1700799068
1700799069
美国的护士一般每周工作36个小时，也就是三个班次，每个班次12个小时，或者全白班，或者全夜班。白班比夜班忙，但是长期夜班不利于健康，所以绝大多数护士更愿意上白班。
1700799070
1700799071
医院内护士的科室按照不同病人、不同的护理要求进行设置，一般有这样一些科室：门诊部、急诊部、一般住院部、妇产科（包括新生儿护理）、儿科、手术室（包括术前准备和术后脱离麻醉监护）、肿瘤科、心血管科、成人重症／ICU、精神科，以及其他非临床辅助管理部门。
1700799072
1700799073
护士的工作强度与她们每个人负责的病人数量有关，这个比例称为护士—病人比数。每个护士负责的病人越多，护士的工作量就越大，发生事故的可能性就越大。为此，护士行业组织希望各州政府和联邦政府立法，降低病人护士比数，保证医疗安全，改善护士工作条件。但是医院为了节省成本，并不愿意减少这个比数，因此以护士和病人为一方，医院为一方围绕这个问题展开了争夺。很多护士因为负责的病人过多，工作强度太大而萌生退意；特别是年龄一大，更希望离开医院，从事工作强度和压力比较小的工作。
1700799074
1700799076
1700799078
1700799079
住院部的病房有两人一间（Semi-private Room）和一人一间（Private Room）两种，一般20～40个床位分为一个护理单元，病房呈方形、圆形、十字形、条形、Y字形、T字形或H字形设计，区域的中央为护士工作站。护士工作站每个区域病房的中心，为护士集中的地方，设置信息系统、通讯设施，保存病人病历和其他纪录，储藏药品、医用耗材、设备和提供护士休息。
1700799080
1700799081
当住院病人入住病房的时候，科室护士长为病人制定护理计划，并按照护理计划分配护理任务。护士和病人之间的对应关系有三种。一种是一个护士在其值班期间负责病区中若干个病人（4～8人）的所有护理工作，并负责协助护士助理和护工的上述工作。另一种是同一个病区的病人（20～40人）由某一班次的护士集体负责，每一个护士只负责护理计划中的特定工作，比如定时给药，定时查房，处理呼叫等等。这些任务由当班护士长分配。还有一种是以一个比较资深的护士带领一个护理小组，为一定数目的病人提供24小时护理，当这位资深护士下班时，由她任命一位代理责任护士负责。
1700799082
1700799083
对于医院整体护理的质量，必须严格进行评估。按照重要程度排列，评估的方面有：护理效果（Outcome）、护理内容（Content）、护理程序（Processes）、护理资源（Resources）和护理效率（Efficiency）。这里有些方面是与医院整体的资源和管理水平有关，有些是和护士的操作直接有关。总之，管理良好的医院其护理工作一定是高效有序、病人满意、事故极少，同时护士团队本身也有较好的人员稳定性和工作热情。
1700799084
1700799085
1700799086
1700799087
1700799089
揭秘美国医疗制度及其相关行业 第三节 高级专业护师
1700799090
1700799091
某些护士在积累了一定的临床经验，接受更深入更专门的教育之后，便可以成为高级专业护师，代替一些医生的工作，独立或者半独立地开展她们的工作。这样的高级专业护师主要有三种：执业护师，执业注册护士麻醉师、执业接生护师。
1700799092
1700799093
执业护师的专业资格由两大全国性的专业组织认证，但是护师执照、开业和工作方面的条件和要求由各州法律和州政府规定。这两大认证组织是美国护士认证中心（American Nurses Credentialing Center）和美国执业护师学会（American Academy of Nurse Practitioners）。申请认证之前，她们必须是注册护士（RN），有护士硕士（Master of Science in Nursing）或执业护士博士（Doctor of Nursing Practice）学位。2015年之后，进行执业护师认证的两大机构将要求申请人必须获得执业护师博士学位之后才可以参加认证考试。执业护师还有专科认证，有儿科、妇科、急诊科、精神科、肿瘤科、职业健康科、家庭医学科等。
1700799094
1700799095
美国有10个州规定执业护师可以独立开业，27个州规定她们必须和医生有合作关系，11个州规定她们必须接受医生的指导，并有不同程度的处方药物的职权。根据她们专科和所在州的不同，执业护师的工作包括：诊断、治疗、评估和控制急性和慢性疾病（糖尿病、高血压等）；询问病史和进行身体检查；要求、操作、分析X光片、血检、心电图等诊断检查；开处方药；进行产前检查和协助家庭生育计划；进行儿童体检和提供疫苗防疫；进行简单手术；为病人和社区提供医疗和医学教育等等(11)。
1700799096
