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1700796827 近代大学理念从德国开始,从18世纪洪堡创办柏林大学开始。在“老协和”身上具备的大学精神,和德国的大学理念密不可分。在19世纪末,一批去德国留学的美国医生,深受影响,他们日后回到美国,在建立新医学院的同时,也带来了德国大学精神,比如韦尔奇提炼出了自己的“约翰·霍普金斯”大学精神。协和创始之初,提出的“世界一流医学院”标准,并非一句不切实际的空话,而是用了不到10年的时间即开始真正兑现的实话。在这一过程中为精良规划付出的努力和智慧坚守,尤其值得今日大学借鉴思考。
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1700796829 回顾协和100年的历史,也许从中能够对眼前的中国医疗问题提供一些答案。当整个社会对今日医生的形象有诸多不满时,也许我们首先应该关注的是医学教育。这个教育,并非我们之前理解的狭义教育,它包括3点:1)大学的独立精神:有独立精神的教育家立场的校长,可参与医疗决策的有公共意识的医学知识分子;2)增加与人相关的部分的教育:在教学中,增加与人的整体相关的部分,塑造“整全的人”,在富有人文环境的大学中学习,增加社会学、心理学等人文教育的比重;3)专才教育的“严格要求,循循善诱”:广泛的基础预科建立之后,学习以床边为主,以病人为中心。抛除过多的传统权威立言,减少讲台宣读式的上课方式,减少违背事实和数据的传统方法,增加启发式和锻炼思维方法的“刻意练习”式教学,增加实验室和自学部分。珍视、提升教学医院对医学院的作用——医院即学院,它能带领学生走出课堂中的知识云雾,与病人接触,投入病房中汲取关键知识,鼓励年轻人在病房中担当角色,并进行住院医生精益求精的继续培养。
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1700796834 协和医事(协和百年纪念版) [:1700792827]
1700796835 协和医事(协和百年纪念版) 大众视野中的协和吸引力
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1700796837 2007年1月17日,一则关于协和打假的新闻,出现在大众媒体上。全国50多家冠以“协和”名义的机构,露出了真面目。是什么原因使得“协和”已经需要打假了呢?如果用专业的商业说法就是,因为“协和”这个品牌的含金量。在这个品牌背后,蕴含着关于无限生机的想象,救死扶伤和悬壶济世的民间传说,曾经的医学大家的丰功伟绩,它们使得“协和”成为吸引病人的金字招牌。就像一家假协和吹嘘的:“协和品质,值得信赖”。
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1700796839 其实早在2007年之前,中国各地就已经陆续有一些机构假借“协和”二字误导病人。通过搜索引擎,能搜出50多家建有网页的假协和医院。这些假协和,用各种虚假手段,企图说明它们与北京协和医院有着千丝万缕的联系。有的则打着北京协和医院的旗号,推销贩卖药品。有的竟然盗用了赵朴初先生专为北京协和医院题写的院名,在宣传资料中抄下北京协和医院的院训,再附上一张青砖白玉栏杆的协和建筑照片。还有一家假“协和医院”在开业宣传册中,用了领导人出席北京协和医院85周年院庆的照片,广告则是“协和医院登陆某地”。
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1700796841 很多病人被骗后,把自己掌握的证据寄给北京协和医院,希望真协和来揭穿假协和。2007年1月17日,北京协和医院发表了这样一份声明:中国医学科学院北京协和医院的执业地点在北京市东城区帅府园1号和西城区大木仓胡同41号,与全国各地所有冠有“协和”二字的医院或医疗机构都没有“技术合作”“业务支持”和“分院或连锁医院”关系。
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1700796843 协和医院也曾考虑过注册“协和”这两个字,但已被一家日本公司捷足先登。后来想注册“协和医院”,但在中国还有武汉协和医院、福建协和医院。最后只能申请在北京注册“北京协和医院”6个字,但这6个字仅在北京有效。
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1700796845 在一则新闻报道里这么写道:“全国冒出50家假协和医院以及数不清的假协和药品,说明患者对协和医院的医疗需求还是很大的”,但协和未来还没有“开分店”的计划。现在的北京协和医院,仅在2002年与北京邮电医院进行过一次合并,形成了现在的“东西两院”。当记者询问为什么不开更多的分店,协和的院方答道:“目前我们没有这个能力。”理由是,一名医科大学毕业的医学生,临床培养10年才能成为独当一面的副主任医生。“这和饭馆培养厨师不同,几年就能开个分号。”
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1700796847 一次协和病案展,成为一则社会新闻
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1700796849 在这之前,2006年8月10日开始的协和病案展所引起的关注,已超越了协和院方主办时本希望影响的范围,成为一则面向大众的社会新闻。
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1700796851 协和院方办展览的初衷,本是为了教育、影响年轻医生,“让年轻一代医生能够看到好病历与不合格病历之间的差距”。在年轻医生中,“病案的书写质量在严重下滑,这是个普遍现象”,存在着不同病人同类手术病程记录雷同、文字难以辨认、记录不全等许多问题。但是,这个展览除了它本来的教育意义之外,还引发了许多大众媒体的浓厚兴趣。他们纷纷扛着照相机、摄像机,前往位于协和新楼的展览厅,挖掘那些首次公开的病历的背后故事,满足大众了解协和的渴望。在媒体的叙述中,这个古老的医院和医学院,除了行使它们正统的医、教、研功能之外,更增添了几分神秘深远的吸引力。它跨越85年、关联着240万人。
