1700789095
1700789096
大约在18世纪中叶，一些特殊医院诞生了。伦敦医院是为了“救济所有生病和不健全的人，尤其是制造商、商船船员及其妻子和子女”而建立的。米德尔塞克斯医院的目标则更为具体，它成立于1746年，专门治疗天花病人，以及推广疫苗接种。同一年建立的洛克医院是专门服务性病患者的。还有前文提及的那些为产科病人和弃婴提供救助的医院。1751年，圣卢克医院成立了，这是一家为精神病患者服务的医院。
1700789097
1700789098
1760至1800年，伦敦医院的增长速度放缓，但此后又再度增长。在19世纪的前四十年间，伦敦共建成了14家医院。虽然有些是综合医院，但很明显，其中的大多数都是特殊医院。就这样，伦敦热病医院于1802年成立，伦敦皇家眼科医院于1804年成立，皇家胸科医院于1814年成立，皇家耳科医院于1816年成立，皇家国立骨科医院于1838年成立。
1700789099
1700789100
很快，伦敦以外的地方感受到了这些趋势的影响，也开始了发展。温彻斯特于1736年建立了第一家省立医院。由此，这种变化迅速蔓延至布里斯托（1737）、约克（1740）、埃克塞特（1741）和利物浦（1745）。到1760年，有16家省级医院，其中14家为综合医院。到1800年，有38家省级医院；到1840年，则有114家。类似的影响也在爱尔兰和苏格兰发生，到18世纪末，大多数城市和较大城镇中都建有医院。
1700789101
1700789102
就在建立医院的同时，人们意识到，必须有其他类型的机构对医院进行补充。为了满足这一需要，诊所应运而生。关于诊所的想法或许可以追溯到17世纪，但直到1769年诊所才正式出现。这便是乔治·阿姆斯特朗医生在伦敦霍尔本红狮广场的一所房子里所开设的婴儿贫民诊所。当时还没有上门服务可以提供，尽管已有人提议这么做。在阿姆斯特朗诊所开业后，贵格会医生约翰·考克利·莱特森和他的一群伙伴在1770年成立了综合诊所。综合诊所的显著特点是还提供上门医疗服务。从某种意义上来说，提供上门医疗护理并不是什么新鲜事。至少在产科领域，这种安排早在十多年前就有了。英国科学助产术之父威廉·斯梅利发起了一项计划，他和他的学生们来到贫困妇女家中，为她们免费看病。在综合诊所，这种方法适用于所有不能到诊所就诊的病人。在莱特森的示范下，诊所如雨后春笋般出现在伦敦和各省。1770年至1792年，伦敦共开设了15家诊所，从1715年到1798年，各省则开设了13家诊所。到1840年，伦敦有23家诊所，各省则有80家。
1700789103
1700789104
在美洲，医院的起源可以追溯到16世纪，当时西班牙征服者建立了一些与欧洲机构类似的机构，并在随后几个世纪里又陆续建了一批。这些机构都是在教会或临时的市政或国家当局的主持下创建的。英国在美洲的殖民地遵循了母国的模式。18世纪中叶，随着1751年宾夕法尼亚医院的开业，费城也第一次成功地建起了一座综合医院。纽约医院，美国第二历史悠久的医院，在1791年开始接诊病人。尽管开端良好，但美国的医院发展得很缓慢。停滞的原因主要是那里的城市和大型城镇数量稀少。到1825年，纽约市又多了两家医院，一家综合医院，一家眼耳科医院。综合医院也相继在波士顿、巴尔的摩、辛辛那提和萨凡纳建立起来。
1700789105
1700789106
18世纪和19世纪初在英国建成的医院和诊所是促进健康和拯救生命的重要因素。虽然很难从统计学上估量这种影响，但看起来，这些机构明显有助于医疗信息的传播，并帮助人们了解基本的卫生知识。此外，它们并不属于政府事业，而是公民个人自愿努力的结果，其资金来源是捐款和遗赠。显然，无论是志愿医院还是诊所，都不是工业革命引发的社会经济变革的产物。然而，这些机构的建立创造出一种行为模式，这种模式将在19世纪公共卫生运动处理由工业化带来的健康问题的努力中变得广为人知。这种模式的特点是阶段性：第一，个人或有影响力的小群体认识到社会弊病；第二，通过个人主动性进行研究、地方实验或改进；第三，通过这些努力，进而起到启迪和塑造公共舆论的作用，并吸引政府对相关问题的关注；最后，这种鼓动会导致政府采取行动，如结果理想，还会立法执行。
