1700787948 下边，第一个，卫分证的昏迷。什么叫卫分证的昏迷呢？说是温邪开始，邪在肺卫，病从口鼻而入，到了肺卫，开始刚来，那么这个时候，由于肺、卫分的郁闭，温热，或者暑湿，这种客观的外邪，刚到了肺卫，它不能够外解，什么叫外解啊？不是发汗，就是说不能在卫分治，在卫分给推出去，不能这么很好地治，暑湿治暑湿，湿郁治湿郁，就是说开始的时候，在肺卫的阶段，你没有治疗肺卫，反逼入里啊。你一看到昏迷，你就（给）吃了两丸安宫牛黄丸，错多了，从此就让你给治死。有人说了，说你说的有点儿我们不爱听，我们学生还可以，人家别的老师呢，难道就治死吗？对了。这句话我没有说别的老师，我说的是，因为我天天儿见。现在我举一个例子，你们听着。

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1700787950 就在去年哪，去年的春节，刚过，好像是去年的三月份吧，政协开会，因为我呢，我是个常委了，我们就在京西宾馆开会，那天真是，开了得有十天会吧。每天晚上呢，有些个娱乐，看电影啊，什么各种的，基本我就没看了一次，有几个重病人，他都（来找我）瞧（病），都赶着那几天。第一个病人，很清楚，叫陈方千啊，（黑板）他是北影的，北影的一个导演，北影的有名的导演，那么他家属就去了，找（我），因为（我）不在家里，晚上到京西宾馆（找我）。他说陈方千啊，陈方千他去年也就是六十三、四岁，他病得很重，在传染病医院，四度昏迷，说请您去给看看。那么，就是咱们这个地坛（医院）啊。那么我一问呢，就是他在这儿。这是春节以后（的事）了。春节前，就是一个月前吧，春节前，他到南方，南京啊，什么苏州啊，拍什么呢？拍演这个《泪洒姑苏》，这么个电影。那么他么，他家属介绍，因为我们是承包啊，他们这二十几个人出去演剧去，就尽量省钱，承包剩下的钱呢，就大家伙儿能分了。那么他们就用了二十几天啊，就拍完了这个《泪洒姑苏》，第一个，他六十几了，他累；第二一个，屋里很冷。回来么，剩了很（多钱），剩了大概说，剩了也不知多少，几万块钱，这一次呢，他非常高兴，所以回来（过）春节呢，就正好是春节了，就二十三、四了已经，那么大概，春节吃的也好一点儿，比较，好像吃的油腻很大的，春节么，是不是？就在，就是正月十五以后，就是说是，发热，发热就昏迷，昏迷么，北影就送到隔壁的一个军队的一个医院，叫什么医院也忘了，什么号码的一个医院。到那儿去之后，就后来啊，又住了十几天啊，昏迷越来越重，到了四度昏迷，转到传染病医院，在地坛，第一传染病医院。当时呢，因为陈方千，我们是多少年瞧病的熟人了，那么我就去了，我得去。去了之后呢，四度昏迷，我到了第一传（指第一传染病医院，简称“一传”。下同。）啊，因为有些个大夫、护士都熟啊，他（们）就招呼，就说赵老师您甭治了，四度昏迷，好不了。后来我就跟他们就解释，我说这个陈方千陈老跟我起码是十几年看病的关系了，一个老（病人），也算朋友吧，很熟，我说我得给瞧一瞧。当时我瞧那么重的昏迷啊，舌头很白、很润，我就想到，是不是吃了什么药了？（吃什么）凉药了。家属也没跟我说，大夫也没说。因为大夫呢，认为这种（重病人）到传染病医院就完了，好不了，没跟我说。我就自个儿开了个方啊，就开的什么呢？就是温和的宣郁温化，这么个方子。我瞧那舌苔啊（白腻），脉呢，也沉下去了，弦数极了，我看出来了，是个湿郁住了，我先开（气机）。那么吃了两剂药。又到友谊宾馆，晚上去接我去了，接我还得瞧。他们给我带个信儿。那个友谊宾馆周围房间的这几个人，都很知道这陈方千，就问说：怎么样了，今儿个？我回来之后，我就说：今儿不错了，四度昏迷已经恢复到二度昏迷了，真是恢复到二度昏迷了，睁开眼，他们就告诉说赵老来了，他睁开眼就要叫我，又昏迷了。当时我也着急了，我说，为什么这么昏迷，我这药能好啊。就到了第三次会诊，那么到了（医院）呢，他们医院请来了宣武医院神经外科，也不（知）是内科的主任，去了。当时跟我坐到一块儿，会诊吧，讨论，很难。所以这东西有时候很难啊。我也有点儿不高兴，我心说，你请我，你又给宣武（医院大夫也）请来了，你说我们俩人是（听谁的好），倒不是咱不跟人合作啊，他的观点跟我不一样。我这儿还找不着头儿呢，这病我都够治的了。那个（主任）说啊，什么啊是，什么膜是，脑什么膜下腔出血（蛛网膜下腔出血），他说是这个。他说：不信马上做腰穿。后来他们就问我，说：赵老您说呢？你说，我怎么说啊？我心说，这事儿我不好说啊，是不是？（旁边）有人，还是家属，说（做）吧，就同意做了。我呢，当时就没开方子，我就走了。所以，治病就怕这个，你又找（我），又找他，就乱了，本来这时候从四度（昏迷）到了二度（昏迷），我很有办法，我想再吃两、三剂药能够恢复了，能够反应点儿了，我就能够治好了。那么就过了三天，他们给我打电话，说这个宣武瞧了，说不是蛛网膜下腔出血，说不是。我说：哟！那怎么办呢？这个医院就说，不好治。那意思说您开会，您甭麻烦了，又耽误了一天。第二天家属又去了，还接我瞧。后来，我说：会明儿结束了，结束这个会，我就到贵阳啊，贵阳医学院啊，贵阳中医学院研究生答辩，把这两个会啊，连上了，省得老休息，门诊老歇，索性我一块儿来，下来（得）了。那么开完这会，我就走了，走时我给家里留个条儿，我说：假如陈方千来呢，我就告诉老伴儿，你怎么给他开这个药，到哪儿去会诊去。那么陈方千的家属呢，也没请我老伴儿，就听这个一传的。这一点儿不是说一传不好，他听了一传，就给他的常规药。我从贵阳来去就五天哪，在那儿呆了三天，就是八天，回来了。回来之后，我就不知道陈方千（怎么样了）啊，没信儿，就不知道怎么样了。后来跟一传一打听呢，陈方千死了。我非常着急，我就想啊，天天儿想啊，我说什么昏迷，我倒不是保好，我说他这个我看到了，能好，怎么就糊里糊涂就死了呢？我就天天儿想，天天儿想这个事儿。也怪，就在那个第二个礼拜，有一个（同志），就是人民卫生出版社，搞科技的，有个负责人，赵伯仁同志，他给我介绍一个病人。这个病人呢，他女儿陪着去的，到我家瞧病。这个女同志（是个大夫），这个大夫多大岁数，也就三十岁，就跟你们这个年岁差不多。我说：你在哪个（医院），她就说在这个解放军医院当大夫。哟，我当时就有点儿（不解），也不大对啊，我就说你这么点儿，我的意思就是哟，你的岁数不大啊，当的什么大夫啊？她说：哎，您别瞧不起我，我说，怎么了？她说，那陈方千就是我给治的。哦，我寻思说，我正找不着这个（给陈方千）治（病）的人呢。我说你怎么给治的啊？她说啊，正月，好像是十三四吧，就发热，就吐，他们北影就转到我那儿去了。哦，我说，你怎么治？他昏迷啊。她说，一天三丸安宫牛黄。（赵老合上书，默哀三分钟……）我就输了一个礼拜，没好，我就送了一传了。哎呀，我这个着急啊，我说，早知道你这么治的，我保好，陈方千这个（病）。因为什么呢？我给开了两剂，桂枝什么的，香药，辛香辛窜的药，我就开他的神明，我就知道是湿郁，我万没想到，一天吃三丸安宫牛黄，给他吃了那么好几天。所以就举一个例子，所以你们知道，看到了，这个问题多大，是不是啊。所以，我这儿顺便说这么一个病例啊，这个都不行，那都是错的，非常危险，就是这三丸（安宫牛黄丸）坏了，我不是讲有湿邪吗？一个是湿阻、凉遏、寒凝、冰伏，那么多安宫牛黄丸，早就成了冰块儿了这儿，全都过不去了，气机遏制住了。那么这儿就是说一个病例呢，就是说让我们认识认识，在卫分，在气分，都不能用凉药。这温病（讲座）最后一堂（课）我要讲一点儿，温病不是越凉越好，老要想到气机的通畅。人是活的，你得让人活啊，活就得动啊。气机不通畅，什么都不行了。

