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此时，数字化医嘱录入系统（CPOE）在塔科马校园3家MultiCare医院、所有门诊及紧急护理中心得以全方位实施。全部门诊医嘱都实现联机，95%的急诊护理医嘱实现联机。例外仅限于急重症情况、设备停机时间以及少数利用传真发出的围手术期医嘱。实际上，门诊和急诊护理环境现在已经实现了完全的无纸化。在严重疾病护理领域，几乎全部的临床资料都实现在线联机，只要在能够上网的地方，供应商随时随地可以访问。洛内斯指出，唯一的手写资料包括手术时的麻醉记录、一些批准文书，或者系统故障停机情况下的文件。2009年起，MultiCare所辖的4家医院中，3家实施了综合护理条形码药物管理系统，以便提高用药安全性。洛内斯说，按照HIMSS的划分，MultiCare医疗系统目前采纳的电子病历系统属于“第六级”，这距离医疗信息技术最高级别“第七级”只差一级。“第七级”的定义是处处实现完全无纸化电子病历，并使用病历中记录的信息改善医疗质量。
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文件成像方面仍未完善，还有许多工作等待完成，洛内斯解释说：“尽管目前我们的门诊病历完全实现了无纸化，我们的急诊护理记录不仅包括电子记录，还有记录外部文书工作的纸质图表、一些批准表格以及为数不多的剩余纸质表格。我们目前正在观察剩余的纸质记录，看看能否从外部计算机系统接入，能否将其融入我们的电子病历中，是否需要将其扫描进电子病历，向完全无纸化进程迈进……在向处处实现无纸化记录前进的过程中，我们真想最大限度地减少扫描。”
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MultiCare的患者可以通过他们自行研发的患者门户“MyChart Powered By MultiCare”获取自己的电子病历。随着越来越多的患者体会到直接获取病历的便利，要求索取实验室化验副本的患者越来越少。洛内斯说，目前MultiCare医疗信息管理部仍然为患者提供这项服务，但该需求正在逐步下降。另外，患者还可以看到自己影像学检查的结果，查看免疫史、要打的疫苗、药品清单，并安排诊疗日期与时间。
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为变革做准备
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MultiCare电子病历的成功实施主要归功于其充分的准备工作。在项目初期，MultiCare的领导者实施了4项关键行动，它们是项目得以成功实施的基础。
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➣未来医疗服务的清晰愿景及演进过程；
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➣培养员工、学习和组织效能的能力；
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➣医疗服务专线战略；
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➣信息技术策略和信息技术能力。
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“我们尽力从各个角度来看待这个进程，”弗洛伦斯告诉我们，“首先要考虑的是医疗服务的现状以及未来10年我们需要达到的水平。”她所说的“各个角度”并非夸张，“我们从收入周期的角度来看待——如何才能改善我们的财政状况？如何创建一个学习型组织？我们如何能够继续发展医疗服务专线，建立一个卓越中心？如何使用技术来完成我们的使命和愿景，并保证我们的财政业绩？”
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MultiCare自上至下都在强调“提供优质的医疗服务”这一使命的重要意义，因此当Multivision项目开始时，弗洛伦斯告诉我们：“我们将这一使命确立为核心战略的真正基础。我们开发了医疗服务专线，这让我们得以成长并壮大，上升到一个新的层次。我们的综合电子病历系统可以为患者的用药安全性和质量提供支持。”一切都应以我们制定的使命为指引。弗洛伦斯说，MultiCare成功的一个主要原因就在于对患者的密切关注。“电子病历的实施并不单单是信息技术的产物，它是一项以使命为中心、服务患者的重大举措。”
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确立指导原则
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电子病历系统的实施与确立需要很长时间。MultiCare这项艰巨的任务耗时10年之久，其间不乏挑战、挫折和路线变更的情况。在困难时期，人们需要一个基本的信念作为决策的指引，并帮助我们保持努力的热情。我们需要制定一套原则，它能够经得起时间的考验，时刻提醒我们的目标、力求实现的关键成果以及大家共同信奉的价值。
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我们列出了MultiCare的6个项目目标，以期为您提供灵感：
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➣改善病患安全；
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➣保证护理人员和管理人员能够访问正确的患者信息；
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➣保证电子病历记录中包含的信息准确无误；
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➣在整个组织内部实现简单、优化的一致流程；
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➣每位医师和临床医生都使用电子病历系统；
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➣提高财务业绩。
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伴随上述目标的还有一些行动准则，第一条是要“有乐趣”，最后一条是“感谢我们大家带给项目的各种体验”。中间还有11条行为规范，如：为实现目标共同分担责任；集中论事，而不针对员工个人，不搞情绪；根据指导原则进行决策，保持项目按计划顺利进行；等等。
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弗洛伦斯告诉我们，每当就如何继续进行工作发生争论时，“我们就根据这些指导原则来决定，每位参与该项目的人员都必须签字同意遵循这些原则”。我们实行工作时这些原则特别有帮助，她说：“因为不时会出现一些需要优先考虑的问题，我们就用这些原则作为评估标准。”
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一家公司的行动准则是该机构性质的明确反映，而平衡、尊重、以史为鉴等词语则是适合任何工作的常识性指南。
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让临床医生参与设计与实施
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电子病历系统的建立不仅仅是一项信息技术项目，也不仅仅是实施新技术的简单决策。技术毕竟只是实现终极目标的一个推动因素。在上述情况中，您的目标是改变医院的临床实践和行政流程，从而使电子病历系统能够最大限度地发挥作用。
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