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国家伤害预防和控制中心(National Center for Injury Prevention and Control)
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健康信息和服务协调中心(Coordinating Center for Health Information and Service):
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国家健康营销中心(National Center for Health Marketing)
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国家健康统计中心 National Center for Health Statistics
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国家公共健康信息系统中心 National Center for Public Health Informatics
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健康促进协调中心(Coordinating Center for Health Promotion):
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国家先天缺陷和发育障碍中心(National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities)
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国家慢性病预防和健康促进中心(National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion)
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公共健康基因组办公室(Office of Public Health Genomics)
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传染病协调中心(Coordinating Center for Infectious Diseases):
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国家艾滋病、病毒性肝炎、性病和结核病预防中心(National Center for HIV/AIDS,Viral Hepatitis,STD,and TB Prevention)
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国家免疫和呼吸道疾病中心(National Center for Immunization and Respiratory Diseases)
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国家畜传、虫传和肠道疾病中心(National Center for Zoonotic,Vector-Borne, and Enteric Diseases)
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国家传染病应对准备、测查和控制中心(National Center for Preparedness,Detection,and Control of Infectious Diseases)
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全球健康协调中心(Coordinating Office for Global Health)
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恐怖袭击准备和应急协调中心(Coordinating Office for Terrorism Preparedness and Emergency Response)
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国家职业安全和健康研究所(The National Institute for Occupational Safety and Health)
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CDC成立之后在预防、控制和治疗传染病方面取得了巨大的成绩。20世纪50年代,小儿麻痹症疫苗和流感疫苗开发成功。大规模使用小儿麻痹症疫苗之后,从1979—2005年,此病在美国已经绝迹。1951年,CDC开通了24小时疫病调查热线。1961年,CDC出版全国范围内的疫病情况周报。由于报道的信息是全国性的数据,其中反映的趋势是地方性的数据所不能反映的。就是这个周报首先报道了艾滋病的出现。CDC的另外一项成就是在20世纪60年代消灭了天花,而且这种系统性的防疫在全世界被采纳,并取得了同样的效果。世界上最后一例天花出现在1977年的索马里;之后,天花在世界范围内绝迹。1981年,CDC和加州医疗健康部门一起把艾滋病单独列为一种新的疾病,并在以后的研究中发现了导致艾滋病的HIV病毒及其传播的途径,从而制定了控制其继续传播的措施和方法。
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从CDC的组织结构就可以知道这个机构涵盖的范围是很广的,包括环境对健康的影响,职业安全和健康、毒品对健康的影响、精神疾患、疫病统计和分析、生物恐怖主义和应急等等方面。CDC对州和地方的医疗健康部门提供指导和支持,并积极地在国际领域同世界各国的同行一起研究和应对最新的公共健康方面的挑战。可以说CDC不仅是美国公共健康和传染病防治方面的枢纽,也是世界健康防疫方面的领导性机构。
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从行政上讲,CDC在HHS中属于美国公共卫生和医疗服务系统(United States Public Health Service,PHS)的一部分。1944年,国会通过了《公共卫生和医疗服务法案》(Public Health Service Act of 1944),组建了这个部门,成为以后DHHS的前身。目前,名义上DHHS的所有下属机构都属于PHS。除此之外,PHS还有一支特殊的身着联邦制服的类军事编制的队伍,称为美国公共健康医疗队(United States Public Health Service Commissioned Corps),与美国陆军、海军、空军、海军陆战队、海岸警卫队、国家海洋和气象队一起,是美国国家七种联邦制服部队之一。这支队伍一共有6000多人(6),多为医生、护士、药剂师、牙医、工程师等专业人员,其制服与衔级同海军和海岸警卫队相仿。这支队伍的职责是为印第安人、阿拉斯加原居民和其他有特殊需要的人群提供医疗服务;预防和控制疾病,确认环境中有害健康的因素并加以纠正和控制;改善国民的精神健康;保证药品和器械安全和有效,保证食品安全和健康,保证化妆品对人体无害,保证电子产品的辐射对人体无害;进行和协助生物医学、精神、医疗研究,并把研究结果向医疗人员传播;同国家和国际医疗组织合作,以缓解和解决全球性健康问题。同时,这支团队还向联邦政府其他机构派驻医疗人员,特别是海岸警卫队、司法部、美国国务院和国土安全部等。
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州和地方政府健康卫生部门负责公共健康的具体实施,包括预防、接种疫苗、环境监测、疾病统计汇报、职业安全、烟草控制、饭店卫生许可等等一切可能影响社区和地方民众健康的领域。州政府的健康卫生部门直接管理地方郡县市政府的对应部门,并提供一部分拨款。只有100万人口的小州罗德岛州是个例外,没有地方健康卫生部门,州政府健康卫生预算的40%由民间团体来使用,承担部分公共健康职责。不过州和地方政府公共健康的预算大部分还是来自联邦政府的拨款。州政府的医疗卫生部门还要管理运行本州的医助福利,为本州的低收入群体支付医疗服务;同时,很多州政府直接开设和管理精神病医院和诊所,地方政府公共健康部门还开设初级健康诊所和母婴诊所,直接为某些特殊群体提供免费医疗。所有州立监狱和地方监狱的医疗由同一级政府免费提供。
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以佛罗里达州为例,佛州人口为1800多万,GDP为7500亿美元左右。2009财政年度,州和各地方政府的总支出为1754亿美元(7),其中州政府支出520亿美元,地方政府支出1234亿美元。在医疗服务和公共健康上,佛州政府的开支为193亿美元,占州政府总支出的37%;地方政府在这方面的开支为80亿美元,占地方政府总支出的6.5%。
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佛罗里达州公共健康和医疗管理部门同时管辖下属67个郡县的医疗卫生部门,共有员工1.7万多人,这些人员一年的工资福利支出约为10亿美元(8)。佛州政府医疗卫生部(Florida Department of Health)及其下属机构工作的范围包括控制传染病,调查食物、饮水和牲畜引发的疾病,卫生健康教育和推广,学校卫生和健康,妇女健康,营养免疫和疾病预防,环境卫生和健康,居民健康指标统计,艾滋病、性病、结核病、各种慢性病、意外伤害治疗和控制等等。
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