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1700787952 还回来讲。在卫分的时候，一定有卫分症状，它必有发热，头疼，微恶风寒，这些个遍体不适，有它卫分的感觉，咳嗽，口渴，或不渴而咳，这些个，它太阴之为病啊，就是正好是这么（一回事）。舌头呢？边、尖是红的，苔是白的，偏干一点儿，这都是在卫分。脉呢是浮数。正好是吴鞠通写的这个，“太阴之为病，（脉）不缓不紧而动数，（或）两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。”还是在这个阶段，这个叫卫分证。在卫分证千万要记住，不许错！刚我这儿举这个例（子），陈方千的例（子），就是错在这儿，是不是啊？很好的一个同志，很健壮的，一点病，就让给治坏了。那么这些个症状，这个温热在卫分，跟一般的温病在卫分一样，治疗应当轻清地宣泄。那么，虽然有点儿昏迷，为什么昏迷呢？就是体质差一点儿，热一点儿，有点儿朦胧，有点儿昏迷。但是你别害怕，假如是在卫分，你就治卫分，假如有湿郁，再加上佩兰，或者藿香，给湿郁开开，或者菖蒲，或者郁金，开一个湿郁。我习惯上就是桑菊饮加上一点儿芳化药，佩兰、藿香、菖蒲、郁金，够了，足够了。不管它，不要凉，疏卫。用辛凉平剂，银翘散就可以了，所说的这个银翘散就是微苦以清降，微辛以宣通，使肺卫宣通，气机通畅，郁热能够疏解开了，周身见到微微的小汗，就好了。这就是“在卫汗之可也”，就行了。把这个时候的轻度的昏迷，轻度的朦胧，不能把它看成什么神昏谵语，更不能看成什么腑实证。不是腹满燥实坚，不是腑实证。就是说病有多少，有三分病，我们就治三分，五分（病）就治五分，一定以客观的病为主，不要想到了以什么药为主，不是红霉素、白霉素，脑子里别（老）想着三宝。

