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假若用了过度的寒凉（药），“病必增重”，病必然是增重的。刚才我不是讲了嘛，用白虎汤，用清气法都不行。那么在这个时候我们用药用什么呢？就是应该考虑像桑菊饮啊、像银翘散啊这些个药物。应该用些轻清的（药），像薄荷啊、豆豉啊、桑叶啊、菊花啊、枇杷叶啊、苦桔梗啊、杏仁啊，就够了。假若热郁得比较重一点，再加上银花啊、连翘啊、芦根啊，就够了。不许过度地用一些个清气药，就是连翘、银花、大青叶这些个药，都要考虑不许重（用）。吴鞠通不是讲了，“治上焦如羽”啊，跟羽毛一样，“非轻不举”，这些药就是些轻清的。辛凉清解，辛凉疏卫，是这些个药。
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在这儿呢，我就提出一个病例，我们来看一看，一治就错。我们天天看到的错误方面很多，假若不注意，一治就错。有这么一个病人，一位老太太，八十岁，这个病人呢，感冒了，感冒之后，就发热，恶寒，咳嗽，比较重。八十岁的老人，体质又胖，受了温邪，又发热，发冷，咳嗽。这时第一个治疗的就是她自己的女儿，是某个医院的中医大夫，主治大夫。开始呢，她就给老太太用抗生素，青、链霉素，打了针，省事。热势不退，因为这个病在卫分嘛，没有疏卫，就想用清的。习惯上一般的感冒病、发热病，（用）青、链霉素、卡那霉素，常规啊。那么这样呢，病没好，烧还是三十八九度，高了。后来呢，她就自己开了个方，她用的是银花、连翘、大青叶、板蓝根等，就是银翘散的重剂，都是一两二两的，用得很多，有个二十味左右。之后怎么样呢？病人不但烧没退，大便稀水，泻水，水泻，哗哗的。那么这个时候，（又出现）神志不清，昏迷了。就是在卫分的时候过度地用凉药了。先是青链霉素，抗生素，后头又大量地用清气药。这个时候呢，大便泻水，昏迷了，同时周身浮肿，都肿了。这个时候，这个同学就找我来了，说“您看看怎么回事这是”。她说，必是老年人，急性心力衰竭，要不这么肿呢。我去看了看，第一个，八十岁，老年，第二个，身体很胖，第三个，看到舌苔是白的、润的、腻的，可是舌质是红的，脉是比较沉的，可是细按呢，是弦数的。什么（意思）呢。沉则为里，沉则为湿，沉主气郁，这病是往里走的，没有在卫分，也不是表证，可是里头呢？弦，滑，还数，弦则为郁，数则为热，看着还是个郁热。根据舌苔的白、腻、润，看出来她是一个湿很重的人。我又看了看浮肿，就是这一两天（出现的），就因为发热，吃凉药，泄泻之后昏迷，浮肿。那么这个病呢，我说不要吃人参，当时她女儿就给买了好多人参嘛，想治她这个心力衰竭。她想着就打两针地高辛，（吃）什么党参、人参，强心。我说她还昏迷着呢，也不好办啊。这个病，是过服寒凉，热遏于内。本来是个卫分证，过度地用凉药，把热呢遏于内，用凉药过多了，把热给压着，挡着了，往里头去了。肺气不宣，肺气应该宣发，没发出去，反过来往下压抑，用的凉药过多了，肺失肃降，故咳喘。老太太不但咳嗽，而且喘。因为老太太湿重啊，药太凉了，肺气宣发不开，所以还有喘。这个时候呢，用凉药把老年人的阳气给遏制住了，所以脾阳不升，凉药太多了，湿邪又重，湿（邪）加上这凉药，寒湿下迫，所以三焦不畅，三焦不能够上去，就要下垂。这样呢，湿邪，药又凉，脾的升（清）功能又差了，这一下就泄泻如水，泻得跟水一样。因为阳气不通，三焦不畅，过度寒凉，气机不条达，皮肤就这样形成了水肿，是湿郁。应当温散寒凝。为什么呢？你老太太这个药，本来是个温邪，是个热，就是用得太凉了，形成寒凝，“寒则涩而不流”啊！凡是凉，就要涩而不流，凡是湿遇到了冷，就要寒凝。所以说湿邪，第一阶段是湿，湿阻，第二（阶段）就是凉遏了，第三一个（阶段）就是寒凝，再一（阶段）就是冰伏，就了不得了，湿成了冰了。这个老太太因为湿重，湿重气就不足，胖人多湿，胖人气虚啊，脉这么沉，都说明她湿郁很重。这时候怎么办呢？必须宣畅气机，把她的寒湿解开，肺气让它宣畅，这样呢才能够恢复。虽然（阳气）下垂，湿郁（很重），又用了过多的凉药，（只要）给她（气机）开开，之后就能够恢复正常。
