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另一类民间组织是病人权益保护组织、消费者保护组织和其他公民组织,这些组织站在病人和消费者的立场上,告知他们的权利,代表他们与医疗机构沟通和协调,提供有关疾病的资料,组织病人间的互助团体,就相关的立法和执法事宜与政府部门进行协调和呼吁,从客观上也起到了对医疗监督的作用。主要的病人权利组织有病人权益基金会(Patient Advocate Foundation)、全国病人权益基金会(National Patient Advocate Foundation)和全国乳房癌联盟(National Breast Cancer Coalition)等围绕某类疾病组成的民间组织。
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第四节 公共健康
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政府在医疗领域的另一大职责是公共健康。公共健康包括预防和控制传染病、减少和治疗多发病、应对突发生物事件、防止环境和职业原因对大众健康的不利影响、提倡健康的生活方式等。相对于一般的医疗,公共健康更注重于疾病的预防,而不是病发后的治疗;更注重于传染性疾病,而非单体不传染的疾病;更注重于一个人群的健康,而不是个人健康。这个人群可能小到一个社区,也可以大到全球所有人。公共健康是政府的职责,因为只有政府有这样的权力、资源和人力最大限度地承担这个职责。
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美国的公共健康工作是19世纪初期开始的,基本上是从地方政府为了应对当地的传染病采取的措施发展而来,到1912年成立了联邦公共健康服务署(Federal Public Health Service)才粗具雏形。一直到20世纪下半叶疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)的成立和扩大,美国的公共健康管理体制才形成了现在的格局。
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早期的公共健康着重于提高民众的卫生意识、提倡诸如洗手之类的卫生习惯、强调饮食安全和营养的重要性。随着医学的发展,对传染病知识的增加,监控、隔离和疫苗注射等措施逐渐变成了疾病控制的主要工作。进入20世纪,工业和工业化农业造成的环境污染对人健康的危害渐渐被认识,烟草和其他不健康生活方式的危害也逐渐被大众知晓,对高血压、糖尿病等慢性疾病和癌症的认识进一步加深。且新型的传染病,比如获得性免疫缺乏综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)、西尼罗病毒(West Nile Virus)、非典型性肺炎(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)、禽流感(Avian Flu)、甲型流感(H1N1 Flu)和越来越多获得了抗药性的传染病重新死灰复燃,给现在的公共健康提出了前所未有的艰巨挑战。
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美国公共健康的具体实施通常在州和地方政府一级,但是公共健康的规划拨款、指挥协调、数据统计、标准制定和疾病研究都在联邦一级。这个系统的中心就是CDC。CDC在1946年成立于亚特兰大市,是HHS的一个下属部门,有雇员1.4万多人(5),分散在40多个州。2009财政年度,CDC的总预算为88亿美元。从组织结构上讲,CDC共有7个协调中心,分管不同的领域和相应的中心机构:
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环境健康和伤害预防协调中心(Coordinating Center for Environmental Health and Injury Prevention):
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国家环境健康中心(National Center for Environmental Health)
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有毒物质和疾病登记机构(The Agency for Toxic Substances and Disease Registry)
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国家伤害预防和控制中心(National Center for Injury Prevention and Control)
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健康信息和服务协调中心(Coordinating Center for Health Information and Service):
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国家健康营销中心(National Center for Health Marketing)
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国家健康统计中心 National Center for Health Statistics
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国家公共健康信息系统中心 National Center for Public Health Informatics
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健康促进协调中心(Coordinating Center for Health Promotion):
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国家先天缺陷和发育障碍中心(National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities)
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国家慢性病预防和健康促进中心(National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion)
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公共健康基因组办公室(Office of Public Health Genomics)
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传染病协调中心(Coordinating Center for Infectious Diseases):
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国家艾滋病、病毒性肝炎、性病和结核病预防中心(National Center for HIV/AIDS,Viral Hepatitis,STD,and TB Prevention)
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国家免疫和呼吸道疾病中心(National Center for Immunization and Respiratory Diseases)
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国家畜传、虫传和肠道疾病中心(National Center for Zoonotic,Vector-Borne, and Enteric Diseases)
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国家传染病应对准备、测查和控制中心(National Center for Preparedness,Detection,and Control of Infectious Diseases)
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