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1700787954 下边我再讲。热邪在肺卫，误用寒凉，就是刚才我讲的这个，误用了寒凉，凝涩气机，郁闭益甚，本来就有点儿郁闭，神志不好，你越凉越郁闭。郁热无外达之机，这郁热啊，怎么着啊，你越凉啊，出不去啦。我不是讲了吗，把门你给关上啦，本来上头有点儿缝儿，那窗户还，你给关上了，更出不去了。没有外达之机会，势必内迫而扰心神。热出不去，往里来啦，怎么着呢，就郁闭了。哎，扰乱了心神。中医叫做心神，就是热郁蒸的，脑神经乱了，更昏迷了。神志不清，或时轻时昏，此时虽见到了神昏，然邪热仍在肺卫，说这时候见到神昏了，别害怕，看脉，看舌，分析分析症状，在肺卫尚未深入气分，没有到气分。为什么你说没有到气分呢？脉不洪，口不是大渴引饮，脉不洪大，口不大渴引饮，身烧高一些个倒是，没有什么汗出，所以高热，汗出，口渴引饮，脉洪大，像这些个，就是接近于气分（证）了。没有到（气分），千万不能用气分（药）。更没有到营分，所以，不能够用这些个药。

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1700787956 在临床上，我们怎么（才能）认识出是入营呢？那么高热，无汗，苔白，质红，边尖红，或者浮罩，略黄。那么，脉呢，浮数，此时还需要一些个辛凉轻清，宣泄肺卫。那么在卫分的时候，没有到营分，也没有到气分，在肺卫的时候，这时候虽然有口渴，虽然有些个神志不好，还需要用这个轻清的药物，来辛凉，往外宣透。这个时候没有到气，没有到营，切忌用清心凉营，或者投三宝，或者大剂寒凉，都错的。不然的话，寒凝之后，气机闭塞，热势越来越重。像这个就是在，意思就是说，在卫分的时候，虽然有点儿昏迷，或者是这样那样像深入了、到气了，没有真到气，白虎都不能多给。没有到营分证，舌红了，不是到营分了，就是要到了气分，甚至于接近了气营了，也要，还要治气分，还要治卫分。所以说入营犹可透热转气，老要透热转气。

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1700787958 第二一个类，就是暑湿在卫。暑湿，就是外感暑湿之后，又为寒凉郁闭，这个时候呢，发热，恶寒，无汗，头昏，头沉重，呕吐，胸闷，这么一个症状。舌苔白，可是又腻，又水滑，这就告诉你，是湿郁，不是什么其他的。就是说以湿郁为主。是暑湿，因为这暑湿病啊，这是湿郁。脉呢，濡滑，又是湿郁。按之软弱，又是告诉你是湿伤了气分。在这个时候治疗，应该用辛香宣透方法，用辛药，宣药，辛香药，宣透的方法，方如新加香薷饮之类，拿藿香、佩兰、香薷啊，这些个芳香来化浊，芳香来定呕，芳香来去暑湿，用这些个药物。假若正在夏秋之交的时候，天暑下迫，地湿上蒸，就是暑热，啊，天气热，底下是湿重，就算八九月份这个时候，湿热互阻，闭郁上焦，因为湿跟热啊太重了，上焦肺卫让湿郁给闭住了。这个时候症状呢，是发热，身热不扬，恶寒，身重，肢倦。因为湿热啊，因为湿，首如裹啊，身热不扬，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿，所以头沉重。周身酸楚，胸脘满闷，恶心呕吐，这完全是暑湿，郁热的情况。口淡，大便溏，苔白滑腻，脉濡缓。这个时候应该用宣化上焦，药物呢，用辛开，苦降，这些药物。用什么药呢具体？就是三仁汤加减。具体药物，藿香正气散之类。假若这时候兼见到周身酸楚，漾漾犯呕，便通不畅，小溲涩黄，是湿热郁阻三焦，应该用辛开其郁以利三焦，苦燥其湿分消走泄，用这个方法。应该用，因为它是有暑，有湿，所以出现这些症状，所以我们用的这些药物呢，应该用辛开其郁，用辛药开它的郁，以利三焦，用苦燥的药祛湿，来分消走泄。具体的药呢，我这儿写了一个方，可以考虑。我爱用的，白蒺藜十克，佩兰叶（应该是“藿香叶”）十二克，白芷三克，后下，佩兰叶（十克）后下，半夏十克，杏仁十克，厚朴六克，黄连三克，炒薏米十二克，白蔻仁两克，研冲，赤苓十二克，滑石十二克。那么这些个药物，就是要辛香芳化，苦燥淡渗，这么个药物。那么这些个时候，千万记住了，有轻一点的神志不清，有时候半昏迷、昏迷——轻昏迷，千万不要惊慌，那么根据情况，根据脉、舌、色、症来进行辨证论治，不要看到昏迷，就错误地给一些过度的凉药，（例如）三宝。

