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学徒式+苏格拉底式
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在德国的精神病学家、哲学家雅斯贝尔斯的《大学之理念》中,提到大学中存在的三种教育模式:一是经院式,二是学徒式,三是苏格拉底式。
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在学徒式中,学生感觉到的是一种独一无二的个性力量,师傅的人格以一种不可思议的力量对他们施加着绝对的影响。在苏格拉底式中,教育是一种“助产术”,帮助学生发掘他自身的潜能和力量。他被唤醒,意识到自身的潜力,他的前进动力不是来自外界,而是源于自身。在自我觉醒的过程中,浮现出来真实的自我。
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在雅斯贝尔斯看来:“教授和学生之间的结合含有某种苏格拉底式的平等意味,双方所看重的是标准的一致,而非权威上的等级。真正决定一个人权威的,是非凡的才智,而非无知的平庸。我们在一起生活和工作,听命于一个共同的职责,彼此召唤以期达到思想与技巧的最高境界。我们的敌人是自鸣得意的满足和庸俗的姿态。我们有一个基本的欲望,那就是接近那些为我们所崇拜的人。对那些以自身存在对我们产生巨大感召力的伟人的热爱,引领着我们飞升。”他认为,在大学里,有两样东西从根本上将老师和学生整合为一体:一是共同的召唤;二是持续不断的压力,要求人们不辜负这一召唤的期望,证明自身的能力。
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协和的“导师制”既有苏格拉底式的“助产术”,也有师徒式中“师傅的人格以一种不可思议的力量”起作用的成分。
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一位儿科教授曾如此指导一位协和三年级学生。当时是春天,有位患儿有上呼吸道症状,高热,呕吐,皮肤有散在淤点,白细胞达8000/ml,中性粒细胞占85%,涂片可见革兰氏阳性双球菌。
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教授:患儿得的什么病?
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学生:化脓性脑膜炎。
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教授:估计什么细菌引起的?
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学生:肺炎双球菌引起的脑膜炎。
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教授:为什么?
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学生:春天发病,有上呼吸道前驱症状,皮肤有淤点。
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教授:脑膜炎双球菌应该是革兰氏阳性还是阴性?
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学生:阴性。
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教授:但查到的是革兰氏阳性菌,如何解释?
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学生:不知道。
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教授让学生尽早亲自给患儿做一次脑液涂片检查。第二天,师生又开始讨论。
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教授:有何发现?
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学生:查到了革兰氏阴性双球菌。
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教授:为什么革兰氏阴性菌能染成阳性?为什么会出错?如何证实?临床上像不像肺炎双球菌脑膜炎?
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学生无语。教授最后告诉学生:这个患儿得的确实是双球菌性脑膜炎,必须用磺胺嘧啶治疗。
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在生动活泼的一问一答中,老师是活灵活现的科学探索的精神所在,老师助产了学生的思考,学生被唤醒,他可以看到老师身上如何为医的朴素形态,渐渐自觉地发掘自己的潜力。这位循循善诱的教授,就是著名的儿科专家周华康。
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关于协和医学生的导师,一件常被学生们提起的事情就是初写病历时,连改十几次才能通过,最后常常被改得面目全非。张安教授是1943届协和毕业生,他对当年写的第一份病历记忆犹新:写完后,交给导师钟惠澜。钟惠澜用红笔批阅,最后,通篇已经没有几个字是原来的了。但三份病历下来,钟教授的批改越来越少。
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1953年秋,胡天圣在协和医院内科见习,邓家栋是他的导师。每两周,内科住院总医生都会交给他一个病人,他问病史、体格检查、化验检查、写好病历后,交给导师,然后由导师安排时间进行个别辅导。第一份病历完成后,他应约来到邓家栋办公室。邓家栋说:“你的病历写得很好,我们到病房看病人去。”在床边,导师向病人询问出了一些胡天圣没问出来的病史。当时这个病人有两个重要阳性体征:脾大及心前区有杂音。这令胡天圣的脸上火辣辣的。
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邓家栋为病人体检后说:“脾刚可触及,你作为医学生,就能摸到,这很好。请你听听心前区有杂音,形容给我听。”
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