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然而美国的各级政府除了军队医院、慈善医院和精神病医院，不直接拥有和经营医院、雇用医生，提供医疗服务。绝大部分的医疗服务是私营医疗机构提供，其中有非盈利性的，也有盈利性的，我们将在医院和其他医疗机构一章中具体介绍。这样就形成了医疗私营公付（或公补），或私营半公付的局面，成为世界主要发达国家中一种奇特的医疗制度。
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(1)Centers for Medicare and Medicaid Services, Office of the Actuary, National Healthcare Expenditure Projections, 2008—2018, Table 3. All payer expenditure statistics are from this source.
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(2)According to the Congressional Budget Office, the federal budget for fiscal year 2008 was $ 2979 billion. The federal spending on healthcare was projected to be $ 811 billion, which was about 27.2％ of the entire federal budget.
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(3)US Census Bureau, Facts for Features, Dedication of National WW Ⅱ Memorial, April 29, 2004. http://www.census,gov/Press-Release/www/releases/archives/facts_for_features_special_editions/001747.html, accessed on Oct. 31, 2009
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(4)US Census 1940.
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(5)Centers for Medicare and Medicaid Services, Office of the Actuary, National Healthcare Expenditure Projections, 2008—2018, Table 3.
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(6)Centers for Medicare and Medicaid Services, Medicare Enrollment: National Trends1966—2008, 2009. http://www.cms.hhs.gov/MedicareEnRpts/Downloads/HI08.pdf, accessed on Dec. 7, 2009.
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(7)Partnership for Solutions，Medicare：cost and prevalence of chronic conditions，Johns Hopkins University Press，July 2002.
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(8)Carrie Johnson，Medical Fraud a Growing Problem，The Washington Post，June 13，2008.
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(9)Lisa Potetz，Financing Medicare：An Issue Brief，The Kaiser Family Foundation，January 2008，
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(10)Richard W. Fisher，Storms on the Horizon，San Francisco, California，May 28，2008. http://www.dallasfed.org/news/speeches/fisher/2008/fs080528.cfm，accessed on Dec. 7，2009.
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(11)The Urban Institute and Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured estimates based on data from Medicaid Statistical Information System (MSIS) reports from the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)，2009. http://www.statehealthfacts.org/comparemaptable.jsp?ind=198&cat=4，accessed on Dec. 7, 2009.
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(12)Us Census Bureau，Income，Poverty，and Health Insurance Coverage in the United States：2008，issued in September 2009.
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第三章 商业医疗保险
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第一节 概述
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根据美国人口统计局2008年数字，目前3亿美国人中，大约1.76亿人(1)享有雇主或家属的雇主提供的私营保险公司的医疗保险，占美国总人口的58％左右。另外大约2700万人是个人购买医疗保险。预计在2009年，这些私营医疗保险公司将赔付医疗费用约7500亿美元，占全美医疗总支出的35.6％。私营医疗保险业本身雇员约46万(2)。
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美国私营医疗保险的前身是19世纪的火车和轮船事故保险。1911年出现了雇主为员工购买的伤害和残疾保险。20世纪20年代，出现了住院保险。二战时期，大量青壮劳动力参军打仗，劳动力缺乏。政府为了避免通货膨胀，限制工资增长。很多雇主就用提供医疗福利来吸引员工。二战以后，雇主购买的医疗保险得到大规模的推广，成为目前65岁以下成年人及其家庭获得医疗保险的主要渠道。美国员工数500人以上的大企业基本都提供医疗保险的福利。员工数200人以下的小企业中，大约60％也提供医疗保险福利。
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据美国凯瑟家族基金会统计，2008年雇主为雇员购买的医疗保险保费单身雇员平均为每年4824美元，有家庭的雇员平均为每年13375美元(3)。其中，单身雇员自己承担保费的16％，即每年771.84美元，或每月64.32美元。有家庭的雇员承担27％，即每年3611.25美元，或每月301美元，从工资中扣除。这部分费用可以免缴所得税。公司负担的费用为单个雇员每年4052.16美元，家庭全保的雇员每年9763.75美元。保费根据保险额度和限制条件的不同而有很大的差别。员工如果选择不参加雇主提供的医疗保险计划，可以不付自己应该承担的保费。大约65％的公司员工采用雇主提供的医疗保险。
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员工有了医疗保险，但并不是说所有的医疗费用都由保险公司付，员工自身也要承担相当的一部分。这是在公司购买保险的时候就和保险公司商定的。如果员工自付的比例高，保费就便宜；自付比例低，保费就高。
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随着医疗费用在最近几十年内节节升高，美国公司的员工医疗福利费用也日益成为一个沉重的负担。很多公司想方设法把医疗费用向员工转移，比如提高就医自付比例，提高员工保费，减少保险覆盖的医疗服务范围、提高员工获得医疗福利的资格等等。有很多公司盼望美国医疗制度改革，设立政府管理的全民保险机构，把目前由雇主负担的劳动人口及其家属的医疗福利责任接收过去，让企业卸下这个沉重的包袱。但是这个愿望就目前的政治气候来看是无法实现的。
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在这里要提一提沃尔玛公司（WalMart）。根据联合食品和商业工人国际工会（United Food and Commercial Workers International Union）的调查分析，2008年，沃尔玛在美国大约雇佣140万员工，他们的平均工资是每小时11美元左右(4)。很多有家庭的员工，其年薪收入在贫困线以下。为进一步压低人工成本，沃尔玛为其员工提供的医疗保险保费不高，但自负比例非常高，使得很多员工无法承受，只得依靠政府提供的低收入医助福利。这种向社会转嫁成本的行为受到美国社会的广泛批评。
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