1700798610
35473 髂动脉 iliac
1700798611
1700798612
35474 股腘动脉 femoral-popliteal
1700798613
1700798614
35475 头臂主干或分支动脉 brachiocephalic trunk or branches，each vessel
1700798615
1700798616
35476 静脉 venous
1700798617
1700798618
介入心血管科的医生做完手术之后，就按照手术方式和部位编码填索费单，向政府医保或保险公司索费。就笔者所在的佛罗里达而言，这两组手术的相对价格单位（RVU）和联邦医保费率如表5-2：
1700798619
1700798620
表5-2 手术RVU与联邦医保费率
1700798621
1700798622
1700798623
1700798624
1700798625
这组费率是医生在医院中，而不是在自己诊所做的费率，只是医生手术费用。医院提供手术室、仪器设备和辅助人员，其费用另外收取。一般做一次血管成形术需要1～2小时。其中医生定价是本地医生做同样的手术，他们不同定价的中位数。联邦医保价格是联邦医保付给医生的费率，与医生自己的定价无关。大家可以看到医生自己可以说是漫天要价，其要价是联邦医保费率的3～4倍。而且联邦医保规定，如果在同一个病人身上一次性做几个不同部位的类似手术，那么从第二个类似手术开始费率减低50％。如果同时作血管造影术，血管造影术费率也按50％计算。需要指出的是这是确诊之后的手术治疗，确诊之前的从首次坐诊到最后确定手术治疗之间的一系列步骤都有编码记录，按照规定的费率付费。联邦医保对医疗管理之细致周密可见一斑。
1700798626
1700798627
所有医生医疗步骤的相对价值单位（RVU）包括三个组成部分，实际操作价值单位（Work RVU）、诊所成本价值单位（Practice Expense RVU）和医疗过失保险费用价值单位（Malpractice RVU），基本涵盖了医生开业的所有费用。不过历年来一直有批评称，相对价值单位体系偏向外科医生，给所有手术核定的价值单位比较多，对不动手术的医生，比如保健医生和儿科医生等不太公平，致使各类外科医生的收入是普通保健医生收入的两三倍。
1700798628
1700798629
平均来说，医生是美国收入最高的职业。根据美国医生组织协会（American Medical Group Association）的统计，各专科医生全美2007年年收入如表5-3(4)：
1700798630
1700798631
表5-3 2007年全美各专科医生年收入表
1700798632
1700798633
1700798634
1700798635
1700798636
1700798637
1700798638
1700798639
从表5-2的统计可以看出，收入最高的是脊柱外科医生，年收入约61万美元，接下来是神经外科，年收入约58万美元，紧接其后的是一系列外科专科，一般都在30万以上。收入最低的是儿科呼吸疾病，每年约17万。收入较低的专科集中在儿科各专科和专业分科不很细的普通医学类。最高和最低之间相差3.5倍。形成这种差异的原因是医学界内部对外科的偏向，以及为儿童提供医疗保障的医助（Medicaid）给医生的费率比较低原因。
1700798640
1700798641
为了使大家有个比较，据美国劳工部的统计，2008年美国全国工资收入中位数为每年$42270(5)。一般的医生收入是全国平均工资收入的5倍左右。
1700798642
1700798643
在美国的医生中，约有1/4毕业于美国和加拿大以外国家的医学院(6)。根据美国医学会的统计，这一比例在2007年是24％。这里有两种情况。一种是美国人因为种种原因到国外去接受医科教育，然后回到美国来实习，参加考试，获得专科证书和执照。还有一种是本身就是外国人，在他们自己国家或美加以外的其他国家接受医科教育，然后来美国做实习，完成后面的教育和认证过程，然后在美国行医。很多在中国接受医科教育的中国医生就是通过这样的途径在美国成为医生的。关于外国医科毕业生（Foreign Medical Graduate）通过各道关卡，成为美国的医生，我将在美国医科教育一章中另行说明。
1700798644
1700798645
1700798646
1700798647
1700798648
揭秘美国医疗制度及其相关行业 [:1700797259]
1700798649
揭秘美国医疗制度及其相关行业 第五节 医疗诉讼和医疗过失责任保险
1700798650
1700798651
美国被“誉为”是全世界最爱打官司的国家，不管什么纠纷，都要在法庭上一分输赢。这种现象是美国的整个社会和司法制度的产物，它从一定程度上保护了社会公正，保障了社会大多数成员的合法权益，但同时造成了司法成本增加，法院积案难清，诉讼旷日持久等等社会问题。
1700798652
1700798653
医疗诉讼被媒体广泛报道，被美国医学会、医疗责任保险行业和社会舆论指责为医疗成本上升的原因之一。我们来看一看这一指责是否符合事实。
1700798654
1700798655
医疗诉讼实为医疗过失（Medical Malpractice）诉讼，是民事侵害（Tort）的一种，指病人在接受医疗服务的过程中，由于医生或其他医护人员的过失，包括应该做而没有做的程序，受到伤害或死亡之后，受害者或其继承人向医生、其他医护人员或医疗机构提出的民事赔偿诉讼。
1700798656
1700798657
病人或其家属委托律师提出诉讼后，必须要证明：①被诉的医疗人员和医疗机构对病人负有救治的责任（Duty）；②被诉人员和机构没有尽到这个救治责任（Breach of Duty）；③由于这一原因而直接对病人造成了伤害（Injury）；④这个伤害对病人造成了经济、肉体或精神上的损失（Damage）。控方有举证的义务（Burden of Proof）。诉讼提起话进入取证（Discovery）阶段，包括书面质询（Interrogatory）、庭外作证（Deposition）和要求对方提供相关文件（Request for Documents）等。控辩双方必须互享一切信息，不得隐瞒己方证据。双方还可以各自请专家作有利于己方的庭证。这些专家必须是法庭允许，有足够的资格和资历。取证结束后就是等待庭审。在庭审之前，双方可以达成和解，控方撤诉。
1700798658
1700798659
庭审有两种，或者是法官裁定，或者是公民组成的陪审团裁定。前者比较快，后者比较耗时。庭审时，控辩双方将证据呈堂，召专家作证，律师陈词完毕，陪审团，或法官，就决定哪方的证据更可信，专家更有说服力，以此来裁定哪一方胜诉。如果控方胜诉，陪审团或法官接下来就会裁定赔偿数额（Judgment）。赔偿可分经济损失赔偿和精神损失赔偿。如果被控方的过失实在恶劣不负责任，而且屡教不改，那么陪审团或法官可能追加大数额的惩罚性赔偿（Punitive Damage）。辩方如果不满裁决或赔偿数额，可以上诉。因为陪审团裁决赔偿数额往往比较大，一般上诉后会减少。