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怎么办呢？用什么药呢？当时她的女儿就认为应该用大量的补气（药），大量的强心（药），我说不行。因为她是咱的学生，我就给开了个方。这个药开的方你看看，第一个药：荆芥炭，用的荆芥穗炒炭，把它的升的功能要（留下来），它能散风啊，因为风胜湿，把她的湿郁开开。第二个功能，让它升阳，荆芥是个风药，是个升药，是个散风药，炒了之后入到血分。第二个药，用了一个防风，风胜湿，就是把她的湿郁给开开。荆芥炭10克，防风6克。第三个药，用的葛根，葛根我们知道，葛根芩连汤啊，升阳明，疏卫。葛根本身是一个解表（药），在这儿要用它了，为了让她升阳，因为它湿，已经垂下去了，所以用葛根来升她的阳明。把她的寒凉、寒凝开开。恐怕还不够，又加了一个苏叶，苏叶10克，干什么呢？好像是要解表，主要是让她宣郁，把湿郁给开开。那么这四个药啊，荆芥，防风，葛根，苏叶，为什么用了这么多升阳药啊？因为老年，气不足，要垂下去。因为她里边脉还是滑数，还是热，假如用凉药也不行，用补药也不行，这时候我用升阳药、疏卫药、化湿药。第五个药，用的黄连10克，就是三钱黄连。为什么用黄连呢？因为底下本身是热啊，黄连一个是守而不走，黄连味苦入心，味苦能坚，也能够止泻。用了一个茯苓，咱们这都懂了，茯苓和她的脾，止她的泻，化她的湿。之外用了一个灶心土30克，灶心土，就是伏龙肝啊，黄土烧焦了，用它来止泻，补脾。为什么不用补药呢？不用补药，不用热药，因为她里头是热郁，所以这样治疗。那么吃了一剂之后，“神明清，泄泻止”，第二剂吃完之后呢，身上潮润就有汗了，肿也消了，咳喘也止住了，泄泻也止住了，神志也清了，恢复正常了。那么一剂泄泻就止了，两剂呢，周身小汗，全好了。后来她就来到这儿就问什么道理，她显然不懂，以她的想法，就是大量的参附，或者补，或者涩，这些都不对。这一点就说明了温邪，尤其是在卫分，她母亲因为太胖了，是湿郁很重，是湿病，最难治。下边将来我们还要讲湿，加上湿的病就难治了。湿就怕凉，凉了就成了寒，再凉了就成了冰，所以说比较难治。这个病例呢，我们看一看。当时她的女儿跟我讲“我们在医院经常碰到这个病，我们就给大量（药物）强心，补正气，多一半都不行，就都牺牲了。”那么这个病是一个常见病，处理方法呢，不是按照我的这个方，（而是）按照我讲的这些病机，用药的（思路和）方法。
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下边我们再讲：热郁肺卫，虽都属卫分证，一定要注意，一个是在肺，一个是在卫，有在肺与在卫的不同。有时候偏重在肺，有时候是在卫分，不同，临床上特别注意。温邪犯到卫分的时候，这时候的特征就是发热比较重，发热、恶寒比较重，这个时候我们在治疗上应该用一些宣卫为主，脉以数为主，浮、滑、数。发热重，这个时候，我们要用辛凉宣卫的方法。以银翘散为主，辛开，凉清，宣它的卫分。第二类，偏于在肺的，咳嗽重。就是说一个是发热发冷重，一个是以咳嗽重（为主），都是温。因为什么说都是温呢？都是舌红的，脉是数的，口微渴，嗓子红，嗓子干，嗓子疼。为什么说它在肺重呢？它以咳嗽为主，这个时候要以宣降肺气为主，要治这个肺。肺主宣发，肺主肃降，就是要帮助它（恢复）宣发跟肃降的功能。肺为清虚之脏，应当微苦微辛之味……微辛是开，微苦是降。吴鞠通说过“微苦则降，辛凉则平”。用药呢，就是以桑菊饮之类为主。假若身体差一些，素来就阴虚，或者阴伤，可酌加甘寒之味。往往因为素来就阴虚，身体弱，阴虚呢阳就亢，这时候我们加上一点甘寒的。但是不可过于滋腻，甘寒的药可以用，泻泻热，桑菊饮加上一点沙参啊，苦梗啊这些个药，可以。但是不要用滋腻药，生地、元参、麦冬，这都不行！什么道理呢？防其阻滞气机而恋邪也。就是说过度用上滋腻药之后，容易恋邪，把邪（留下）清不出去。要注意这一点。
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好，就到这儿。下边再讲就是第五了。第五：温邪在卫……我说你们记一记得了，下回我们再写在黑板上。