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1700787960 这个是，上边就说的是卫分证，下边，就是病至气分阶段，到了气分阶段什么样儿呢？气分阶段哪，是热邪非常盛，热邪炽盛，气热熏蒸，心包受邪，而致神昏。那么这个时候，就是正盛邪实啊，一般在临床上我们可以考虑以下两类。到了气分证就有气分的一系列的症状。第一个，阳明热炽，阳明热很盛，说无形的热啊上蒸外达，所以说这个时候，它这个类型的特点，一个（是）壮热口渴引饮，就是白虎气分证啊，头疼，有汗，舌红，口干，苔黄，糙老，没有津液，六脉洪数，左右各寸、关、尺都是洪数的，或者洪滑数的，邪热炽盛，熏蒸心包，内扰心神。热太盛了，所以心神受到热的熏蒸，所以说他，邪陷心包了就。烦躁不安，神志不清，甚则昏迷不醒，或者重昏迷，轻昏迷，就昏迷了。这个时候，在气分，急需用辛寒重剂，以清阳明无形的热，主要用白虎汤，很清楚。干什么呢？以达热出表，使内郁之邪热外达，而神志自清。就是说卫分证过去了，到了气分证了，气分证的特点就是高热，口渴，汗出，脉洪大有力，根据这个时候的昏迷，我们要来清气分热。要注意，上回我讲过，脉的洪，什么叫洪？来盛去衰，根据来盛，看它的正、邪、热，就是看它的正气怎么样，邪热怎么样。来盛呢，就是邪盛，去衰呢，就是正气的不足。就是看看（正气）不足跟邪热哪个比重大。要兼顾，不是就一个，白虎汤，石膏用几两，是不是？不是一般人说的，石膏多用就好，这都是错误的，都是没有临床经验的，随便胡说，没瞧过病，是不是？他们就说嘛，一般的杂志上很多人也发表，石膏这东西很便宜，多用好，用上三两、五两、一斤、二斤都行，错的！这是错的！

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1700787962 下边。若气分之热不能外达，内迫入里，波及营分。这温病是绝对按阶段的，凡是随便用药的，都是错的，都是没有经验之谈的，都是不符合中医规律的。再说实话，他（是）没念过温病，也没瞧过病的人。因为他没瞧过（病），他认为这太啰嗦啊，因为我太见过了，我头两（年）（大概就在）去年吧，我在石家庄（讲学），河北中医学院的几个老师，当然是很客气啊，他说是，确实我是晚辈啊，也讲温病。他们就认为，嗨，您说的那太麻烦，这温病太麻烦啊，您就这么详细，得了，他们就说省事啊，省事观点，所以这东西很糟了。我说让你讲还能讲得好？所以他听完这个透热转气，他（说）太复杂啦，他说，您这一句话讲了得有六七个钟头，讲了两次么。我们这个班，因为你们（是）研究生，你比那大学毕业的学生得高点儿吧。真要研究温病，你必须听我的，按规矩（办），错不了的。

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1700787964 往下我还讲，讲完了，一会儿就完（问大家累不累，）不累，不累咱们继续讲。那么，气分的热往里走，到了营分。为什么呢？就是因为体质差，在气分不能很正常地解决了。所以邪逼入里，就是气分之热未罢，营中之热又起，这时候，它往里走了，酿成气营两燔，所以神志不清啊，气营两燔了。临床上出现的都是气分热盛之外，兼见神志昏迷，舌绛红，尖部起刺，特别注意，我常讲脉、舌、色、（症），一定要（记住），听了我（讲）的之后，要好好儿地琢磨琢磨。是不是啊，你要看病，你早晚都要看病。你要不常看，确实是不行。顺便我再说几句体会话。就是这几天我就想，我如何劝导中年的这些个老师，临床，怎么样临床？现在有个错误思想，他们说得好，赵老师你多忙啊，昨儿礼拜一，在鼓楼我瞧了五十号啊，从七点半，人家七点半挂号我就瞧，人家八点挂号，人家本院的大夫瞧个十几个人完了，人家十一点钟完了，我瞧到十二点，这是礼拜一。我是一、三、五瞧病啊，就是礼拜五我在鼓楼，在那个华侨大厦，现在都了不得了，就瞧三十多啊，三、四十了。他们这两天就说了，您少瞧点儿吧，累着啊。所以越瞧这病人越多啊。我为什么喜欢瞧病呢？我为什么劝他们要瞧病呢？你不瞧病，你老不摸这脉，你不看舌，你几儿（北京方言：什么时候）也认识不清楚，是不是？一般的中年人有这个想法，他们都聪明，他们说，您费多大劲儿啊，我们知道有白虎汤我们就行了，到时候我们也会开，头疼、口渴、口干，我们就开。他就是（看得）太简单了，非得脉摸清楚了，舌头看准了，症状看熟了，你药开得（方）才熟，不然的话，我说是气分证，你就会开这四味药，老不行。为什么，这两天那程莘农，这次不是在人大，他新加到研究院，给加了人，新提名到人大的，他有个发言，我很赞成。他说，不是后继乏人，（而是）后继乏术，他们都不学。这太对了。这是因为我们很熟啊，他搞针灸的，他倒挺直啊，他就反对中医研究院他们，就坐在屋里头写篇稿儿，他反对，当然这个在那儿（指中医研究院）人家大家伙儿，也就跟我（的处境）一样，我在这儿，人家大家伙儿不那么喜欢我，说，你怎么老提倡让我们去瞧病去呢？嗨，你们呢，今天我顺便说一句，你们应该真实地实践，你这么点儿岁数，你一天不瞧五十号病，你没有（临床经验）。你瞧我从二十几岁吧，在汪老师那儿就天天瞧多少，几十号啊。所以上回在院务会我提出来了，现在我的研究生，七点半就给我瞧病去，我那儿瞧，你也得瞧，是不是？抄完了五十号、六十号你再走。他们大家伙儿乐，说您的研究生真苦。我说让你练功夫啊，你这么点儿岁数都不练功夫，你老了，你到七十岁，像我似的，六十九了，七十了，你更甭练了。

