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工作永远没有终止
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所有成功的重组工作都会带来一个额外的好处，即刺激该组织的改革欲望。因此，在开始实施电子病历项目时就要保持不断优化新流程的能力，随时为可能发生的新情况做准备。然后，再将工作转移到通过重组能最大限度改善绩效的其他领域。
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也就是说，不能让新技术昙花一现就凋零，应利用已经建立起来的技术和流程平台，继续提高临床疗效，改善患者体验，增强吸引更多客户的能力。如果使用得当，电子病历系统将是非常宝贵的资产。
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艾森伯格医生告诉我们，她的团队会向来MultiCare参观的人们介绍其领导层、美好愿景、项目管理技能、培训项目、沟通策略、高技术团队的情况以及永远没有终止的实施需求。总之，“我们试图将这种多门类的综合项目计划展示出来。”他说。如果能够让人们达成一致意见，工作实施起来并不太难。“活到老，优化到老。”他指出。这是一件好事。
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首先，正如弗洛伦斯·张指出，项目本身就有价值。她收集了10年的总体拥有成本和投资回报分析。“我们将在2013年实现收支平衡，”她告诉我们，“但是必须确立纪律，继续驱动业务的改革。”
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其收益如何呢？“我坚信质量能够产生收益，”弗洛伦斯说，“如果改善了医疗质量，可以降低医疗系统的费用。但这确实需要严格的纪律，需要继续优化系统和改变工作流程。”
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MultiCare开始实施工程时，其下属的3所医院中包含3 000个不同的工作流程，她介绍道。而到准备实施项目时，已经将工作流程数目减至1 200个，随着一次次电脑化医嘱录入系统的迭代，工作流程数目继续减少——改革和修改的工作仍在继续进行。
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弗洛伦斯进行了总结：“电子病历的实施可以说是医疗领域发生的最棒的事情，因为它驱动了标准化进程。”它迫使您从一个截然不同的角度来审视您的组织。它可以将您系统内部所有的拙劣流程与片段扩大化。至于如何变革则由我们自己决定，但不要一开始就想着去改变人们的想法。应注重改变人们的行为，因为我们改变人们行为的速度越快，优化新进程的速度也就越快。”
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“电子病历的实施可以说是医疗领域发生的最棒的事情，因为它驱动了标准化进程。”
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再造医疗：向最好的医院学管理（实践篇） “云”安全系统
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毋庸置疑，倘若无论何时何地我们都能获取所需的全部病历记录，则每年能够挽救数千人的生命、节省数十亿美元的资金。例如，一个来自爱达荷州的人在佛罗里达州发生车祸受伤，在救护车到达医院的那一刻，急诊室的医师们就能知道他的病史，并可以据此做好相应的准备。即使受害者已经昏迷，医师也不会在询问药物过敏史或者之前的身体状况上浪费任何时间。这样可避免许多失误，根据患者的具体需求对症治疗。
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但是，为大多数美国人建立电子病历（这是2004年布什政府的一项倡议）仍然是一个遥远的梦想，尽管玛吉·洛内斯告诉我们“技术已经实现，各种标准也已经确立。剩下的全部工作就是选择一个标准，然后在全国范围内加以推行”。
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但她也承认“这其中的政治”（建立一个国家委员会并选出一些人员来就职）引起了各方关注，人们就此问题展开了长达9个月的辩论。根据《新英格兰医学杂志》的统计，仅有1.5%的私家医院配有综合电子病历系统。更糟糕的是，大多数现有系统之间无法实现对话。
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由于缺乏覆盖全国范围的系统，美国医疗的质量和所耗成本受到直接影响。患者和医务人员将数不清的时间花费在填写重复的纸质表格上，因为办公人员要进行存档。而且，病历检索程序也浪费了医生的许多宝贵时间，而他们本来可以将这些时间用于诊疗患者。
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奥巴马政府在2009年推出的经济刺激法案中包括投资200多亿美元研究医疗信息技术。其最终目标是通过收集与共享数据，在保护患者隐私的前提下做出更好的决策，从而改善医疗保健成果、控制成本。
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英国几年之前就开始了在全国范围内建立电子病历系统的工作。目前已对此项目投资数十亿英镑，成功触手可及。但是一个覆盖全国的电子系统需要人们就流程和信息标准达成广泛的共识，而英国的医疗保健高度依赖私营医疗机构，因此在这一点上很难实现。不过，另一种新型技术模式正在兴起，即创建一个安全的“云系统”，将卫生护理记录置于其中。然后就可以使用搜索引擎技术，定位到正确的信息。
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（对于非高端技术使用者而言，“云系统”就像是一个由网络服务器组成的无尽阵列，可以为多个用户按需提供计算结果。今天云系统之所以可行，在于计算能力成本较低，互联网可以处处提供网络，带宽资源充足，而且最近开发的数据管理手段已经达到非常先进的水平。技术领域历经近半个世纪的发展，才具备了以上能力。）
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技术正在帮助人们创建某种形式（虚拟或其他形式）的全国性医疗资料库，但医疗供应商现在就需要得到解决方案。我们必须立即在当地开展这方面的工作，但我们要在此郑重提醒您：电子病历项目将成为大多数医院或医疗团体承担的有史以来最大规模的技术项目。如果能够正确实施，它将改变几乎全部的临床和管理工作，对众多医生、管理者、技术人员和后勤人员的生活产生影响。
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电子病历项目将成为大多数医院或医疗团体承担的有史以来最大规模的技术项目。
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电子病历系统的全方位实施需要数年的时间，且是一项耗资巨大的项目。您应该积极加入这个项目中来，但一定要确定自己彻底了解各种事宜，并在开始工作之前制订一个全面而周详的计划。
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在引入电子病历系统等新技术时，切记要遵循我们在本章开头列出的3项原则：工作必须经过深思熟虑，要将技术完全融入整个系统之中，同时对医疗服务供应商在流程与技术上进行全方位的培训。如果不遵循这些原则，不仅您的投资回报率极低，而且有导致医师工作效率降低而非提高的后果。
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