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严格的药剂管理必须要求制定和实行质量保证的措施，以确保药品的安全性、准确性、适用性、有效性和性价比。所有的药品都必须有清晰和充分的标签，包括使用注意事项和药品有效期限；过期药品或标签缺失模糊的药品要统一处理；只有执业药剂师才可以更换标签；药剂师只能交付具有成品标签的药品，只有医生或者护士才可以取药；如发现药品有质量或其他问题，必须立刻向监管机构汇报；有书面的药品召回操作程序；病人出院或门诊病人带出医院用的药必须标明医院名称、地址、电话号码、日期、药品在药房的序列号、病人姓名、药品名称、强度、浓度、用量、使用须知、处方医师姓名、配药人姓名等信息；一切药品的样品须药房统一处理。
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确保医院药剂使用的准确和安全是非常重要的。根据美国国家科学院医学研究所（National Academy of Science-The Institute of Medicine）的调查，每年有150万人由于用药错误而受到伤害，造成医疗费用的损失达35亿美元(4)。
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八、辅助服务
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辅助服务（Ancillary Service）是指医院内除了医生和护士以外所有专业诊治服务，包括诊断图像、病理化验、麻醉、氧气呼吸、心脑电图、物理治疗等服务。在这些部门工作的医生，像放射专科医生、麻醉医生和康复医生等一般都和医院有固定合同，大部分直接从医院支取薪水，有一些是按工作量计酬（Fee-for-Service），还有极少数是医生从医院“承包”这个部门，独立对外收费，然后按合同付医院“承包费”。其他的专业人员，像物理治疗师（Physical Therapist）和操作仪器的技术人员（Medical Technologists & Technicians）等一般都是受雇于医院，由医院发薪，除非该部门被医生承包。
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化验科对人体的各种组织、血液、排泄物等标本进行病理化验和检验，以帮助医生进行诊断和治疗。一般医院对住院病人在收治时都要进行血、尿化验；对手术中切除的一切组织也要进行检查。大医院在化验科里又分许多小部门，比如组织病理学、生物化学、血液病理学、微生物学、细胞学等。化验科的主任一般是病理学医生（Pathologist），具体主管由主技术员负责（Chief Medical Technologist）。
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放射科在大医院可以分为三个部分：诊断放射（Diagnostic Radiology）、治疗放射（Therapeutic Radiology）和核医学（Nuclear Medicine）。放射科的主任同样也是由专科医生担任，向医院的管理层负责。
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通常大一点的医院都有麻醉科，如果没有单独的麻醉科，那么麻醉服务归外科管理。麻醉科主任由麻醉医生担任，科内有其他麻醉医生和麻醉护士。麻醉护士在麻醉医生指导下工作，如医院没有麻醉医生，那么麻醉护士就在外科医生的指导下工作。
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呼吸治疗和心、脑电图都由诊断性和治疗性的需求，门诊病人和住院病人都要使用。这些服务对能动性的要求高，经常要到病人的床前。从管理上看，一般脑电图归属神经科或神经外科，心电图归属心血管科管理。
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美国的医院里还有一项比较特殊的服务，称为社会服务（Social Service），其职能是为病人提供协助，帮助他们处理因疾病及其治疗所产生的心理、情绪、文化，以及与其他社会机构协调方面的工作。做这项服务的社工（Social Worker）也为病人介绍长期护理院、社区健康服务机构、康复中心，并指导病人购买假肢和其他医疗用具等。这项工作对病人出院后的康复和生活有非常好的作用。
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九、风险管理
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美国的医院总体上来讲技术先进，管理严密，但是医疗事故仍时有发生。专业医疗机构评估公司HealthGrades Inc. 在2008年对2005—2007年的联邦医保病人的数据研究后发现，三年之内3800万住院病例中，发生大小医疗事故91.3万起，造成多余医疗费用69亿美元(5)。如果包括所有的病人，医疗事故造成的死亡每年可能在10万人左右。出现最频繁的医疗事故是没有实施抢救（failure to rescue）、压疮（decubitus ulcer）和术后全身感染（postoperative sepsis），占所有医疗事故的60％。
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医疗事故发生之后，或者病人及其家属怀疑医院或医生有行医不当（Malpractice）的行为，他们就会寻找律师，提起诉讼。有时，诉讼律师（Trial Lawyer）会主动寻找这样的病人，赚取律师费和赔偿提成。不管这些诉讼有根还是无据，医院都要花很多财力精力去应对。为了减少出现事故的可能性，更好地保存医疗记录应对医疗诉讼，同时统计各种大大小小的事故和诉讼，评估医院内部所有医疗人员，绝大部分医院都有一个独立的部门来处理这些事务，称为风险管理部门（Risk Management）。关于医疗诉讼，我们在后面章节另行讨论。
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风险管理部门的主要职责包括：
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1．接收、登记、保存所有医疗事件事故的报告和相关资料。
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2．保存与此相关的医院所有委员会的会议记录。
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3．对所有取得的信息进行审查和数据统计。
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4．对所有有关医疗事故的问题和情况进行调查。
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5．在医院采取防止医疗事故的措施，进行人员培训。
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6．其他一切与风险管理有关的事务。
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风险管理部门在工作中必须和医院所有其他部门一起协调工作，包括所有医护人员和其他雇员、各科室主任、药剂科、医院的管理人员以及医院的律师。
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控制医疗事故诉讼和索赔风险的重要手段是由医院购买医疗事故责任保险。这种保险承保医院医护人员在医疗过程中由于疏忽或错误对病人引起的伤害；医院的药品、器材、用具、耗材在使用过程中对病人引起的伤害；医院的饮食对病人引起的伤害；医院的设施由于建造不良、维护不善、自然灾害和事故等原因对病人造成的伤害。有些医院还购买由于医疗伤害而针对医院董事、管理人员和其他雇员个人的赔偿诉讼。通常医院的医生团体自行购买医疗事故保险。为了避免在索赔时保险公司之间相互推诿，医院和医生团体一般购买同一家保险公司承保的医疗事故责任保险。如果医院的病人安全措施得当，医疗事故少，那么事故责任保险的保费就低，反之则高。
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为了更好地管理事故风险，降低责任保险费用，一个好的事故风险管理人员应该更好的理解风险的性质和来源，采取不同的策略来处理这些风险可能性。主要的策略有防止、减低、承担、转移和分担五种，或其中的任意组合。每种策略都有具体的方法来具体实施。最好的策略是防止和减低事故风险，这就要求风险管理部门检查医院操作中所有的环节，尽早发现事故可能发生的环节，并进行优化和改进，最后对其效果进行评估。当事故发生之后，一定要在第一时间进行调查，收集所有的事实和证据，并以此复原事故发生的现场情况，分析这种事故是单一事件，还是重复事件，有没有先例等。然后还要确定责任人，找出事故原因和改进的方案，并如实地撰写详细的调查报告。所有的事故都要记录在案，以备分析和处理。
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第三节 医院的监管和认证
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