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1700787966 那么临床上表现的呢，就是气分热盛之证，之外，神志不清，舌绛红，起刺，皮肤斑点隐隐。此时亟以清气热，凉营阴，使入营之热透出气分而解，这么治。因为它斑点隐隐，到了营分了，舌绛红，到了营分了，尖部起刺，营分热盛了。舌头再表现出龟裂，阴分又伤了，老要看这舌头，看这脉。那么这个时候怎么办？加减玉女煎，像这一类的药物可以给，气营两燔（嘛）。

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1700787968 第二类，阳明腑实这一类，也有阳明腑实。这一类就是温邪蕴热，胃家实了。邪热到了肠中，给糟粕凝结成了燥矢了，腑气因而不通啊，大肠里头肠子不能正常排泄，都结成燥矢，当然是。这燥矢郁热，老消烁阴液，郁热上蒸，扰乱神明，心包受邪，所以他现在神昏，甚则谵语，或者是呢喃呓语，两种。一种就是神昏谵语，什么叫神昏谵语？（就是）说胡话，声音很清楚，正气很盛。第二一类，什么叫呢喃呓语呢？说得不清楚，就是浅昏迷，说这种话，也可能是正气弱。要注意，脉、舌、色、症，症状是次要的，主要地看脉、舌、色。此种昏迷，全是腑实来的，症状你看看，腹满，肚子胀，拒按，就是腹满、燥、实、坚这个，这些症状。手足運然汗出，都是郁热上蒸。大便数日未通，甚至于有矢气，味很恶的。这些都是腑实证。舌苔呢，老黄糙厚，就是说舌苔更重一点儿，老黄糙厚，尤其是根部更厚，甚则焦黑，舌头上焦黑了，同时还起芒刺，这就是腑实证了。脉沉实有力，必须要看脉，沉、实、有力。应当怎么办？釜底抽薪，急下存阴方法。这个时候可不能错，是不是？说我学您那个不是轻嘛？我说轻的时候你学轻啊，该重的时候你别客气啊。就跟上次我说的那个剥脱性肠炎一样，在首都医院治的那个大脑炎，肠子皮都掉了，你轻哪行啊？马上快，速战速决，那就是要力量大，看看有多少郁热，撤多少。釜底抽薪，急下存阴，承气汤之类，什么这个增液承气啊，宣白承气啊，以通为主，牛黄承气，根据看到的情况，通。此类神志昏迷，这些个昏迷，一定要攻下，及时攻下之后郁热撤了，神志就恢复了，神志就正常了。若温邪久结，它这温邪啊，日子多了，不走，腑实也不去，看看，要错了啊。温病热日子多了，怎么着呢？热烁就阴伤，阴伤呢，液就竭。津液少，阴又伤，血又不足，消耗得正气也弱了，腑实未去，你净想弄点儿一般的这个薄（荷），二三钱这个药那个药，腑实，你也不敢攻他，承气汤你也不敢用啊，大便不通，你在那儿瞧着，你这（就）耽误了病情了，要注意这是错了。营阴被烁啊，营阴啊，也让这个，腑实，你想，很多的燥矢在肠子里头，天天就这段肠子，天天消烁多少津液啊。热着，高热也是它，消耗津液，津液（不足），阴不足也是它，所以你把阴分，不顾，是个错误，温病要顾阴分，可是他这腑实在这儿，它消耗阴，你不给它去了去，这阴没有法儿（恢复），你就是加上增液汤，也不行。你现在你要加上输液，一天给输他三千（毫升）葡萄糖盐水也不行，必须撤腑实！

