1700798362
医疗质量问题是美国医疗界，也是消费者的一个重要议题。社会各界对医疗事故的层出不穷颇为不满，也困惑不解，为什么这么发达的医疗科技和严格的管理，还会有这么多的事故死亡。为此政府和民间都设置了机构研究这个问题。政府方面的机构有医疗研究和质量行署（Agency for Healthcare Research and Quality）。民间非盈利组织有全国质量保证委员会（National Committee for Quality Assurance）和全国质量评估委员会（National Commission on Quality Assessment）。美国最具权威的质量评估机构伯瑞奇国家质量奖（Malcolm Baldrige National Quality Award）也对医疗机构的质量进行评估和颁奖。还有私人公司对医疗机构进行评估，比如HealthGrade Inc。媒体也对医院进行排名，影响比较大的是《美国新闻和世界报道》每年对医院进行的排名。在具体政策方面，目前联邦医保正在扩大在付费中参考医疗质量的试点，称为P 4 P（Pay for Performance）。各州政府的医疗管理机构也纷纷加强这方面的信息公开和监督。可以这样说，对医疗质量的关注在未来将有增无减，信息也会越来越公开。这对于提高质量，无疑是一件好事。
1700798363
1700798364
1700798365
1700798366
1700798368
揭秘美国医疗制度及其相关行业 第五节 其他医疗机构
1700798369
1700798370
除了提供短期住院医疗的医院之外，还有其他各种医疗机构对各种无需住院的门诊治疗（Ambulatory Care）和需要长期护理（Long-term Care）的病人提供服务。
1700798371
1700798372
不住院的医疗机构包括医生诊所、当日手术中心（Same-day Surgical Center或Ambulatory Surgical Center）、独立的诊断图像中心（Diagnostic Imaging Center）、独立的病理化验机构和医院的门诊部。由于医院的住院诊疗各项分摊的费用高昂，所以管控式医疗保险公司对住院病人的费用审查很严，严格控制住院天数，而且鼓励病人尽量利用不属于医院的独立医疗机构。来自保险公司的压力和大量内窥镜手术技术的成熟和运用，自20世纪90年代以来，住院病例不断下降，很多医院倒闭，大量非住院医疗机构出现。由于运营模式相对简单直接，投资规模也小，许多医生也纷纷投资开设这类机构，和医院直接进行竞争。这就更加剧了医院的经济压力。2007年，美国大约有5000家联邦医保认可的非住院手术中心，全国大约2/3的手术是门诊手术，其中约43％是在非住院的手术中心进行的(6)。独立的诊断图像中心大约有3300家，提供包括CT、核磁共振（MRI）、超声波、核医学、骨密度检测等服务。
1700798373
1700798374
独立的手术中心、影像中心和化验诊断中心的发展打破了医院对这些服务的垄断，吸引了私人资本对医疗服务的投入，提高了医疗体制营运的效率，加强了竞争，降低了服务成本。医院面临着政府和医疗保险公司的日益增强的监督和来自新兴服务提供模式的竞争，必须不断地提高效率，改善服务，削减成本来保证自身的生存。
1700798375
1700798376
顾名思义，长期护理机构是为需要长期护理的慢性病病人、残疾人和生活无法自理的人提供服务的场所，老年人是这类病人中的多数。这些机构根据提供医疗服务程度的不同分为专业护理机构（Skilled Nursing Facility）、中级护理机构（Intermediate-care Facility）、协助生活机构（Assisted Living Facility）、安置居住服务机构（Custodial and Shelter Care）几类，有的机构提供多种类型的服务。2005年美国共有16000家长期护理机构，床位160万张。有些机构是属于盈利性的连锁企业，最大的有Manor Care，Beverly Enterprises和Kindred Healthcare等。
1700798377
1700798378
长期护理是政府医助的福利，所以低收入低资产的老人可以接受长期护理。但是政府会对老人的资产进行核实，如果他们把自己的资产转移到子女的名下，那么转移日到申请日不足5年的，都仍然算是老人的资产。政府还对住在自己家里，但是需要护理的老人进行一定的补贴。
1700798379
1700798380
1700798381
1700798382
1700798384
揭秘美国医疗制度及其相关行业 第六节 医院的经营状况
1700798385
1700798386
根据美国医院协会统计数据，2005美国共有医院4956家（不包括联邦政府医院），病床80万张，住院病例3526万例，平均住院天数5.6天。医院营业收入5447亿美元，支出5157亿美元，盈余290亿美元，净利润率5.3％。支出中，人员工资福利成本达到52％左右(7)。
1700798387
1700798388
从上面的数据可以得出结论，美国的医院的经营总体上讲有合理的盈余，但绝不是暴利产业。如果经营不善，是很容易亏损的。之所以能保持这样的盈亏水准是因为在政府的各种医疗保障之外，还有大量政府财政补贴。比如笔者所在的佛罗里达州迈阿密郡，地方政府以收取0.5％的消费税收所得来补贴本地的公立医院，每年达10亿美元之多。如果没有这样的补贴，不仅公立医院要关门歇业，连私立医院都会因为慈善医疗的负担而不堪重负。
1700798389
1700798390
总体而言，美国的医院管理严格，监管严密，运营有效，医疗科技领先，医疗水平和质量都是比较高的。医疗事故死亡数占总住院病例的0.5％以下。随着美国人口老化，战后“婴儿潮”一代的陆续退休，对美国医院和医疗体系的需要将大大增加。然而美国联邦和地方政府财政赤字持续大幅度上升，在可以预见的未来，政府部门一定会继续削减医疗方面的开支，或减小医疗支出上升的幅度，迫使医院和所有其他医疗提供方压缩成本。这对美国整个医疗体系，包括医院的运营将是一个长期的巨大的挑战。
1700798391
1700798392
(1)American Hospital Association，Fast Facts on US Hospitals，http://www.aha.org/aha/resource-center/Statistics-and-Studies/fast-facts.html，last accessed on Dec. 9, 2009. All hospital statistics on this page are from this source.
1700798393
1700798394
(2)Knowledge Source，Inc.，Group Purchasing Organizations Market Overview 2009，Sept. 23，2009.
1700798395
1700798396
(3)Rachel Ramos，Ex-buyer gets 5 years for role in kickbacks，The Atlanta Journal-Constitution，April 02，2009.
1700798397
1700798398
(4)Committee on Identifying and Preventing Medication Errors，Institute Of Medicine，National Academy of Sciences，Preventing Medication Errors，the National Academies Press，2006.
1700798399
1700798400
(5)HealthGrades Inc.，Sixth Annual Patient Safety in American Hospitals Study，April 2009. http://www.healthgrades.com/media/dms/pdf/PatientSafetyInAmericanHospitalsStudy2009.pdf.
1700798401
1700798402
(6)Amy L. Sorrel，With success comes scrutiny：ASCs face legal obstacles，American Medical News，March 30，2009. http://www.ama-assn.org/amednews/2009/03/30/gvsa0330.htm，accessed on Dec. 8，2009.
1700798403
1700798404
(7)American Hospital Association, AHA Hospital Statistics, 2007.
1700798405
1700798406
1700798407
1700798408
1700798410
揭秘美国医疗制度及其相关行业 第五章 医生和医疗诉讼
1700798411
[
上一页 ]
[ :1.700798362e+09 ]
[
下一页 ]