1700797970
1700797971
(3)Kaiser Family Foundation，Employer Health Benefits Annual Survey 2009，published on Sept. 15，2009. All Employer health statistics in this chapter are from this source.
1700797972
1700797973
(4)WakeupWalMart.com，The Real Facts About WalMart，http://www.wakeupwalmart.com/facts/#WalMart%20and%20Health%20Care，last accessed on Dec. 8, 2009.
1700797974
1700797975
(5)Marsha Gold，Medicare Advantage in2008，The Kaiser Family Foundation，July 2008.
1700797976
1700797977
1700797978
1700797979
1700797981
揭秘美国医疗制度及其相关行业 第四章 医院和其他医疗机构
1700797982
1700797984
第一节 历史和概述
1700797985
1700797986
现代医院的雏形是中世纪宗教组织的慈善收容所，里面住的是穷人、朝圣客，还有病人。通常，医院是修道院或女修院的一部分，也有独立于修院的，但是其中的执事都是修道士、修女和义工。其日常运营的开支都来源于慈善捐赠，也有人捐赠农庄，用以耕作，提供食品。修道士们根据历史延留下来的医术和经验为病人诊治，直到独立的医生职业开始形成。从其历史形成过程来看，医院从来不是盈利性机构，而是慈善性机构。大多数美国的私立医院直到今天还保持着非盈利性和依靠慈善捐赠的特点，而且至少在成立的早期都有宗教组织的背景。
1700797987
1700797988
根据美国医院协会（American Hospital Association）的统计，2008年，美国共有5815家医院，共有床位951045个，大约每317人一个床位，或者说每千人约有3张床位(1)。其中不属于联邦政府而且仅用于短期治疗的医院有5010家，床位808069张，收治住院病人3576万人次，共产生费用6266亿美元。这5010家医院中，3012家在城市地区，1998家在非城市地区。
1700797989
1700797990
联邦政府共有医院213家，州和地方政府共有医院1105家，私立非盈利性医院2923家，私立盈利性医院982家。私立盈利性医院占私立医院的25％，占所有医院总和的16.9％。有2868家医院属于有多家医院的医院系统。
1700797991
1700797992
大多数的医院是短期治疗或急性治疗医院（Short-term，Acute Care Hospital），即短期内治疗病症直到病人病情治愈、稳定或死亡，然后出院。长期治疗医院（Long-term Care Hospital）是指为有慢性疾病，生活无法自理，又长期需要医生治疗的病人服务的医院。短期医院又按照专科分为全科医院（General Hospital）或专科医院（Specialty Hospital），如妇科医院、儿科医院、癌症医院、眼科医院、耳鼻喉科医院、骨科医院、精神科医院、康复医院等等。一般精神科医院都是州立医院，也有些是县立。
1700797993
1700797994
如果一家医院在提供医疗服务的同时也为医生、实习医生和医科学生提供教育实习的机会，那么这家医院也可以称为教学医院（Teaching Hospital）。教学医院可以得到政府的补贴。教学医院一般属于某一医科大学，或与之有合作关系。某些著名的医院也独立招收实习医生，成为教学医院，比如位于俄亥俄州的克里夫兰医院（Cleveland Clinic）。
1700797995
1700797996
美国最大的私立盈利性连锁医院集团是总部位于田纳西州的美国医院公司（Hospital Corporation of America，HCA）。这家公司在20个州有166家医院，在2006年LBO以前曾经是上市公司。总部位于得克萨斯州达拉斯（Dallas，TX）的泰内医疗（Tenet Healthcare）拥有55家医院，也是较大的一家盈利性连锁医院企业。2009年12月市值约22.6亿美元。另外，总部位于阿拉巴马州伯明翰（Birmingham，AL）的南方医疗（HealthSouth Corp.）是美国连锁康复医院公司，旗下经营93家康复医院，2009年12月市值约17亿美元。
1700797997
1700797998
1700797999
1700798000
1700798002
揭秘美国医疗制度及其相关行业 第二节 医院管理
1700798003
1700798004
美国医院的管理和美国的医疗传统、法律和政府监管制度、医疗科技和医疗信息技术的发展情况紧密相连。医疗成本不断上升、医疗责任风险日益增加、政府财政捉襟见肘、慈善医疗连连亏空、法律监管细致严密等因素不断对医院的管理提出一个又一个挑战。特别是在经济萎靡、失业率上升、各级政府财政紧张的状态下，美国医院的经营在未来的一段时期将变得充满危机。
1700798005
1700798006
一、医院与医生的关系
1700798007
1700798008
在介绍美国医院管理时，有一个关键的特点要首先进行解释，那就是美国医生和医院的关系。由于历史的原因，美国的医生传统上都是自由职业者，独立开业，并不受雇于医院，而只是利用医院的床位、仪器、设施和辅助人员对病人进行诊断和治疗，独立向病人或保险公司或政府收取诊疗费。医院则根据病人的疾病分类和在治疗过程中提供的手术和服务等级独立收费。除了自己的诊所，一个医生可以利用不同的医院行医。
1700798009
1700798010
由于医疗制度的演化，特别是管控型医疗保险机构对医疗费用的严格控制，医院和医生之间形成了利益同盟，出现了多种合作模式。其中主要的模式有以下几种。
1700798011
1700798012
传统的医师团体组织模式（Organized Medical Staff Model）。这又是个绕口的名词，其意思是所有被授权（Privileged）在一个医院行医的医生都必须由医师团体组织（Organized Medical Staff）来管理，其中包括调查所有医生的学历、执照、过去的和在调查的医疗事故等等。医师团体组织是不受医院管理层管理的，也没有直接的经济利益关系。在医师团体组织内部，医生们可以建立各种委员会，对医院管理和运营的各方面提出意见，与医院本身的管理层进行沟通和磋商。这种模式中，医生的权力和自由度是很大的，医院往往无法控制医生的行医行为，而且医院和医生之间经常会有利益冲突。比如医生在很多情况下往往想让自己的病人在医院里多住一两天，以免出院太快影响病人康复。而医院方面因为计费包干，总是希望病人及早出院。类似这种情况很多，双方经常会有摩擦和冲突。医院院方往往要花很多时间精力来取悦于医生，以赢得医生在医院经营管理上的合作。
1700798013
1700798014
为了改变这种状况，很多医院千方百计入股医生的团体组织，希望加强对医生的控制和管理。20世纪90年代初起发展起来的医生医院合作组织（Physician Hospital Organization，PHO）就是这样一种新的医院医生关系模式的代表。医院和在其院内行医的医生结合成一个医生医院合作组织，以一个法人身份和管控医疗保险机构签订医疗服务提供合同。这个模式使得医院的管理方能更深入地介入医生的管理，有助于提高效率和压缩成本。这种模式在管控医疗全盛时期成为一个发展方向，但近年又有所退潮。
1700798015
1700798016
有些医院采取最直接的管理方式，就是直接出面雇佣医生，使医生成为医院的雇员。这种方式当然最方便管理，但不利因素在于医院必须承担医生的所有薪水、福利和医疗事故保险方面的成本，其代价也是巨大的。这种模式现在并不是医院和医生之间关系的主流，传统上也为大多数医生排斥，但是最近毕业的年轻医生比较乐于接受这样的模式，因为这种模式意味着他们将承担比较小的收入风险，工作强度也没有自行开业大。随着未来美国对医疗费用控制的压力越来越大，这种模式也许会成为主流。
1700798017
1700798018
二、医院董事会
1700798019
[
上一页 ]
[ :1.70079797e+09 ]
[
下一页 ]