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通过不断创新，勇敢迎接挑战，并发挥MultiCare Connect电子病历的作用，MultiCare医疗系统的做法诠释了改善医疗服务的正确之道。
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护理新思维
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玛吉·洛内斯是一位注册护士，从事重症监护工作已有10年之久。后来，她认识到技术进步改变医学界的巨大力量，看到了通过自动化操作而非直接照顾患者来实现帮助他人这一目标的无限潜力。“这就是我现在照顾他人的方式。”她告诉我们。
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洛内斯之前一直在加利福尼亚州帕萨迪纳的亨廷顿纪念医院（Huntington Memorial Hospital）工作，在那里向医生们宣传电子病历的好处。2006年，她离开了这家医院。目前，她在塔科马的MultiCare医疗系统效力，积极参与到科技服务患者的事业中。她评论说：“MultiCare医疗系统采纳电子病历（EHR）的态度十分积极。”早在1998年，MultiCare就选用Epic Systems的软件帮助其门诊记录实现自动化，开创了华盛顿州电子诊疗记录的先河。
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2001年，MultiCare的领导者发动全体员工及医疗服务提供商和患者，为MultiCare制定远景目标。在活动召开的Multivision系列会议中，与会者试图展望未来10年医疗保健的发展方向，并由此判断MultiCare为保持领先地位需要完成的工作。通过召开多次会议、数百人积极参与讨论，MultiCare医疗系统制定出了愿景和使命。
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根据会议讨论的结果，MultiCare决定将其电子病历的做法推广至整个组织，从而为今日MultiCare医疗系统的技术创新奠定了基础。
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MultiCare医疗系统的使命是“提供优质的医疗服务”，使命内容简单，蕴含的意义却十分深刻。愿景的陈述则要复杂一些。Multicare的高级副总裁兼首席信息官弗洛伦斯·张（Florence Chang）坦承MultiCare的收益周期和信息管理流程需要改进：“目前我们有3家医院和多家诊所，它们使用的信息系统不同，相互之间无法实现对话。”
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弗洛伦斯回忆起有关如何创建一个无缝式、易访问、有价值和可持续的医疗服务系统的讨论。这一系统“将改善我们的患者、供应商、医疗人员和员工的体验”。根据“一名患者，一个记录”的指导原则，技术成为将多个地区不同医疗流程融合到一起的工具。她指出，尽管这一概念并没有立即得到董事会的批准，但它从一开始就一直是MultiCare策略的推动剂。2004年，医院董事会终于批准了该提案。
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最初并不是人人都满腔热情，难免发生各个不同派别之间意见向左的情况。但是，随着MultiCare Connect项目的逐步推进，在不断发现问题和解决问题的过程中，技术也得以发展进步。据洛内斯所述，随着时间的推移，用户的投诉越来越少。她还向我们介绍了MultiCare的另一个优点：塔科马家庭医学住院医师计划与华盛顿大学的合作项目中，有一些年轻的住院医师成员。他们立刻对这个体系表现出了极大的热情，并为之提供了坚定的支持。另一个优点是MultiCare开始使用“应用服务提供商模式”向社区提供商提供电子病历。其社区医疗记录叫作“Care Connect”，非常具有特色。随着一次次实施新的临床实践，MultiCare逐步学会在其他门诊地点有效实施电子病历。如今，MultiCare每实施一项新方案或者签立一项新的社区项目，都能够及时、成功地实现自动化。
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此时，数字化医嘱录入系统（CPOE）在塔科马校园3家MultiCare医院、所有门诊及紧急护理中心得以全方位实施。全部门诊医嘱都实现联机，95%的急诊护理医嘱实现联机。例外仅限于急重症情况、设备停机时间以及少数利用传真发出的围手术期医嘱。实际上，门诊和急诊护理环境现在已经实现了完全的无纸化。在严重疾病护理领域，几乎全部的临床资料都实现在线联机，只要在能够上网的地方，供应商随时随地可以访问。洛内斯指出，唯一的手写资料包括手术时的麻醉记录、一些批准文书，或者系统故障停机情况下的文件。2009年起，MultiCare所辖的4家医院中，3家实施了综合护理条形码药物管理系统，以便提高用药安全性。洛内斯说，按照HIMSS的划分，MultiCare医疗系统目前采纳的电子病历系统属于“第六级”，这距离医疗信息技术最高级别“第七级”只差一级。“第七级”的定义是处处实现完全无纸化电子病历，并使用病历中记录的信息改善医疗质量。
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文件成像方面仍未完善，还有许多工作等待完成，洛内斯解释说：“尽管目前我们的门诊病历完全实现了无纸化，我们的急诊护理记录不仅包括电子记录，还有记录外部文书工作的纸质图表、一些批准表格以及为数不多的剩余纸质表格。我们目前正在观察剩余的纸质记录，看看能否从外部计算机系统接入，能否将其融入我们的电子病历中，是否需要将其扫描进电子病历，向完全无纸化进程迈进……在向处处实现无纸化记录前进的过程中，我们真想最大限度地减少扫描。”
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MultiCare的患者可以通过他们自行研发的患者门户“MyChart Powered By MultiCare”获取自己的电子病历。随着越来越多的患者体会到直接获取病历的便利，要求索取实验室化验副本的患者越来越少。洛内斯说，目前MultiCare医疗信息管理部仍然为患者提供这项服务，但该需求正在逐步下降。另外，患者还可以看到自己影像学检查的结果，查看免疫史、要打的疫苗、药品清单，并安排诊疗日期与时间。
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为变革做准备
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MultiCare电子病历的成功实施主要归功于其充分的准备工作。在项目初期，MultiCare的领导者实施了4项关键行动，它们是项目得以成功实施的基础。
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➣未来医疗服务的清晰愿景及演进过程；
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➣培养员工、学习和组织效能的能力；
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➣医疗服务专线战略；
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➣信息技术策略和信息技术能力。
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“我们尽力从各个角度来看待这个进程，”弗洛伦斯告诉我们，“首先要考虑的是医疗服务的现状以及未来10年我们需要达到的水平。”她所说的“各个角度”并非夸张，“我们从收入周期的角度来看待——如何才能改善我们的财政状况？如何创建一个学习型组织？我们如何能够继续发展医疗服务专线，建立一个卓越中心？如何使用技术来完成我们的使命和愿景，并保证我们的财政业绩？”
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MultiCare自上至下都在强调“提供优质的医疗服务”这一使命的重要意义，因此当Multivision项目开始时，弗洛伦斯告诉我们：“我们将这一使命确立为核心战略的真正基础。我们开发了医疗服务专线，这让我们得以成长并壮大，上升到一个新的层次。我们的综合电子病历系统可以为患者的用药安全性和质量提供支持。”一切都应以我们制定的使命为指引。弗洛伦斯说，MultiCare成功的一个主要原因就在于对患者的密切关注。“电子病历的实施并不单单是信息技术的产物，它是一项以使命为中心、服务患者的重大举措。”
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确立指导原则
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电子病历系统的实施与确立需要很长时间。MultiCare这项艰巨的任务耗时10年之久，其间不乏挑战、挫折和路线变更的情况。在困难时期，人们需要一个基本的信念作为决策的指引，并帮助我们保持努力的热情。我们需要制定一套原则，它能够经得起时间的考验，时刻提醒我们的目标、力求实现的关键成果以及大家共同信奉的价值。
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我们列出了MultiCare的6个项目目标，以期为您提供灵感：
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➣改善病患安全；
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