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治疗
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大多数情况下,肝炎没有特别的治疗方法。和大多数病毒感染一样,机体的自我防御机制往往可以战胜感染。虽然你不需要严格限制孩子的运动和饮食,但也需要根据孩子的食欲和精力水平来调整他的生活。医生可能会建议避免给孩子使用阿司匹林和布洛芬(及其他非甾体抗炎药物),但是只要没有活动性肝炎,患有慢性肝病的儿童可以使用对乙酰氨基酚。同样,长期服用其他药物治疗疾病的孩子也需要重新检查所服药物的剂量,也是为了防止所服药物的代谢可能给肝脏带来负担。
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在特定情况下,一些药物可以用来治疗乙肝和丙肝。如果孩子的肝炎已经发展成为一种慢性疾病,儿科医生可能会推荐一名小儿消化科专家来帮你制订一份合适的随访护理计划,并考虑是否需要用药治疗。
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大多数患肝炎的孩子都不需要住院。然而,如果食欲下降或呕吐已经影响到了孩子的液体摄入,并有引起脱水的风险,儿科医生就有可能建议孩子住院。如果孩子出现严重的无精打采、反应迟钝、精神错乱等精神问题,就说明病情加重了,有了住院的指征,这时候就需要立即通知医生。
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一般来说,甲肝病毒感染后很少迁延为慢性炎症;而5岁以下感染乙肝的孩子中约有10%会变成慢性病毒携带者。新生儿在出生时从母亲处感染到了乙肝病毒,如果在出生后没有及时接种乙肝疫苗,就很可能会形成慢性感染状态。患有慢性乙肝的儿童终身需要监测,以降低肝功能损害、肝硬化和肝癌的风险。
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预防
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所有新生儿在出生时都应该接种乙肝疫苗,出生后1~2个月应接种第二剂乙肝疫苗。建议所有1~2岁(12~23个月)的儿童以及稍大一些却没有接种的儿童和青少年都接种甲肝疫苗。另外,某些国际性的旅游者、从事高风险职业的成年人、患有慢性肝病者,都应该要求医生为自己接种甲肝疫苗。
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饭前便后要洗手,这是预防肝炎感染的最重要措施。应该尽可能在孩子还小的时候培养孩子勤洗手的习惯。如果孩子被送到托儿所或幼儿园,检查一下那里的工作人员是否能够做到给孩子换了尿布之后以及给孩子喂食之前洗手。
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肝炎并不会因为孩子与感染者同校或同屋相处而传染,也不会因为孩子与感染者说话、握手或者玩游戏就发生感染。但是,如果直接接触被甲肝感染者粪便污染的食物或饮水,孩子就有可能感染甲肝。在亲吻的时候、把玩具塞到嘴里的时候,以及多人共用餐具的时候都可能发生甲肝传染。对于乙肝来说,只有直接接触感染者的血液或体液才有可能造成传染。
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如果你发现自己的孩子有可能接触到了肝炎患者,立即通知儿科医生,他会帮你判断孩子是否处于高风险状态。如果孩子有感染的风险,医生会根据潜在的感染类型,为孩子注射一针丙种球蛋白或者肝炎疫苗。
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如果要带孩子到国外旅游,先咨询医生目标国家的肝炎传染情况如何。在某些情况下,需要提前注射丙种球蛋白或疫苗。
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腹股沟疝
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如果你看到孩子的腹股沟区出现了一个小的包块或隆起,或者是阴囊变大,那么你很有可能发现了腹股沟疝。这种疾病发病率约为5%,而且一般发生于男孩身上。出现这种情况的原因是孩子下腹部的内腹膜有一个小小的开口,肠道在腹腔压力的作用下就可以从这个开口向外膨出。通常情况下,腹股沟疝会伴发一种良性疾病——交通性鞘膜积液(见此处)。
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男性胎儿睾丸的发育是在他的腹腔里进行的,然后逐渐沿着一个管道(腹股沟管)下降,当接近出生时,睾丸即可下降到阴囊里。当睾丸下降的时候,腹壁内层(即腹膜)就会被下降的睾丸向下牵拉,并形成一个连接腹腔和睾丸的囊性结构。女孩也会有这样的囊性突出。如果一个孩子在这个正常的囊性突出的过程中出现了问题,出生前不能正常地形成上述的囊性结构,留下了一个小小的裂隙,出生后肠道就有可能在腹腔压力的作用下从这个裂隙凸出到腹股沟或阴囊里。
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大多数腹股沟疝通常不会引起任何不适,往往是家长或儿科医生观察到腹股沟区的肿块而发现的。虽然这种腹股沟疝必须通过外科手术修复,但并不是一种紧急的疾病。然而,一旦发现,你应该将该情况告知医生,他有可能指导你让孩子躺下,并抬起双腿。有时候这个体位可以让肿块消失。不过,医生一般都会尽快针对该情况为孩子进行体检。
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对于男孩来说,通往阴囊的部位出现了开口,就会使得腹腔内容物向阴囊内凸出。对于女孩子来说,腹股沟疝仅仅会引起外表可见的肿块或隆起。
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很少见的情况下,肠道在从裂隙凸出后,会被卡在里面,导致这部分肠道肿胀、疼痛(如果用手摸膨出的区域,孩子会有触痛)。同时,患病的孩子还可能伴有恶心、呕吐的症状。这种情况叫作嵌顿疝,需要紧急接受手术治疗。如果你怀疑自己的孩子出现了嵌顿疝,应立即通知儿科医生。
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治疗
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即使脱出的肠道没有被卡住,也应该进行手术修复。由于腹部两边有同样缺陷的情况非常常见,手术时可以检查腹部的另一侧是否需要纠正。
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如果疝区疼痛,就提示有可能发生了肠道嵌顿(肠道被卡在里面)。这种情况下,应该立即咨询医生的意见。他有可能采用手法复位的方式,将凸出的肠道还纳。即使这种手法复位成功了,依然需要后续进行手术,修补这个形成疝的裂隙。如果手法复位不成功,则需要紧急行外科手术治疗,防止被嵌顿的肠道出现不可逆的坏死。
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交通性鞘膜积液
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如果腹腔和阴囊之间的结构没有正确而完全地闭合,腹腔内的液体就会进入阴囊内,引起阴部肿块,称为“交通性鞘膜积液”。许多新生男婴患有这个疾病,然而,这个问题也可以在不经过任何治疗的条件下,在1年内自愈。虽然这个疾病主要高发于新生儿,但对于年龄稍大的孩子来说,也有一定概率出现这个问题,同时往往伴有腹股沟疝(见此处)。
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如果孩子出现了交通性鞘膜积液,他可能并不会有任何疼痛感,然而,你(或他自己)却有可能观察发现其阴囊部位有些肿胀。患有交通性鞘膜积液的男婴或小男孩,其阴囊部位的肿胀有可能在躺下或休息的时候减轻。当孩子活动增多或哭闹的时候,肿胀会变得更明显,而当其平静下来之后,肿胀就会再次消失。为了确诊交通性鞘膜积液,儿科医生会再次给孩子做一次透光实验:用一束光照射孩子的阴囊,看看睾丸旁边是否充满了液体。如果肿胀严重,而且摸上去质地较硬,医生则有可能给孩子安排一次超声检查。
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