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板书：第五条：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降，切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液不利于病。古人谓“在卫汗之可也”非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
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温邪在卫，当以疏卫为主，温邪在卫——告诉你是温邪在卫分的时候，当以疏卫为主——应当疏卫，要记住不能解表，要疏卫。
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宣其阳，开其郁。治疗方法是这样，就是说温邪在卫分的时候，一定用疏卫（的方法），决不许解表。干什么疏卫呢？就是要宣其阳——把它的阳气宣通开，开其郁——把它的郁给开开。
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佐以清热——用点儿清热药。以宣扬为主，以开郁为第二，以清热为第三，佐用点儿清热（药）。这就是温邪在卫分（的治法）。
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下边：热多则清，郁多则宣。热多的时候（要清），——怎么知道热多呢？舌头红了，口干了，脉数了，数的明显了，就是热多了。要清，就是以清为主。我们在临床上总要看脉、舌、色，就是客观的检查为主，你有多少热，（通过）脉、舌、色看。有多少卫气不好，有表证，都是从脉、舌、色（中发现）。脱离了脉、舌、色，根本不可以瞧病，它是客观的检查。再返回来说，说“热多则清”，热多呢，脉必是数的多一些，口干得多一些，舌（质）红得多一些。舌面上干的多一些。面色呢？热多必红一点，所说的红一点儿，不是脸（有）多红，是偏红一点。因为我们懂得了“红”，不是说有多“红”，温热病也是红的，一看面赤，——红得不能像涂的色那样红——热多，要以清为主。像银花、连翘，清气药要有一点儿了，以它为主。
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郁多则宣，——郁多的时候，应该用宣的法子。为什么说郁多呢？脉比较沉，舌头比较……不是这么干，脉呢，比较沉涩，宣郁不开的。所以热多清，郁多宣。
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湿遏用芳化。假如湿多的时候，用芳化，用芳香药来宣化它。火郁当升降。湿遏芳化，我再讲一讲具体用药。湿多的，比如说舌腻，舌润，舌滑——湿多，是不是？周身沉重，疲乏无力，这都是湿重的症状。脉呢，是沉的，是缓软的，脉是沉软的，是湿重。舌、脉、色，湿重的时候，面色必是淡一些的、黄一些的，甚至于有一些……轻微的有一点儿汗液。或者是头沉重，耳不聪。这都是以湿为主的，应该用芳化。
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火郁当升降——说是里头是火郁，当该用升降。什么是火郁？火郁的症状，第一个，脉沉，可是极数，沉则主里、主郁，极数呢，是热。面色呢，什么叫火郁的面色？脸瘦，脸干，脸偏黑。就是一瞧见，脸暗，很干燥。眼神很好，很着急，什么叫眼神呢？我们看到两个眼睛，很着急。舌呢，是红的，是干的，起刺。像火郁的特点呢，脉、舌、色，症状呢，发冷，身上打着寒战。这个寒战决不是表证，这个寒战是火郁。就是《内经》上讲的“寒栗，如丧神守，皆属于热”（原文“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”，取自《素问·至真要大论》）。这就是热。热郁住了，形成寒战，身上冷。往往，我们在临床上看到一个人怕冷，不能简单地想到了是受了寒，也不能简单地认为是阳不足。往往（原因）很多的，在郁的时候，就出现了一些寒战、打哆嗦。所以火郁的时候，当升降。什么叫升降呢？类似有宣发的，有疏通的，让气机正常的（流通）开了。例如升降散之类，有升的，有降的，常常咱们用药也是，用几个升药，用几个降药，调整周身的气机。
