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第三类为一般控制加上市销售批准（Class Ⅲ：General Controls with Premarket Approval）器械。此类器械对病人造成伤害的风险比较高，很多为新研制的产品，缺乏足够的数据和使用观察证明其安全性和有效性，因此此类器械在上市销售之前需要提出申请，经过测试和审查通过，才可以上市销售。此类还包括用于急救或维持生命的器械。同时，第三类器械必须遵循第一类、第二类器械的监管，而且售后监测要求也比较严格。植入式心脏起搏器、动力型内窥镜、硅胶隆胸植入体等都属于这一类。
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上市销售批准（Premarket Approval）是第三类器械与前面两类器械的主要区别。器械制造公司必须正式向FDA提交申请，在所有申请材料齐备之后，FDA才开始审阅，审阅时间一般在6个月以上。申请材料主要包括非临床实验研究和临床试验两个部分。非临床部分通常是有关疾病的微生物（Microbiology）、免疫（Immunology）、毒理学（Toxicology）数据和器械的生物兼容性（Biocompatibility）、压力、磨损、使用寿命等情况，以及实验室试验和动物实验的数据。临床研究部分包括研究的设计、过程、不良反应、安全性和有效性数据、并发病症、器械失灵和替换情况、病人信息，病人意见、数据分析的结果等等。这套程序与新药申请的程序是一致的，只是相对新药申请步骤简单，周期短，临床试验参与人数要求低。
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第三类器械上市批准的规定有两种例外情况。一种是如果器械是1976年5月28日，《医疗器械监管法》（Medical Device Regulation Act of 1976）通过以前上市的话，这些器械不必申请上市批准。第二种情况是有些新的器械只要制造商能证明与目前已经在市场上销售的器械“基本等同”（Substantially Equivalent），就可以免去上市批准的步骤，而以售前通知的形式告知FDA就可以了。这就大大减轻了器械制造商们的负担。申请文件内容包括新器械的照片和图纸、推广文本草稿、已上市器械的编号、两者之间的用途和技术指标对比、软件说明、消毒说明、生物兼容性信息、与现有的标准和准则符合情况、性能测试数据等等。申请文件还要证明两者安全性和效能上都一致。如果FDA认可申请，那么这种第三类的新器械就不必在上市销售前获得特别的批准。反之，则要重新申请比较严格和耗时的售前批准。
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然而这个“基本等同”的制度却时常受到批评，甚至被认为是器械制造商经常用以逃避严格产品审查的法律漏洞。针对这样的批评，1990年通过的《安全医疗器械法案》（Safe Medical Device Act of 1990），对这一制度作了修订，规定当某些器械作改进，或者FDA对新器械的“基本等同”申请没有足够的数据和记录做判断时，制造商必须提供临床试验数据。同时，这部修订法案还要求所有的医疗机构对医疗器械出现设计和质量问题，对病人造成伤害时，必须向FDA报告。
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美国在2008年进口了260多亿美元的医疗器械。在医疗器械进口的管理方面，FDA规定国外制造商、制造商在美国代理人、出口商、美国进口商都要在FDA登记。国外的制造商同美国国内的制造商一样，要接受FDA的现场检查。产品在进口前要取得FDA的上市销售许可，除非是豁免的。在进口器械到港时，除了美国海关要查对货物外，FDA也有可能到现场监测器械的质量和性能。所有向美国出口医疗器械的外国制造商可以在以下网址进行查询：http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfRL/rl.cfm。
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第四节 研发和行业趋势
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医疗器械领域在过去的20年内取得一系列的技术突破，销售额迅速增长。那么展望未来，这一行业的发展有哪些有利因素，哪些不利因素？还会在哪些方面可能有比较大的技术创新，维持其增长势头？在这个过程中，会有些什么阻碍和挑战？
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就美国国内市场而言，最大的关键因素是社会对医疗的需求越来越大，而且随着战后“婴儿潮”一代人逐渐进入老年，医疗需求的增长可以持续至少20年。这为所有医疗相关产业，包括医疗器械产业定下了一个比较良好的基调。其次，医疗器械的巨大发展极大地推动了医疗的各个环节，从尖端的诊断仪器设备，到电脑辅助的显微手术技术都取得了良好的效果，得到医生和病人的承认，新技术新器械的接受程度和接受速度也越来越有利于行业的发展。
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不利因素是从2007年开始的金融和经济危机。虽然经济危机对医疗各行业的影响没有对一般的消费品行业影响直接和明显，但是如果经济不能在短期内得以恢复，那长期而言，必然会影响到医疗行业，至少将减低应有的增长率。另外，美国国内研发的成本越来越高。如果医疗器械公司的利润率由于经济环境影响有所下降，但是研发成本持续上升，也是一个发展的不利因素。
