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协和的“师道”不仅限于导师,还在于照亮校园的其他老师,有时他们的一句话或一场讲座,就能将年轻人心中的火点燃。比如,在吴阶平回忆协和的文章中,有一节叫作“有准备的头脑”,讲述的是协和内科教授斯乃博(Isidore Snapper)、外科主任娄克斯(Harold H. Loucks)对他的影响:
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斯乃博教授是我最佩服的学者之一,他知识渊博,善于表达。他讲话和分析病例时,总是中心突出,层次清晰,逻辑性强。他那场题为“有准备的头脑”的演讲,紧密联系实际,旁征博引,说服力很强,至今我都记得,可以说是终生受用。联想到自己四年级当“器械员”时的一次实践,更是体会深刻。
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1940年我在四年级时,曾担任“外科代理实习医生”,这个职务可以极大地发挥学生的能动作用,我很珍惜这个机会。在手术台上,实习医生做“器械员”,也就是位于手术者、第一助手、第二助手之后,职责是术前准备器械,术中为手术者及助手递送器械。看起来是一个很不重要的角色。
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有一次外科主任娄克斯做一个大手术,患者正是我分管的病人,所以由我来担任“器械员”。为此,我做了认真准备,不仅参阅了《外科手术学》的有关篇章,还到病案室翻阅了主任过去做同样手术的所有记录。我认为,只有熟悉手术的步骤和术者当时的意图,才能及时递出需要的器械。手术进行得十分顺利,我这个“器械员”配合得也很默契。最后,做手术切口缝合时,主任回过头来问我:“大夫,你以后准备专修哪一科?”我回答说:“准备修外科。”他和蔼地说:“我意识到你应该学外科。”这是对我的嘉奖,也给了我极大的鼓励。斯乃博教授的演讲,更深化了我对“有准备的头脑”的理解。我当时就暗下决心,处处要做有心人,利用一切机会学习,毕业5年后,一定要超过一般毕业10年的医生的水平。
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北京协和医院的外科手术室,洁净无菌,每逢重要手术会有不少观摩者。
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协和妇产科专家杨秀玉曾说,影响她作出一生中职业选择的,是林巧稚第一次给她们上课时的第一句话:“受精卵比米粒还小得多,在母体内遨游一周,就长成一个孩子出来,这里面有多少奥秘需要探索。”这一句话,激起了一个女医学生对生命的好奇。就在那一瞬间,杨秀玉决定了,要去妇产科。那时的杨秀玉,是协和医大八年制的六年级学生。
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据说,林巧稚从美国芝加哥访问回来,在老协和的阶梯教室10号楼223室讲演,用英文演说近两小时,却唯独没有一个“我”字。1964年来协和的妇产科大夫郎景和感慨道:“何止是讲演,她的82年生命历程,也只有妇女和儿童,唯独没有她自己。”
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有一次,钟惠澜教授巡视张乃峥管的一位斑疹伤寒患者。“他突然问我:传播斑疹伤寒的虱子的学名是什么?我无言以对,众目睽睽之下感觉非常窘。他申斥说:‘你就满足做一个能开处方的医生吗?你不该有点预防观点,知道点流行病学吗?怎么才是一个真正好的内科医生呢?’钟惠澜教授的严厉是出名的,那次我虽冒了一头汗,但对那虱子的学名终生不忘,也使我知道了一个好的内科医生该是怎样的。”张乃峥回忆说。
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另一种师道:重视教学
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1933年来到协和医院实习、后来成为院士的吴英恺多次谈到,一个人能够取得成功,需要具备三方面的条件:一是名牌学校,二是名师指导,三是个人努力。在协和,在每一代人的努力下,师道的真诚和鲜活,一方面在于传承,在最大程度上保证了它相对持久的生命力,另一方面也是重视教学的气氛。
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在1939年,吴英恺已经是人人艳羡的协和医院的外科住院总医生,他被挑选参加了食管癌治疗研究组。在查阅了30年来有关食管癌外科治疗的所有文献后,他认为,最新成就当数美国芝加哥大学报道的“经左胸腔切除食管癌并在胸内做食管胃吻合术”。当时的外科主任娄克斯同意他的观点,他们选择了一位食管下段癌患者,准备进行这一手术。手术前夕,娄克斯患了重伤风,他对吴英恺说:“我相信你能胜任这一手术!”年仅30岁的吴英恺鼓起勇气接受了这一安排,并参照文献里描述的做法,成功地完成了中国第一例这种类型的手术。
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后来吴英恺也成为协和的老师。早年与吴英恺一起工作过的大夫都会提到,查房时他那出了名的“严”:病床必须是洁白平整的,小桌布必须是重新换过的,外科病人皮肤上不能有胶布的痕迹,住院总医生对于自己管理的几十个病人从年龄到红细胞、白细胞计数等必须对答如流。他要求年轻的外科大夫,切皮是一条完整的直线,缝合每一针必须均匀流畅。