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底下：切不可以解表求汗而用辛温。底下告诉你，切切实实地不可以用这解表药。因为你瞧着冷，一瞧着冷就想解表，这都错了。因为什么说错了呢？它这个并不是表证，这些个都是……该怎么治就怎么治，根据脉、舌、色、证，我们分析它，绝对不是怕冷就是表寒，怕冷就是桂枝汤、麻黄汤，绝不是。尤其是我们临床上，必须仔细地推敲，仔细地想。我常讲，为什么要重视临床呢？都是一个冷，十个大夫，可能我们实习的时候吧，可能有三个人说是表证，是不是得开桂枝汤啊？他冷啊。那几个呢，可能说是阳不足，又是冷，都错了。没有摸摸脉，沉。有些人说这脉沉是里头（有病），脉（沉）必是湿，可是底下没有看到。我常讲，必须啊，看脉看四个部分，（黑板）浮、中、按、沉，这个是四个部分。脉必须摸到浮、中、按、沉。往往我们就看到浮、中了，浮、中，浮取、中取，它是功能，按、沉呢，是实质。我们常常只看到脉的沉，说这个脉啊，没劲儿，看到了浮、中，我们只是没有往下按，按、沉没有摸到。在按、沉部分，告诉你很清楚，是细数，告诉你阴分热。常常都错了。所以我们诊断一个病，必须很细致地诊断清楚，绝不能够从现象，从浮、中来决定。所以这个时候呢，不要解表，也不要用辛温药，否则伤津损液，不利于病。不然的话，不是伤津液，就是发汗，一个是辛温，一个是解表，辛温药助热，解表药伤津液，都是不利于病。
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下边，还是这个原文里边，古人谓“在卫汗之可也”，叶天士说过这样的话，在卫分的时候，“汗之可也”，得点汗就行了。非属方法，乃是目的。说的是“在卫汗之可也”这句话，讲的（不）是一个（发汗的）方法，用这些方法求到一点汗，不（应该是“乃”）是目的，不是为了让它发汗，（而是通过疏卫来达到微微汗出的目的）。否则与温病相背矣。假若（从）认识上，温病就是发汗，那就相背了。为什么呢？温病，温邪，最伤津液，叶天士也说过“刻刻顾其津液”，你不许发汗啊，你怎么能发汗呢？（发汗的想法）与我们（对）这些温病的看法（大相径庭），错了。
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再念一遍：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液，不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
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这是原文，待会儿我们抄上它，大家对一对。
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下边我要讲：温邪在卫，肺气郁闭，由于卫阳之气不得宣发，因为它郁闭了，热郁，闭到卫分了，不能够宣发。治疗重在开宣肺气。在这个时候，温病治疗重点是宣发，是开郁，所以说开宣肺气，以恢复肺的宣发肃降功能。邪去则卫阳之气已达于体表。必须恢复肺的宣发肃降功能，必须邪去了，卫阳之气才能正常，卫阳之气能达到体表。营卫通畅，则微汗出，则愈。假若肺气先是郁，先是闭，卫阳之气不能开张，假如都恢复正常了，营卫也调了，三焦也畅了，气机也条达了。周身怎么样呢？从卫分的病态，逐渐走向正常了。怎么样呢？皮毛上微汗出而愈，摸着身上潮润了。这个是这样的认识，不是伤寒的服桂枝汤后，啜稀粥，再盖上被，出汗。那个是干什么呢？