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(3)Hoover’s Inc., http://www.hoovers.com/ama/—ID_7069—free-co-profile.xhtml，accessed on Nov. 13，2009.
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(12)Center for Responsive Politics，http://www.opensecrets.org/lobby/top.php?showYear=2008&indexType=i，accessed on Nov. 20, 2009.
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第十五章 美国医疗制度的困境和改革
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第一节 美国医疗制度的困境
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在讨论美国医疗制度的困境的时候，很多人往往会看到“危机”（Crisis）这个词，暗示着如果不采取行动，灾难可能就要发生。那么现实是不是就是这样呢？在研究这个问题之前，我们必须确认美国的医疗在很多领域是世界领先的，特别是在生物医疗研究、绝大部分医疗科技、严格的医科教育、最尖端的医疗服务（当然并不是所有人都能享受）和严密的监管和管理等方面。并不能因为美国医疗的某些问题而抹杀或忽视这些优势和成就。这些在本书的有关章节中都详细地介绍过，也不是本章的重点，这里就不再重复了。
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关于美国医疗制度总体现状中的问题，第一章就涉及了，最主要的挑战是医疗费用步步升高，医疗福利和医疗保险覆盖不完全，医疗提供过程中存在重复浪费和低效率，疾病预防和长期管理没有受到应有的重视等。其中重中之重是日益高涨的医疗费用和医疗覆盖的缺口。
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美国的医疗费用无论是总数、人均还是占GDP比重都是世界第一，而且每年的增长幅度持续超过国民生产总值的增长。1960年，美国全国医疗费用超过当时GDP的5％；20世纪80年代初，这一比例超过10％；2001年，超过15％；到2018年，美国的医疗费用将超过GDP的20％(1)。也就是说医疗费用占国民经济比重差不多每20年增加5个百分比，而且呈现出一种加快的趋势。按照这样的速度发展下去，医疗费用将成为一个无法承受的负担，必然拖垮整个社会。从这点上来看，把美国医疗费用形容成是一个“危机”，或者即将变成一个“危机”，应该是不过分的。
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从美国的人口结构来看，战后从1946年以后到1964年出生的“婴儿潮”（Baby Boomer Generation）一代人逐渐开始进入老年。美国前总统克林顿、小布什和电影明星史泰龙（Sylvester Stallone）都生于1946年。这一代人有7800万之众，占美国现有人口的26％(2)；而目前美国65岁以上的老年人不到3887万人(3)。也就是说，“婴儿潮”这代人成为老年人时的数量将大大超过目前这代老年人的数量，他们所花费的医疗费用也将大大超过目前这代老年人的数目。如果说现在的医疗费用就已经不堪重负的话，那么再过十年、二十年之后，情况将更加不可想象了。
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由于65岁以上老年人享受联邦医保（Medicare）福利，由政府支付或补贴大部分的医疗费。2008财政年度，联邦医保支出3860亿美元，约占联邦政府全年支出的13％(4)，平均每位老人支出约1万美元。如果老年人口的数量和在人口中的比例增加50％，那联邦政府必须将总预算的20％用于老年人的医疗。所以医疗费用将是悬在美国政府和社会头上的一把达摩克利斯之剑（Sword of Damocles）。
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