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早期的公共健康着重于提高民众的卫生意识、提倡诸如洗手之类的卫生习惯、强调饮食安全和营养的重要性。随着医学的发展,对传染病知识的增加,监控、隔离和疫苗注射等措施逐渐变成了疾病控制的主要工作。进入20世纪,工业和工业化农业造成的环境污染对人健康的危害渐渐被认识,烟草和其他不健康生活方式的危害也逐渐被大众知晓,对高血压、糖尿病等慢性疾病和癌症的认识进一步加深。且新型的传染病,比如获得性免疫缺乏综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)、西尼罗病毒(West Nile Virus)、非典型性肺炎(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)、禽流感(Avian Flu)、甲型流感(H1N1 Flu)和越来越多获得了抗药性的传染病重新死灰复燃,给现在的公共健康提出了前所未有的艰巨挑战。
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美国公共健康的具体实施通常在州和地方政府一级,但是公共健康的规划拨款、指挥协调、数据统计、标准制定和疾病研究都在联邦一级。这个系统的中心就是CDC。CDC在1946年成立于亚特兰大市,是HHS的一个下属部门,有雇员1.4万多人(5),分散在40多个州。2009财政年度,CDC的总预算为88亿美元。从组织结构上讲,CDC共有7个协调中心,分管不同的领域和相应的中心机构:
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环境健康和伤害预防协调中心(Coordinating Center for Environmental Health and Injury Prevention):
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国家环境健康中心(National Center for Environmental Health)
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有毒物质和疾病登记机构(The Agency for Toxic Substances and Disease Registry)
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国家伤害预防和控制中心(National Center for Injury Prevention and Control)
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健康信息和服务协调中心(Coordinating Center for Health Information and Service):
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国家健康营销中心(National Center for Health Marketing)
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国家健康统计中心 National Center for Health Statistics
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国家公共健康信息系统中心 National Center for Public Health Informatics
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健康促进协调中心(Coordinating Center for Health Promotion):
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国家先天缺陷和发育障碍中心(National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities)
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国家慢性病预防和健康促进中心(National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion)
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公共健康基因组办公室(Office of Public Health Genomics)
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传染病协调中心(Coordinating Center for Infectious Diseases):
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国家艾滋病、病毒性肝炎、性病和结核病预防中心(National Center for HIV/AIDS,Viral Hepatitis,STD,and TB Prevention)
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国家免疫和呼吸道疾病中心(National Center for Immunization and Respiratory Diseases)
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国家畜传、虫传和肠道疾病中心(National Center for Zoonotic,Vector-Borne, and Enteric Diseases)
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国家传染病应对准备、测查和控制中心(National Center for Preparedness,Detection,and Control of Infectious Diseases)
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全球健康协调中心(Coordinating Office for Global Health)
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恐怖袭击准备和应急协调中心(Coordinating Office for Terrorism Preparedness and Emergency Response)
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国家职业安全和健康研究所(The National Institute for Occupational Safety and Health)
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CDC成立之后在预防、控制和治疗传染病方面取得了巨大的成绩。20世纪50年代,小儿麻痹症疫苗和流感疫苗开发成功。大规模使用小儿麻痹症疫苗之后,从1979—2005年,此病在美国已经绝迹。1951年,CDC开通了24小时疫病调查热线。1961年,CDC出版全国范围内的疫病情况周报。由于报道的信息是全国性的数据,其中反映的趋势是地方性的数据所不能反映的。就是这个周报首先报道了艾滋病的出现。CDC的另外一项成就是在20世纪60年代消灭了天花,而且这种系统性的防疫在全世界被采纳,并取得了同样的效果。世界上最后一例天花出现在1977年的索马里;之后,天花在世界范围内绝迹。1981年,CDC和加州医疗健康部门一起把艾滋病单独列为一种新的疾病,并在以后的研究中发现了导致艾滋病的HIV病毒及其传播的途径,从而制定了控制其继续传播的措施和方法。
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从CDC的组织结构就可以知道这个机构涵盖的范围是很广的,包括环境对健康的影响,职业安全和健康、毒品对健康的影响、精神疾患、疫病统计和分析、生物恐怖主义和应急等等方面。CDC对州和地方的医疗健康部门提供指导和支持,并积极地在国际领域同世界各国的同行一起研究和应对最新的公共健康方面的挑战。可以说CDC不仅是美国公共健康和传染病防治方面的枢纽,也是世界健康防疫方面的领导性机构。
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从行政上讲,CDC在HHS中属于美国公共卫生和医疗服务系统(United States Public Health Service,PHS)的一部分。1944年,国会通过了《公共卫生和医疗服务法案》(Public Health Service Act of 1944),组建了这个部门,成为以后DHHS的前身。目前,名义上DHHS的所有下属机构都属于PHS。除此之外,PHS还有一支特殊的身着联邦制服的类军事编制的队伍,称为美国公共健康医疗队(United States Public Health Service Commissioned Corps),与美国陆军、海军、空军、海军陆战队、海岸警卫队、国家海洋和气象队一起,是美国国家七种联邦制服部队之一。这支队伍一共有6000多人(6),多为医生、护士、药剂师、牙医、工程师等专业人员,其制服与衔级同海军和海岸警卫队相仿。这支队伍的职责是为印第安人、阿拉斯加原居民和其他有特殊需要的人群提供医疗服务;预防和控制疾病,确认环境中有害健康的因素并加以纠正和控制;改善国民的精神健康;保证药品和器械安全和有效,保证食品安全和健康,保证化妆品对人体无害,保证电子产品的辐射对人体无害;进行和协助生物医学、精神、医疗研究,并把研究结果向医疗人员传播;同国家和国际医疗组织合作,以缓解和解决全球性健康问题。同时,这支团队还向联邦政府其他机构派驻医疗人员,特别是海岸警卫队、司法部、美国国务院和国土安全部等。
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