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1700810610 ■ 胎心率过慢或胎心率不规则(这种情况下,继续等待分娩过程自然开始会有很大风险,产科医生会立刻进行紧急剖宫产手术)。
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1700810612 胎儿在母亲子宫内大多是头下脚上的姿势,但每100个新生儿中约有3个是臀部、足部或二者同时在分娩时先露出的情况(称为“臀先露”)。如果产科医生认为胎儿是臀位,会推荐你选择剖宫产。因为臀位胎儿顺产难度很大,更容易难产。医生可以用手触摸孕妇下腹特定的位置来判断胎儿的胎位,可能要做超声检查或其他检查来确定胎儿是否真是臀位。
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1700810614 剖宫产分娩的过程与自然阴道分娩截然不同。一个重要区别是,整个手术通常不超过1小时,而且根据具体情况产妇可能完全不需经历分娩过程;另一个重要区别是手术中需要用到一些不仅对母体有影响,还可能影响胎儿的药物。如果可以自己选择麻醉方式,大部分产妇会选择局部麻醉——从背部向脊神经注射麻醉药物阻断痛感,比如硬膜外麻醉或腰麻。局部麻醉可以使身体从腰部以下麻痹,副作用相对较小,而且可以让你清醒地看到分娩过程。但某些时候必须采用全麻,比如紧急剖宫产手术,这种情况下你会彻底失去意识。产科医生和麻醉师会根据当时的情况给你推荐最合适的麻醉方案。
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1700810616 由于麻醉剂的作用和特殊的分娩方式,有些剖宫产婴儿出生时呼吸困难,需要外界帮助。通常剖宫产手术时会有一位儿科医生或其他擅长处理新生儿问题的专科医生到场,他们会检查婴儿的呼吸情况,如有必要可立即提供协助。
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1700810618 假如你在手术过程中神志清醒,医生给婴儿做完检查并宣布一切正常后,你应该可以立刻见到婴儿。然后他可能被送到育婴室,在恒温箱或新生儿保温箱里躺几个小时,在医院工作人员的看护下等待麻药效果退去并逐渐适应新环境。
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1700810623 假如分娩中用了全麻,你会昏睡几个小时。醒来时或许有种浑浑噩噩、糊里糊涂的感觉,而且多半会感到刀口位置有些疼痛。不过很快你就会有力气抱起孩子,将失去的亲子时间弥补回来。
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1700810625 婴儿出生后6~12小时内都可能因麻醉药物的作用而昏昏欲睡,无须为此惊讶。假如你想采取母乳喂养,尽量在你觉得身体可以承受时就开始喂奶。即使婴儿睡意很浓,但人生第一顿美餐的诱惑仍会让他努力醒来,迎接新的世界和你,这样也有助于刺激母乳分泌。
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1700810627 前面曾提到过,很多产科医生认为曾接受过剖宫产手术的女性今后生育时也应选择剖宫产,因为有过剖宫产史的产妇在阴道分娩时的难产率更高。尽管如此,很多女性仍然有条件在剖宫产后尝试阴道分娩。这取决于很多因素,应该和医生共同商量决定。
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1700810629 如果你是一位准爸爸,应先沟通好你在产房要扮演什么角色,是否陪产,在分娩时有什么方法为配偶提供最大的支持。
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1700810631 美国儿科学会育儿百科(第6版) [:1700809485]
1700810632 自然阴道分娩后的产房护理流程
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1700810634 自然阴道分娩后,婴儿已经躺在你旁边,但这时脐带仍连接在胎盘上。脐带会继续搏动几分钟,在婴儿习惯独立呼吸前继续提供氧气。等搏动停止后,脐带会被夹住并剪断(脐带没有神经,处理过程中婴儿不会感到疼痛)。脐带夹一般会保留24~48小时,或在脐带干燥不再出血后取下。脐带夹取下以后,剩下的脐带残端会在婴儿出生1~3周内自然脱落。
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1700810636 你和孩子稍微熟悉之后,会有人为他擦干身体以防体温过低,然后医生或护士会给他做简单的检查,确定没有明显的问题和异常。其中一项检查是新生儿阿氏(Apgar)评分(见此处),对他的整体情况进行评估。检查完成后,他会被包在小毯子里,送回你的身边。