1700799097
由于美国的医疗费用高昂，求医非常繁琐（需要预约并有大量表格手续），绝大部分药品需要处方才可以从药店买到，同时也有大批中低收入群体没有医疗保险，所以很多机构开始雇佣执业护师开设低价诊所，为没有医疗保险的社会群体服务。美国最大的超市零售商沃尔玛（Wal-Mart）和药品连锁零售商CVS就在某些州开设了这种诊所，诊治一些常见的感染、外伤、过敏之类的常见病，无需预约，明码标价。诊治费在30～70美元一次，如果需要用药，就在店里购买。这样的“快餐”诊所得到了社会的欢迎，但是遭到了医生们的质疑。
1700799098
1700799099
执业护师们的行业组织一直在推动各州议会立法，给她们更大的职业自主权，脱离医生的指导，让她们可以在所有的州完全独立开业。她们认为这有助于降低美国的医疗费用，提高医疗的效率，因为大部分的医生诊所处理的是这类小问题。这个政策姿态遭到了医生们的反对。医生们认为目前执业护师博士教育并不以临床诊治为教育的目的和核心，而且各大学的执业护师博士教育水准参差不齐，无法保证医疗质量。还有一个没有明说的原因是因为执业护师如果都能独立开设诊所，那对相当一部分医生的业务将形成比较大的冲击。但是随着美国医疗费用压力的加大，逐渐扩大执业护师的职责范围和职业权限将是必然的趋势。
1700799100
1700799101
执业注册护士麻醉师（CRNA）是受过专业麻醉科护士硕士教育的高级专科护师，在很多医院和医疗机构里代行麻醉医生的职责。护士从150年前就开始提供麻醉服务，所以麻醉护士是美国最老的护士专科之一。早期著名的麻醉护士有爱丽丝·麦高（Alice Magaw），她是著名的梅约诊所的创始人梅约医生兄弟的麻醉师，还出版了很多麻醉方面的专著。在二战以前，麻醉基本上都是护士提供的。麻醉医生作为一个医生的专科是在20世纪60年代以后才发展起来的。从这个角度讲，麻醉护士比麻醉医生资格更老。
1700799102
1700799103
执业注册护士麻醉师在美国每一个州都可以工作，但是她们工作中与医生，特别是麻醉科医生和外科医生的关系根据各州法律都不尽相同。有些州的护士麻醉师可以独立开业，而有些州护士麻醉师必须接受外科医生的指导。在实际医疗中，护士麻醉师可以做的麻醉种类和使用的麻醉技术各州的护士执业法律都有规定。
1700799104
1700799105
护士麻醉师和麻醉医生的关系也是很有意思的。一方面，护士麻醉师是所有护士行业中收入最高的专科，每年平均超过15万美元。这和麻醉医生的高收入也有直接的关系。麻醉医生一直坚决维护他们按病人麻醉时间长短计费的方法，导致有些手术麻醉医师费用接近甚至超过外科医生手术费的情况，使麻醉医师得以享受高薪。这种情况使有些小医院和偏僻的医院请不起麻醉医生，为护士麻醉师创造了机会，也使护士麻醉师的薪水水涨船高。从这方面讲，护士麻醉师得益于麻醉医生的这种行业特殊性。另一方面，麻醉医生一直视护士麻醉师为潜在的威胁，害怕护士麻醉师一旦重新取得完全独立的地位，就会大大影响麻醉医生的生存，所以寻找一切机会强调护士麻醉师相比麻醉医生的不足之处，比如教育年限没有麻醉医生高等等，来限制护士麻醉师的生存空间。而其他专科的医生在这个问题上通常保持中立的态度。目前，在可以独立开业的高级护师各行业提高教育要求的形势下，护士麻醉师的入行要求也将提高到博士水平。美国麻醉护师协会（American Association of Nurse Anesthetists）公布的这一要求正式生效的日期是2025年。
1700799106
1700799107
关于护士麻醉师的另一个有趣现象是从业者性别问题。美国的护士中，只有10％是男性，但是在护士麻醉师中，男性却占到44％，大大高于其他一般的护士。
1700799108
1700799109
还有一种可以独立开业的高级专科护师是执业接生护师。她们首先必须是注册护士，还必须有相关专科的硕士学位。执业接生护师的主要业务是为健康的孕妇接生一切正常的顺产胎儿，这也包含产前和产后的护理和教育，以及新生儿的护理。如果是高危产妇，或是胎儿异常，或剖腹产、难产、有其他并发症的情况下的生产，都需要产科医生进行处理。执业接生护师在美国50个州都可以工作，还有处方药品、放射检查的职权，服务的对象包括从青春期到绝经期的女性。
1700799110
1700799111
执业接生护师的主要工作场所是医院产科部。最近几年，美国年轻产妇中兴起一股在自己家里生育的风气。这种情况下，通常会有执业接生护师到产妇家里协助生产。一般执业接生护师都和产科医生有密切的合作关系。一旦产妇在生产过程中出现任何意外，产科医生可以立即提供指导或直接参与处理。
1700799112
1700799113
美国98％的执业接生护师是女性，只有2％是男性。
1700799114
1700799115
1700799116
1700799117
[
上一页 ]
[ :1.700799068e+09 ]
[
下一页 ]