1700789107
1700789108
在这一时期，医院的发展不只限于英格兰或美国。18世纪和19世纪初，法国的市政发展需要对医院设施进行大量扩建。到1830年，巴黎有不少于三十家医院，容纳了约两万名病人。仅主宫医院就有一千张床位。德语国家也有类似的进展，虽然程度不同。不过，需要指出的是，这些机构是在政府的主持下建立和管理的。
1700789109
1700789110
尽管这些医院具有宝贵的价值，但也存在许多不足之处。护理方面就很原始，多数情况下卫生条件恶劣，而且由于错误的经济观念，病房也人满为患。18世纪末，人们采取了一些措施来改变现状。监狱改革家约翰·霍华德也研究了医院的状况，并提出了改进建议。在海军卫生先驱詹姆斯·林德的影响下，海军对通风系统进行了改善，安装了更好的卫生设施，引入了更高的清洁标准。在爱尔兰，那里的医院于19世纪初进行了第一次正式改革。法国医院的条件比英国差得多。事实上，在法国大革命前夕，就有人建议放弃巴黎的主宫医院，将病人转移到即将建成的新医院去。革命政府意识到改革势在必行，1793年国民公会通过一项法令，规定每家医院的病人都应有自己的床位，且病床之间的间隔距离为三英尺。到了19世纪初，条件已大大改善。德国和奥地利的医院情况与法国相似，但它们的条件也是到19世纪头几十年才出现好转。
1700789111
1700789112
改善城市生活 。按照现代标准，18世纪的大多数城市和较大城镇的卫生状况都十分糟糕，极为肮脏，弥漫着令人作呕的气味。以乔纳森·斯威夫特在伦敦的住所为例，那里飘荡着“一千种臭味”。城市的卫生条件很差，某些方面甚至比17世纪还过分。街道和小巷常常脏乱不堪，打扫得很不干净。污水和生活垃圾经常被扔出门窗外，屠宰就在公共场地上进行。这些情况在斯威夫特的诗中得到了生动的描写：
1700789113
1700789114
现在，从各地涌来的狗贩，带着他们的战利品而去；
1700789115
1700789116
各种颜色和气味的垃圾似乎都在告诉他们
1700789117
1700789118
用眼睛看，用鼻子闻，就可以知道他们从哪条街驶来；
1700789119
1700789120
肉摊、粪便、内脏和鲜血产生的垃圾；
1700789121
1700789122
淹死的小狗、腥臭的鲱鱼，一切浸泡在泥淖中，
1700789123
1700789124
死猫混杂着芜菁的嫩叶随泛滥的河水翻滚而下。
1700789125
1700789126
尽管如此，18世纪下半叶，英国城市和乡镇开始有了很大的进步。这些变化在1750年至1815年间最为明显，也就是在工业化的第一次冲击以及长期战争的这段时间，战争带来了剧烈的经济波动和其他社会弊病。从18世纪60年代开始，先是伦敦，然后是其他社区，开始制订和实施城市修葺计划。破旧和碍眼的建筑被推倒，人们为街道排干污水、铺设路面和安置路灯。狭窄曲折的干道被拓宽和拉直。砖房取代了木房，这让一些条件极差的贫民窟消失了。随着拥有宽阔街道和开放广场的新住宅区的出现，富裕阶层纷纷涌入，把不卫生的旧区留给了穷人。18世纪80年代，伦敦的人行道、路灯、供水和排污系统都受到了来访者的赞赏。当然，这种观察的结果不应用现代标准来做评判，而应与当时的其他城市的情况相比较。（按照我们的标准，当时的伦敦仍旧是黑暗、污浊、肮脏的。）
1700789127
1700789128