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1700787970 那么津液消烁得太多了，怎么着，痰热蒙蔽心包啊。就这个时候啊，较单纯的腑实为重。就《伤寒论》的那腑实，那个是比较轻。这个，热，津液伤，因为又是温病，又伤津液，所以很重。它的症状啊，舌老黄，焦黑起刺，质绛干裂。脉呢，下移，浮、中、按、沉呢，已经到了按、沉部位，是腑实未去，营阴大伤，痰热又炽，神昏谵语，全都重了。这个时候，不是一般的神昏谵语，而是舌謇涩而言语不利。舌头謇涩，什么叫謇涩啊？謇啊，就是那鸡啊，冬天儿啊那鸡啊，那（鸡）脚，一抬，不敢往下落，因为那地凉啊，一个一个抬（起脚来），半天（不往下）落，就是（比喻）舌头很不利落，很涩，很不伶俐。言语不利，舌头就（不灵活），就是，就是心主舌啊，神明非常不好。四肢逆冷，面色干黑，此为上下两窍俱闭，这时候就非常重了。急给清心开窍，与苦寒通腑并用。用什么呢？牛黄承气汤主之。就是承气加牛黄丸。是不是？牛黄承气是吴鞠通他提出来的，牛黄丸加上大黄粉，我呢，常说，这个时候我都不用牛黄承气，用紫雪承气，紫雪丹比牛黄丸力量大多了，它元明粉很多啊，再加上大黄，以攻为主。若单用三宝，只治其半。你假如就用牛黄丸啊、至宝丹，你就是，你就治其半啊，热倒是清了，这腑实你也不管啊，还出热啊，根儿你没去啊。必须苦寒通腑，泻他的这个热，开他的窍，通他的腑，这些方法。大便通了，客观的这些个有形的糟粕让它下去了，神志恢复了，这个时候就好了。

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1700787972 第三，热邪深入营分，那么上头讲卫、气。现在呢，第三个，邪热深入到营分，昏迷。今儿个我们讲的是昏迷，就是昏迷到了营分了，这个时候啊，开始才到营分，上头说的都是在卫、在气。那么这个时候呢要注意怎么用药。邪热深入到营分，怎么样呢？它的身热就夜里重了，脉呢，要下沉了；神志呢，就逐渐地有点儿昏迷、半昏迷；起码说，到了营分了，是正气很伤，人动都不爱动，就表现出也不大渴了，也不大烦躁了，脉也不是那么有力了，就是人也不动弹了。就是很像脉微细，但欲寐，就是正气伤了。病邪深入到营分了，舌绛红，口干，不欲饮，脉沉下来了，可是细数，所以夜间（热甚），发热，下午重，夜里更重。（病邪）到了营分，内闭心包，邪热扰心，神明内乱，所以呢，神昏是一个主要的症状。在这个时候，到营分，神昏是主要的。温邪上犯，首先犯肺，逆传心包么，到了营分了，这是一个比较重的（阶段）。

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1700787974 那么这个时候，到了营分之后，内闭心包，邪热扰心，形成昏迷，一般我们分两类。这个营分证第一个是热陷心包证。第二一个，热伤营阴证。那么第一个，热陷心包，就是热邪太盛了，营阴重伤，营阴重伤烁津为痰，就是因为热盛把津液消耗了，熬成痰了，痰热蒙蔽心包啊，这痰热啊，蒙蔽心包了，是不是？上回我们讲过，因为舌上必是绛、泽，就是津液（被）热消耗变成痰，痰迷心窍，所以形成神昏谵语。所以叫做蒙蔽心包，堵塞心窍，所以出现的神昏谵语。又有逆传心包，什么叫逆传心包呢？叶天士说的，“平素心虚有痰，外邪一陷，里络就闭”，就是说，素来他就有痰。这个人，心气虚、有痰，外邪一进来，里络就闭，就是神昏了。此指温邪热势极盛，又因为素日心虚有痰，所以说，卫分之邪未解，突然陷入心包，就是“温邪上犯，首先犯肺，逆传心包”。什么道理？身体素质就不行，热很盛，郁热，一下儿就昏迷了，所以叫做热陷心包。证也同，治法也同。热陷心包，来势迅猛，说热陷心包来得很快啊，他是发高热，高热非常（突出），手心灼热，神昏谵语，或者昏聩不语，语言謇涩，说话不利落，肢厥，四肢都逆冷，都是热郁。舌质纯绛，鲜泽无苔，舌，质，是一种绛，很鲜泽，什么叫鲜泽？就是上面很光亮，说明是痰。没有什么苔，或者有点儿黄苔，燥苔，脉是沉的，按之是细、滑、数。在这地方，治之应该清心，开窍为主，方用清宫汤，送三宝。用清宫汤、清营汤送三宝，安宫牛黄丸，局方至宝丹，紫雪丹，就是三宝。送这三个。热势重者，用安宫（牛黄丸）为主，郁热重的时候呢？郁的时候呢？用至宝（丹）为主，大便干，有实滞，应该用紫雪丹为主。一个是开窍为主，一个是清热为主，一个是通腑为主。

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1700787976 下边。临床上热陷心包证，往往不是单独出现的，而是兼有不周的病机。那么热陷心包证，就是说昏迷病，不是一下就昏迷，它常常有（不同的病机）。一个，逆传的，有的是误治的，有些（是）其他原因而（造）成的，我们必须彻底地找一找原因，把这病机、病因找好了。热陷心包兼有腑实的，热陷心包，可是有腑实，舌头老、黑、厚、垢、黄，肚子腹满、燥、实、坚。这个是以通腑为主，通腑开窍，所以像用的牛黄承气、紫雪承气（之类）。

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1700787978 假若兼有瘀血阻络的，舌色必是青紫、黑、暗、青，就是瘀暗的，而润的，或者皮肤有瘀斑的。这就是血分瘀阻。治疗呢应当用清心开窍，兼以祛瘀，不但清心开窍，而且要去瘀滞，方如犀地清络饮，啊，犀地清络饮。