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1700810638 根据所在医院的流程,离开产房前医生还可能为新生儿测量身长、体重,做一些药物治疗。因为新生儿都有维生素K缺乏现象(这会影响凝血功能),所以需要补充一剂维生素K。你完全可以要求将这些程序推迟半小时到1小时,这样你就可以先抱抱孩子,让他有机会成功地爬到你的胸脯上吃到第一口奶。待他完成这一壮举而且似乎开始趴在你身上休息时再进行其他程序也不迟,包括注射维生素K。刚刚结束分娩的这段时间最重要的事情应该是尽可能增加你和孩子肌肤相亲的机会。
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1700810640 因为产道内细菌会感染婴儿的眼睛,为了防止眼部被感染,医院会在分娩后或送到育婴室后为婴儿滴入抗生素等眼药水或软膏(一般用红霉素软膏)。
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1700810642 产妇和新生儿离开产房前至少还要完成一个重要程序:有人会给你们(还有孩子的父亲)戴上成对的辨识标志,上面写着你的名字和其他身份细节。确定内容准确无误后,你和孩子的父亲手腕上都会戴一个手环,还有一个戴在孩子的手腕上(脚腕也经常会有)。住院期间,每次从你身边抱走或送回孩子时,护士都会检查你们的手环,确定手环一致。为了增加安全系数,有些医院还会记录新生儿的足印,并且在新生儿脚腕上戴一个小型安全装置。
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1700810644 新生儿阿氏评分
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1700810648 新生儿降生后,产科护士会立刻开始两个计时:一个是出生后1分钟,一个是出生后5分钟。每次计时结束后,护士或医生将为新生儿做他人生第一次“测验”,这个测验就是新生儿阿氏评分。
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1700810650 阿氏评分系统(以其发明者维吉尼亚·阿普伽的名字命名)可帮助医生评估新生儿出生时的大致健康状况。测试中会测量新生儿的心率、呼吸、肌张力、肤色以及对刺激的反应。阿氏评分无法预测新生儿长大后的健康状况和发育情况,也无法看出他以后多聪明或是什么性格。它只是提示医院工作人员,新生儿是否比正常情况下更嗜睡或反应更慢,是否需要有人帮他适应子宫外的新世界。
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1700810652 测试根据新生儿的不同体征独立评分,共分5项,每项满分2分,然后所有分数相加得出总分。举个例子,假如新生儿心率每分钟超过100次,哭声响亮,动作有力,对导管刺激有哭闹反应或打喷嚏,但是肤色偏青紫,那么他的1分钟阿氏评分结果就是8分——扣掉2分的原因是肤色青紫,不够红润。大部分新生儿阿氏评分都在7分以上,但能达到满分10分的新生儿不多,因为大多新生儿的手脚颜色都发青,要等身体暖和起来以后才会转为红润。
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1700810654 如果新生儿1分钟阿氏评分在5~7分,很可能因为出生时遇到某些问题,导致血液中的含氧量降低。这种情况下,接受过新生儿评估和复苏特别训练的医生、护士或者呼吸科治疗师将对新生儿进行评估并予以治疗。治疗措施包括迅速用毛巾为他擦干身体,同时在他鼻子下面放一条输氧管。这会让他呼吸加深,增加氧气供给,让5分钟阿氏评分达到8~10分。
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1700810656 少数新生儿阿氏评分低于5分。跟正常分娩的新生儿相比,早产儿或紧急剖宫产的新生儿得低分的概率更高。低分可能因为新生儿在分娩过程中遇到困难,或心脏和呼吸系统存在问题。
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1700810658 如果新生儿阿氏评分结果很低,医生可能为他戴上吸氧面罩,以提供氧气,协助其呼吸。如果几分钟后他还是无法自己呼吸,医生会将导管插入他的气管,然后通过脐带上的血管输液、输药,增强他的心跳。假如治疗后新生儿阿氏评分仍然不高,医生会将他送入新生儿重症监护室进行观察并采取更进一步的治疗。
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