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1700796853 在这次展览的差不多一年之前,2005年6月,有这么一则新闻:“80年前在北京协和医院出生的李锦明老人,今年初忽然接到通知,回到医院接受了一次体检。一起接受体检的共有2 000多名从1921年到1954年在协和诞生的‘老婴儿’。李锦明说:我都80多了,没想到协和医院还有我们的病历……这次大规模体检的结果,还将用于一项关于‘胎儿宫内发育与老年慢性病关系’的研究。协和是目前全世界保存病历档案数量最多、时间跨度最长的医院。”
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1700796855 在2006年协和病历展之后,如果将一波又一波的大众媒体报道协和的热潮概括起来,大致与这几个方面有关:
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1700796857 一是协和医生如何写病历。这次展览有林巧稚、张孝骞、吴阶平等40多位医学大家亲笔书写的病案和图文并茂“画”出来的病案:林巧稚用整齐娟秀的英文书写的病历;一位胡姓的外科教授在病历中画的一幅“灰指甲”患者的病足,用黑笔把病甲很匀称地涂了出来,看上去一目了然;郎景和教授画的一组三幅手术图,精确、细致地勾勒出身体器官的形状,又用红笔标出有病变的部位和手术切除、清扫的部位。
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1700796859 二是240万份完整的病历如何保存下来的。在协和,保证病历的原始、客观、完整、安全是件十分神圣的事。这个看似简单的问题折射的不仅仅是医疗档案的保存,而是协和人的独特气质。协和的病历,无论达官贵人还是平民百姓,全都保存完整,丢失的病历只有几份。这些病历,被视为协和“三宝”之一。协和病案室的第一代掌门人王贤星,从1921年建立病案开始,就有一个现在看来弥足珍贵的观点:把病人当成一个整体看。他确定了“整体制”的病历管理原则,就是一个病人不管他得过几种病,看过几个科,都应该把这个病人当成一个整体来看待,各科病历都要放在一起。协和医院在创建时复制了约翰·霍普金斯的病历系统,其中从1920年到1951年的全部住院病人的10万份病历,以及门诊病人的55万份病历,都用英文写成。
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1700796861 在多次政治运动和战争中,几代协和病案室主任为完整地保护协和病历而据理力争,扛过了好几次濒临销毁的危机。1942年日本侵略者占领了协和,曾打算把病案销毁。60年代国家经济困难缺乏纸张,曾有人提出将部分老病案送到造纸厂。“文革”时,病案室更是成了重灾区,“一堆废纸”之说风行,很多医院贴出了大字报。而在每次紧要关头,协和人总能斗智斗勇,奋力挽救,最终完整地保全资料。
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1700796863 一位研究中国史的美国学者来中国查资料,到了北京,就直奔协和病案室,去找可供分析的研究点。一位美国女人的故事更是有趣。她1949年出生于协和医院,1972年陪同尼克松访华时,无意间对中国友人提及她在协和出生的事。朋友建议她到协和医院找找当年的出生记录。她带着摄像机来到协和医院,拍下了找病历的全过程。她甚至清楚地看到了自己在出生时,医院为她印下的小脚印。
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1700796865 三是这些保存下来的病历有什么用。协和病历管理得很科学,查起来方便,所有病历统一编号。只要需要,随时能调出。20世纪30年代,王贤星曾向医院申请到美国学习病案管理,当时的校长胡恒德说:“不是你到美国学习,而是美国医生应到协和去学习。”
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1700796867 协和医院收治的疑难病多,病种多,因此,这些病历的价值相当于一套珍贵的实例教科书,一个简朴而浩瀚的医学图书馆。妇产科教学时,讲到子宫积脓,可是从抗生素应用后医院再也没有治过这样的病人,结果病案室提供了具体的病历资料,解决了教学中的难题。临床上遇到少见病,可从病历库里调出类似的病例参考。内科曾经遇到一个腹泻屡治无效的病人。张孝骞教授叫住院医生去病案室找一份口炎性腹泻的病历,结果就解决了这个病人的诊治问题。此外,这些病历对于医学疾病史和文化史的研究,也是难得的史料。
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1700796869 病历还可以作为科学研究的材料。林巧稚为了得出中国女性骨盆尺寸的正确数值,查阅了上万份产科病历。新中国成立初期,钟惠澜研究黑热病,曾宪九研究胃癌治疗效果,都动用过上千份病历。而绒癌治疗的突破,激素分泌型垂体瘤的研究……都曾从协和病历中得到过启迪。
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1700796871 四是一些奇特病历和名人病历。比如,一份记录了中国医学史上最早、最完整的连体人手术的病历。比如孙中山、梁启超、张学良、蒋介石、冯玉祥、宋氏三姐妹、林徽因等名人的病历。这些后面几乎都藏着吸引人的故事。1935年,冯玉祥因腹股沟疝住进协和医院,手术时需进行局部麻醉。但冯玉祥说:“我是一名军人,绝不怕疼,不用麻药!”
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1700796873 五是协和病历里反映出的严谨态度和医道仁心。张孝骞教授在世时,一直坚持检查学生所写的病历。一次查房时,他发现病人的病历写得不够详细。他一言未发,坐到病床前开始问病史,并认真查体,详细记下了所查病情。他这种无言的行动,深深刻在学生的记忆里。
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