伦敦树立起来的榜样影响到了其他省份，它们也准备进行改善。《1762年威斯敏斯特铺路法》可作为这一发展的起点。1776年，曼彻斯特也通过了类似的法案，很快，曼城的街道就能与伦敦的媲美了。而利物浦不仅整治了街道，甚至还发起了一场反对地窖住宅的运动。从1785年到1800年，至少有211个社区开始实施城市修葺计划，从这个事实可以判断出这场运动的热烈程度。
1700789129
1700789130
城市供水和排污方面也有了一定的改善。蒸汽泵和铁管被逐步引进。不过，直到19世纪的头十年，管道的主要材料仍旧是木头。在19世纪的前三四十年里，人们普遍感觉到需要加大和改善城市供水，由于铁工业的发展，铁这种材料得以广泛使用，铁制水管开始普及起来。1827年以后，铁管成为强制使用的材料。西米德尔塞克斯自来水公司，伦敦的供应商之一，在1808年用铁代替了木材。而都柏林则在木材和铁之间摇摆不定，最终于1809年确定改用“铸铁”，在接下来的五年里更换了所有木制管。1805年，利奇菲尔德的铅管被铸铁管取代。几乎在同一时间，伦敦的新河公司也将木制管更换为铸铁管。值得注意的是，1826年在格洛斯特铺设铸铁管，它们的预计成本从2英寸直径每码5先令到5英寸直径每码10先令不等。大致在同一时间，2.6英尺直径、9英尺长度的铸铁管，在伦敦的成本价为每码8英镑。
1700789131
1700789132
尽管取得了这些进展，但仍有各种不足之处。由于连接方法有效性差和因此造成的漏水，管道供水断断续续的现象一直到19世纪都很常见。在贫困地区，情况尤为如此。一般来说，竖管是许多房屋的供水来源。在这一时期的巴斯，一度只有三根竖管供穷人使用，而且这些竖管仅在早晨某一特定时段供水。19世纪初，约克的一半城区于周一、周三和周五获得每天两小时的供水，另一半城区则隔日供水。周日不供应。人们也曾努力试图改善供水的水质，但收效甚微。大部分的水来自被污染的河流和地表水。1827年，有人在伦敦发现大枢纽水务公司的进水口离一个大型下水道的出水口只有三码远。其他社区也有类似的情况。1829年，切尔西和兰贝斯资料水公司的工程师詹姆斯·辛普森在伦敦推行使用慢沙过滤供水。他利用一个小水库，在里面由上而下依次铺设了大大小小的石头、砾石和沙子。虽然过滤依靠的是由藻类、硅藻和其他微生物逐渐形成的薄膜，但其中的生物属性和作用直到很久以后才为人所知。当时慢沙过滤器的主要目的是去除严重污染和澄清水质。
1700789133
1700789134
美国社区供水的发展与英国的极为相似。1799年曼哈顿公司成立，为纽约市提供“纯洁卫生的水”，当时是用钻孔的原木来运送水，再用铅管把水运进房屋。1797年，费城供水委员会承诺使用蒸汽泵抽水，1817年，委员会又进口了铸铁管以取代钻孔原木。1829年，在弗吉尼亚州的林奇堡，铸铁管被用于据说是世界上第一条高压水管上。
1700789135
1700789136
W.G.斯密里曾指出，一般而言，在美国，社区供水系统的建立要比污水处理系统的发展早5～50年。这种说法大体上也适用于英国。很多年之后，才开始使用社区供水系统来处理生活垃圾。其实用自来水冲洗排泄物的想法很早就有了，16世纪，朝臣兼诗人约翰·哈灵顿爵士发明了抽水马桶，他说服伊丽莎白女王将其装在里士满的宫殿里。只不过，它一直被看作一个好玩的怪东西。18世纪，抽水马桶虽然不再新奇，但仍然很稀有。偶尔，这样的发明也会被安装在有钱人的私人住宅中。1771年，当贝德福德公爵位于布卢姆斯伯里的宅邸建造新浴室时，就在里面放了两个。直到18世纪的最后几十年，水冲排污系统才开始普及。二十年后的1791年，约翰·霍华德在参观盖伊医院时惊讶又满意地发现，每个新病房都设有一个厕所，当门打开时，水就通过一种巧妙的设置开始冲洗排泄物。其他各省的发展都落后于伦敦。早在1808年，埃克塞特的居民还把污水倒到水沟里，整个城市也只有一只抽水马桶。然而，这一便利设施的引入很快带来了更多的问题，因为粪坑的清理频率很低，里面的污水渗入土壤，浸透了大面积的土地，并污染了用于供水的泉眼和水井。此外，当时处理污水的方式也非常简单，就是将它们排入城市地底的下水道。这种方法的唯一问题是，下水道的设计是为了带走雨水，结果，随着新方法的普及，所有大城市里或附近的河流和湖泊都变成了露天的下水道。这是19世纪卫生改革者面临的主要问题之一。