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吴英恺与娄克斯在1979年的合影。吴英恺在1943年曾放弃美国优越的生活及工作环境回国。
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王爱霞在1956年从上海第一医学院医疗系毕业后,来协和医院工作。那时的严师中,张孝骞是最典型的代表之一。王爱霞描述:“张主任查房时的严厉会让学生吓得直哆嗦。他常就某一个疑难病例或他感兴趣的病例突然发问。在张老手下做住院总是一点都不能偷懒的,内科所有病床的疑难病例情况都必须了如指掌,对各项化验检查结果倒背如流,这样才有可能不被张主任问倒。”
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王爱霞那时“虽然经常挨老主任骂,但感觉那个阶段的自己成长进步最快”。她有空就到病房看病人,仔细查体,不漏过任何细节,拿证据说话,语言简约精练……王爱霞的这些好习惯就是在那时的严格要求下形成的。她是在年轻时就受到张孝骞欣赏的、为数不多的几位才女之一。王爱霞后来也成了一位让学生又怕又爱的严师,她给学生上的第一课是“要把病人的生命看得最重”。在她管理协和内科期间的一些住院医生、住院总医生,现在都已成为协和内科的各专科骨干,他们有的当年看见王爱霞就像老鼠见了猫一样绕道走,有的现在提起来还总说“真可怕”。
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现在已是普通内科主任的曾学军说过:“她有敏锐的临床观察力,总能抓住问题的关键,然后一针见血地解决问题。她会透彻地讲清楚整个事情的过程,即使没有犯错误的同学也能从中学到经验和教训。”曾学军清楚地记得有一年的除夕夜,王爱霞带来面粉和馅儿,在感染内科的实验室桌上铺了张白单子,和住院医生们一起包起饺子。除了严厉,王老师其实还很慈爱。
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在老协和,不论是医学院还是医院,都充溢着师道。医疗、科研和教学的结合,是这个“医学王国”里一个至高无上、不可替代的原则。最好的医者、科研人员,同时也应是首选的教师。这位教师也许在教学上并不特别优秀,但他能引导学生接触到真实的求知过程,引导学生接触到科学精神,而不只是接触仅凭记忆就可传授的僵死结果。对于学生来说,教师是生动的医学科学探索的精神所在。在和他一对一沟通的过程中,学生可以看到求索精神和知识存在的朴素形态。
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林巧稚特别重视教学。她每天早晨和住院总医生巡视产科病房时都要问,昨天生了几个,叫了实习医生没有?为什么没有叫?如果在查房时看不见实习医生,就要问他们去哪儿了。有一次,她甚至拿了一个手术标本去找已经由妇产科转到内科实习的学生,让他看病人的手术标本。那时的协和教师选择很严,讲课的大部分是教授,少数是高年资讲师。新教师要预讲,有的人讲几次才给通过,而有的高年资讲师(相当于副教授)若讲得不好也不能上讲台。
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在1957年张孝骞建议恢复协和长学制的信中,有一段提到“教学相长”:“有人问,恢复医学院会不会妨碍研究工作?从教师的时间上来说,教学诚然是个负担。但只要安排得当,并且多发挥讲助人员的力量,教授在主持教学的同时,应当能够用很大一部分时间从事研究。过去‘协和’不就这样做过吗?从教师本身提高来说,通过备课、授课及与青年学生的接触,一切教学人员都可以收得教学相长之效,这与研究不仅没有矛盾,而且能相得益彰。中国科学院的科学家都乐于在高等学校义务任教,就是这个缘故。科学家的修养应当建立在‘博’与‘渊’的基础上,而这样的基础,不是仅仅通过比较局限的研究就可以打好的。”1959年恢复八年制后,身为副校长的张孝骞所领导的协和内科特别重视教学,他要求给每个学生配一名副主任医生作为“导师”。
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协和的导师,究竟要“导”什么
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历史上的“协和导师制”在一对一的教育中,发挥了“助产术”和“人格影响”的双重教育作用。协和医科大学在2005年恢复了中断多年的本科生导师制,为所有进入临床阶段的医学生指定了导师,指导不仅限于学术范围内。类似的导师项目在哈佛大学医学院也可见到。如今,导师制是否仍能够弘扬“真诚而鲜活的师道”,是否仍能照亮协和校园?在2005年第一期的《协和院报》上,有一篇文章提到:希望重新建立一个有协和特色、协和水平的导师制,而不是建立一个随便什么学校都能轻易做到的形式上的导师制。文中提出了这么一个尖锐的问题:协和医科大学的导师究竟要“导”什么?
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导师制就是要通过导师的言传身教和潜移默化,把协和的优良传统点点滴滴地渗透到医学生的血脉和心灵中,成为指导他们终身医学实践的基石和准则,使他们成为具有协和特有作风和气质的人。
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