那个是受了风寒了，喝麻黄汤，求汗，之外还喝稀粥，让它增加汤，增加热，出汗，再盖上被子，干什么呢？捂汗。关键是（在）于捂汗、出汗。出了汗之后，那些皮毛受的风邪，受的寒邪，从皮毛进去，还让它再从皮毛出来。这是正常的，对的。可是我们在温病的卫分证（角度）看，温邪是个热邪，热邪从口鼻吸受而来，经过气管、咽喉，到了肺，肺主皮毛，皮毛是卫分，所以有寒热。这个时候我们假若用一些辛温解表药，因为它这温邪是热邪，热邪从口鼻吸进来的，跟这皮毛没关系啊。这热邪从咽喉吸受进去，头一个就是嗓子，嗓子红，嗓子肿。第二个经过气管，咳嗽。肺热是内热，为什么冷呢？因为肺主皮毛，皮毛司开合，也有发热、发冷。温邪是热邪，热邪上蒸，它也头疼。很像伤寒头疼啊，寒热的。可是它的特点就是脉数，嗓子干，舌面红，舌头干，这是它的特征。伤寒不介（不是），脉浮紧，舌白的、淡的、润的，嗓子是白的，扁桃体不肿，那个是寒，这个是热，绝对不可以用（麻黄、桂枝）。病因不同，症状不同。绝对不可以错误地用些个辛温解表药。那么，假若用了，太错了。本来就是热的，用热药就错了。
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我这儿再讲：凡是传染病，凡是炎症的病，最明显的就是肺炎了，天天我们瞧这个，是吧。肺炎的特征，第一个，是寒战。教科书里边（也有说明），夜里寒战，能给人“战”醒了。寒战、发热、咳嗽、吐铁锈色痰，这是什么？这是热啊！这是热郁于肺！治肺炎怎么治？是不是用桂枝汤、麻黄汤？现代医学都讲得很清楚，上来给青、链霉素，清热啊，咱们中医上去倒给麻黄汤吃啦？这不是错了嘛。所以我们记住了，在临床上，凡是遇到传染病，凡是遇到高热病，必有寒战。不管是传染病，还是炎症。第二个，感染性疾病，大叶性肺炎，一般的肠炎，一般的胃炎，什么都是啊。何况（还有更重的），现在说一个比较重一点的，乙脑、流脑都是。就是腮腺炎、颜面丹毒、大头瘟，都是（有）寒战啊。要是一直把着这错误的（认识），说我就桂枝汤熟，那行吗？那可了不得了，临床上可就全错了。牢牢记住了，寒战，决不能把它想成“有一分恶寒，就有一分表证”，（这是）绝对不对的。所以我强调，必须脉、舌、色、证结合起来。我们先讲到这儿，休息一会儿。
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赵绍琴医学全集 第五讲
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板书：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液，不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
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底下就是讲一讲火郁当发。常常我们讲到了“郁”。什么叫“郁”呢？它并不像感冒着凉一样，完全是郁热。刚才我们讲了，火郁当升降，湿遏就应该芳化，郁多了就应该宣，热多了当清。根据这些个呢，有多少治多少。都是根据脉、舌、色来看看客观的情况，不是主观地想（像）用什么方。真正的看病要根据病人客观的反应，我们才进行治疗，不是我熟桂枝汤，你熟麻黄汤，他会葛根汤，开一个就行，那不对的。现在我们底下就讲一讲。
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火郁当发。——什么叫发呢？发，令其疏散也，就是让它疏开，散开。重在调其气机——主要的就是调其气机。不管什么郁，湿郁要治湿，火郁要治郁热，痰郁要治痰，气郁要理气。不是一个郁都用一个药，也不是一个药治几个气，都是某一个郁用（特定的药），根据它的病机道理，还要根据具体的体质情况来进行用药。什么升降散啊，什么栀子豉汤啊，什么四逆散啊，都是治一些个郁的，这是我经常用的。
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