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2010年3月奥巴马签字通过的医疗改革对医疗器械行业是个利好事件。因为此次医疗改革的主要目标是将目前近5000万没有医疗保险的美国人中的大部分纳入到保险体系中来。医改通过后，医疗相关各行业的扩大是必然的结果，这当然包括医疗器械行业。关于美国此次医疗改革的方方面面将在本书最后一章进行详细讨论。
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从医疗器械行业自身来讲，如何才能保持，甚至扩大增长，主要取决于技术的创新。医疗器械行业的发展与生物医学、机械工程、电子工程、材料科学、信息工程、化学、物理学等其他学科联系非常紧密。同时在器械制造过程中，与整个制造工艺、流程、机械、配件等方面密不可分。如果说制药工业可以自成一体的话，那么医疗器械的制造与其他工业门类的关系更为广泛和深入，可以对其产生深刻影响的科学、工程发展也比较多。可以不夸张地说，一个国家先进医疗器械研发制造的水平可以体现这个国家整体的制造业发展水平。从世界范围来说，医疗器械研发制造水平领先的国家是美国，接下来是德国和日本。因此，其他行业的技术创新也可以激发医疗器械的技术创新；反之，医疗器械的技术创新和制造也要依托国家整体科技和制造水平。
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进入21世纪，医疗器械行业在研发上的投资平均为总销售收入的10％～12％(7)，这个比例是制药产业20％的一半稍多。2008年，美敦力公司在研发上的投资为13.6亿美元，占当年营收的9.5％。波士顿科技公司（Boston Scientific）这一比例为12.5％。按照这个比例，整个美国医疗器械制造行业2008年在研发上的投资在200亿～240亿美元左右，大约是制药行业研发投入的1/3。
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医疗器械在技术创新上的主要领域集中在三个方面：心血管内置器械（比如药物涂层的血管支架）、骨科内置器械（人造关节）和微创手术设备和器械等。这些新技术仍然在不断完善之中，它们的出现减轻了手术的创伤、提高了治疗的效果、减低了治疗的成本，同时极大地改善了病人的愈后和生活质量。在器械方面的另一个显著的发展趋势是信息技术、基因技术、医疗器械（特别是医疗影像）之间的结合和相互影响。纳米技术在医疗器械中的应用正在研发之中。不同器械之间，以及器械同病人的电子病历和数据库之间的数据传输功能也在不断改进。不同领域技术的“杂交”为新一代科技的突破性发展提供了良好的条件。
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同其他产业一样，医疗器械行业全球化的趋势将进一步发展。生产的全球化、市场的全球化早已经开始，并将持续整合。由于在美国的研发成本日益增加，很多公司开始在其他地区开设研发中心，研发的全球化趋势将加快步伐。在医疗器械领域内的竞争是一场全球性的竞争，任何国家的制造商都不可能不面对国际性公司的竞争，不销售到国际市场，不参与国际技术、生产的交流。美国的医疗器械行业在全球范围内是技术领先的，在国际竞争中占据有利地位。
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(1)United States Congress，Section 201（h），Federal Food，Drug and Cosmetics Act of 1938.
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(2)AdvaMed，The Medical Technology Industry At A Glance，2004，page 2.
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(3)Marketsandmarkets，Top10 Medical Device Technologies(2009—2014)，July 2009.
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(4)Department of Commerce Statistics, NAICS 339112—339115. http://www.naics.com/naics31—33.htm.
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(5)All company sales，profit and expenses figures are from company financial reports filed with the SEC or respective securities authorities in their countries.
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(6)AdvaMed，The Medical Technology Industry At A Glance，2004，page 10.
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(7)AdvaMed, The Medical Technology Industry At A Glance, 2004, page 14.
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