1700789137
1700789138
显然，在18世纪末19世纪初，城市生活条件开始得到改善。然而，这种变化是相当不均衡的，仍有许多工作亟待完成。污水堆积、供水污染、住房不足及过度拥挤：简而言之，所有这些都让维多利亚时期的改革者们忧虑不已。然而，只要城镇不发展得过快，只要改善市民生活和卫生条件的措施跟得上当下的状况，情况就不会可怕到前功尽弃。不过，在工业化的冲击下，城镇开始以越来越快的速度发展，而这种发展没有得到适当的控制和调节，现有的弊端便失控了，甚至抵消了早期的成果。这可以从死亡率统计的变化上反映出来。大约在1815年后，18世纪末19世纪初本已有所下降的死亡率又上升了。英国是最早发生这种变化的，也是问题最突出的，尽管之后美国和各个欧陆国家也有类似的情况。
1700789139
1700789140
使情况更为复杂的是，社区几乎没有意识到企业对其员工的健康负有什么责任。从中世纪遗留下来的旧秩序正处于解体的最后阶段，而新秩序才刚刚出现。如此一来，就导致整个18世纪英国的城市政府都捉襟见肘。像伯明翰和曼彻斯特这样的新城镇还没有合并，缺乏成熟的市政机构，但拥有市政委员会的城镇也没好到哪里去。很多城镇的市政委员会都可以追溯到都铎时代，有些甚至更早。尽管在早期它们很好地解决了城市卫生问题，但到了18世纪后期，这些机构显然已经无法成为合格的地方政府了。事实上，18世纪典型的市政委员会几乎没有把自己看成是地方政府的一个机关。（正如韦伯夫妇指出的，“地方政府”一词直到19世纪中叶以后才出现。）一个典型的市政委员会是不以发展卫生、提供保健服务或其他市政设施为己任的。因此，当人口增加和紧迫的社区问题开始迫使公众关注市政组织和行动的问题时，为了达到预期的目标，新的机构被发展出来。发展新服务最常见的方法不是通过现有的市政委员会，而是另起炉灶，建立新的独立的机构。从18世纪和19世纪初接二连三的地方的《改善法》中可以清楚地看到，一个又一个的城镇以各种名义创建了促进市政委员会这样的特殊机构，委员会由议会设立，并授权其征税。（这种情况在某些方面确实与美国目前的类似，在美国，人们设立了一些独立机构来建设如公路和桥梁这样的公共事业，或处理超出旧有政府管辖范围的问题，例如纽约港管理局或田纳西河谷管理局。）正是这些委员会，在18世纪后半期引入了之前所提到的市政服务和改进措施。虽然它们主要关注的是街道照明、清洁和铺设，消除卫生环境滋扰，以及交通管理，但对健康问题也有所关注。
1700789141
1700789142
这类官方机构采取的行动与妇幼福利、医院、诊所和监狱相关的志愿活动相辅相成，紧密关联。两股势头展现了个人主动性与合作行动的融合，这是那个时期英国的特色。曼彻斯特卫生局的故事是最好的例证。第一座工业城市曼彻斯特是在当时工业化对棉花行业的冲击中诞生的。1784年，一场斑疹伤寒的流行病引起了人们对工厂以及与工厂相关健康问题的关注。于是，以托马斯·帕茨瓦尔为首的一群曼彻斯特医生被委派调查这一问题。他们向郡法官提交的关于曼彻斯特健康状况的报告中包含了对补救行动的建议。
1700789143
1700789144
然而，几乎没采取任何行动；还发生了其他流行病，而且情况越来越糟。最后，在1795年到1796年的冬天，斑疹伤寒的蔓延使当地居民惊恐万分，以至于帕茨瓦尔医生和他的同仁们再次进行了会晤，成立了曼彻斯特卫生局。该机构的成员充分意识到，反复发生的流行病与棉纺厂有关，而棉纺厂的许多工人都是儿童，于是成员们建议立法规范工厂的工作时间和工作环境，并采取必要的措施，防止或减少疾病的传播。
[
上一页 ]
[ :1.700789095e+09 ]
[
下一页 ]