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1700787980 假若热陷心包，兼有动肝风的，兼有动风的，就是热盛而动风的，它的症状，神志，神昏之后，有些个惊厥，发惊，有些个厥逆，或者四肢抽搐，四肢抽风的，应该用清心开窍，凉肝熄风。用什么方呢？像羚羊钩藤汤，加上三宝，这样治疗。

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1700787982 第二类，热伤营阴。热伤营阴，那么这个呢，是营分证候的主要类型，这种病，是病邪从卫分经过气分，没有误治，而逐渐地入到营分，很正常的，很顺的，不是逆传，而是顺传的。一般病程较长，（病邪经过）卫、气、营一般得十几天、二十天左右。以营热阴伤为主，这个病是营热阴伤，就是说温病没有正常治疗，到气分，热盛消耗津液，又正气弱了到了营分了。是营热阻伤为主要的。它的症状，身热夜甚，心烦不寐，口干不渴。脉呢，是沉下了，沉、细、数。时有谵语，或神志不清，或神昏谵语。舌呢，是绛的，少苔。脉呢，必是（沉）细数，（沉）细弦数，（沉）细小弦滑数，都说明病到了里部，都是沉部位，阴伤的。是不是？细为阴伤啊，细为脏阴之亏，数乃营液之耗，都是阴伤，郁热没有清的。脉呢？浮、中、按、沉，到了按、沉（部位），到了下边儿了。治疗应该清营养阴为主，这个时候要清营养阴。但是，必须，这个时候要懂得，佐以透热转气之法。这句话怎么讲呢？仅仅清营养阴不行，我上次讲了，吴鞠通就讲清营汤、清宫汤、清营养阴，他就差了入营透热转气。在这时候，我们要看看，怎么透热转气呢？你看看有什么误治没有？有什么错误没有，有痰湿，有瘀滞，有停食，有停滞，根据我们检查出来的结果，阳性结果，有什么，我们（就）针对治什么，这样就叫做透热转气。就是说把这个热郁透出去，透出卫分而解，透出气分而解。药用甘寒、咸寒，以养阴清热，以清热凉营，是不是？可是不行，必须加入什么药呢？就是透热转气的药物，什么药物？宣畅气机之品，以使入营之热转出气分而解。这个特别注意。我们学温病的，学了半天他也没（学好），就知道清营汤、清宫汤、三宝，不行，关键时候是失败，关键时候就失败了。就等于我刚才讲的陈方千这个医案一样。这（类）病案多了，待会儿有时间我们还要讲一些个。因为很容易，你念了研究生，你念了温病，你见了人家高热昏迷，你去（会诊）了，你就还开安宫牛黄丸，（这）就错了。是不是啊，是不是啊？人家说赵绍琴教的这学生，也是这个啊，就糟了。那么一定要懂得，透热转气，方如清营汤、清宫汤加上透热转气的这些个药物。

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1700787984 下边儿我再讲一讲透热转气。透热转气是治疗营分证的关键。再说一遍，透热转气是治疗营分证的关键，也就是治昏迷的关键。叶天士说，说入营犹可透热转气，他的意思是指，邪热到了营分之后，必须用透出气分而解，用这么个方法。清营汤中而用了银花、连翘、竹叶，也是想透热转气的意思。这个呢，是邪热初入营分的时候，可以用这几个药。临床病情万变，很难说就一个，是不是？我提出来透热转气呢，不是用哪个药。有人就给我，我们教研室的人就说，说您大概就是用银花、连翘，加上点儿就透热转气了？不是。针对阳性的检查结果，根据错误治疗的这些个毛病，有痰、有热、有滞、有气分郁结、有误补、误滋、误腻、湿郁、停食，针对性很强地把它解决。让它透热，把它去了这个阻塞，让他三焦达到通畅。卫分达到（畅通），就是说是三焦通畅，荣卫条达，皮肤潮润，形成了病的愈，病愈。若兼见湿阻，或者兼见食滞，或者兼见痰湿郁蒙，痰湿郁热蒙蔽了，或者兼见瘀血阻络，或者，在治疗中，错误地用寒凉，错误地用温补，或者是早用了滋腻，甚至于，就是说其他的一些个不正常的治疗，皆可导致气机不畅，妨碍邪热外达。这些个问题啊，必须找着它的病因，扼要点，针对性很强地来用药。干什么呢？以清除障碍，疏通气机。针对性强，就是你昨儿个吃了党参了，你瞧着这儿老头儿虚了，六十岁得湿温，得伤寒了，你错了。我就治这个党参。你用了腻药了，我治那个腻，你用了什么什么凉了，我治你的那个凉。根据脉、舌、色，查清楚。不是臆想的，大概是这个吧？大概是那个吧？不行！（要有）确凿的证据，舌、脉、色、病因，病的过程，请过谁治的，就等于我，我治疗陈方千这个，为什么着急呢？就没有介绍过程，谁也没说，一传也没说，后来就没有一个礼拜，陈方千死了之后，我发现这个管陈方千的大夫了，我要早碰见她啊，陈方千绝不（能）用寒凉药啊，我还继续走我的路，加上辛香的，就是解除他那个凉。一天三丸安宫牛黄，输了一个礼拜，我要解除他这个，那准好，无疑的，那是。所以要针对性强，干什么呢？清除障碍，达到了气机条达，营分之热透出气分而解，好了。

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1700787986 第四一类，就是乙脑这一类，暑湿的，乙脑。乙脑多一半是暑湿，上头这几类呢，当然也可以用在流行性脑脊髓膜炎啊，什么森林脑炎啊，病毒性脑炎，热天的时候病毒性脑炎，我在儿童医院，瞧了不是几个啊，是不是啊。确实是难治，那病毒性脑炎，我在去年、前年，在儿童医院，连着治了三个啊，有一个小孩儿，两周（岁）啊，两周啊，是不是，是一个首长的孙子，那个肿的，脸胖（pānɡ胖，平声。北京方言，即浮肿之义。下同）得跟急性肾炎一样，手脚胖，肿得厉害，发热二十五天，我才去，昏迷，抽风啊，抽到什么程度，那嘴、鼻子、耳朵都动了，（用）大量的（镇静药），就是安定，给他输安定，解决不了。当时我也看了看病历，我瞧了瞧，我说儿童医院那么些个老中医、专家呢，比我强得多啊。我看看，全是安宫、紫雪、局方至宝、犀角，所以，我用了（不同的方法），又变一个方法，我用疏卫的方法，我说吃两剂药，明儿身上得潮润有汗，热才能退。热退了，有了汗了，肿消了，第二步我再治。结果过了两天，家属他们接我去一看，他们的护士说，真退了热，肿（也）真不肿了，真有汗了，皮肤（潮润了）。所以，又吃了几剂药，神志基本清了。所以不难治啊，就是我们一想就想到安宫牛黄丸，想到羚羊、犀角。

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1700787988 第四，讲暑湿乙脑。乙脑的后期，先头就是有什么治什么，热邪深入到下焦，肝肾之阴大伤，往往前三个，卫、气、营，到了第四期，最后了，热邪深入到了下焦了，肝肾了，肝肾阴伤，记（住）啊，水不涵木，虚风内动，就是说阴伤极了，虚风动了。那么再说一遍，假如说逆传得很快，“温邪上犯，首先犯肺，逆传心包”，很快，不可能（消耗阴分）。都是日子多了，阴分消耗很差不多了，就一下儿到了肝肾了，虚风动了，水不足，肝木受不到血的涵养，木不得血的涵养而蠕动。水，肾亏，阴津不足，而形成虚风内动。这是一个重证。临床表现是神志不清之外，四肢肌肉蠕动，或者震颤，不能自个儿那么自主，心中澹澹大动，心里头直哆嗦，喘，渴，欲脱，基本上是阴伤已极了。脉入沉位，脉也下去了，虚细无力，不但虚，细，无力。细为阴伤，虚是气虚，没劲儿，阳不足，或者是细小弦，阴伤，细是阴伤，小是正气不足，弦是郁，这几个象，都是阴伤已极了。舌瘦干裂，舌很瘦，很干，很红，很绛，龟裂，上头跟那王八盖儿一样，就是龟裂，干得很。甚则成了沟，舌头上一个沟一个沟，就是（阴伤时）舌头（的特点），（阴分）受到（的耗伤）很厉害了，津液太伤了，形成龟裂。此属温邪久结下焦，就是温邪，就是这些个蕴热，温邪蕴热，在下焦日子多了，肝肾之阴大伤啊，消耗阴啊，肝肾的阴太伤了，就是正气太不足了。肾水不能上济于心，真正的水，肾阴，不足了，不能上济于心。心阴亏而神志失养，因为心阴不足，神志就失养，这时候形成的这些个昏迷，抽搐。治之亟以滋阴清热，潜阳熄风。那么这个时候要注意了，滋阴是一个，增水是一个，清热是一个，要潜阳熄风啊。抽啊，就是虚动啊，要控制它的抽搐，要潜阳。牡蛎，鳖甲，这些个，三甲复脉汤嘛，用这些个甲来潜阳，来熄风。方如什么三甲复脉汤啊，或者是复脉汤啊，或者是大小定风珠啊，像这一类的药物。那么今天呢，我就接着上次的讲，讲（的）就是以昏迷为主，重点地讲了讲乙脑。那么，这个整篇的意思就是，昏迷，不要简单地就想什么药，而（要）想他的卫分、气分，是逆传的，还是排着顺传下来的，是阴伤，还是郁热，这（才能选择正确的）治疗方法。好，我们今儿个就讲到这儿。

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1700787993 赵绍琴医学全集 [:1700751255]

1700787994 赵绍琴医学全集 第十讲

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1700787996 板书：热陷心包，非属下陷，最忌升提。此时内窍闭塞，气机不畅，邪热深入于内，昏厥谵语，脉、舌、色、证俱当详诊细辨，切不可一见昏迷即用牛黄丸、至宝丹，必须审其因，观色脉，在卫当疏，在气当清，入营方考虑透热转气，入血仍需加入宣畅气机之品，万不可妄用过凉，以防寒凝，或过用滋腻，以防气机不畅，反使热不外达，用药轻则灵，重则滞，灵能开窍宣通，助热外达也。

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