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应该记住的是,患有哮喘的孩子极有可能需要即刻接受紧急医学治疗。原则是:当你们观察到以下情况的时候,应该立即找医生,或考虑把孩子送到急诊室。
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■ 孩子出现严重的呼吸困难,并且情况看起来不断加重时。特别是观察到孩子呼吸非常急促,而且在吸气时胸壁内凹,在呼气时发出严重的咕噜声时。
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■ 孩子的嘴唇或手指尖(甲床)发青。
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■ 孩子看起来非常烦躁、异常嗜睡或神志不清。
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■ 呼吸时存在任何形式的胸痛。
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如果出现如下情况,也不应该犹豫,立即找医生。
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■ 孩子出现发热,而且存在治疗无效的咳嗽或喘鸣。
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■ 孩子正在反复呕吐,所以无法服用任何口服药或液体的时候。
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■ 喘鸣、咳嗽或呼吸困难导致孩子无法说话或不能入睡。
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治疗
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哮喘永远都需要严格遵守儿科医生的指导而接受治疗。治疗的基本目标如下。
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■ 减少哮喘发作的频率并降低恶化的严重程度,减少并预防由于哮喘而引起的咳嗽及呼吸困难的慢性症状。
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■ 制订一份“应急计划”来应对哮喘发作,从而最大程度降低孩子需要接受急诊治疗的可能性。
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■ 让孩子正常地生长发育,尽可能地完全参与到童年的正常活动中。
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■ 合理用药。使用最小剂量的药物,以达到在控制病情的同时最大限度地降低药物副作用的目的。
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■ 保证孩子可以正常上学。
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■ 减少进急诊室的次数以及使用急救药治疗的次数。
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根据这些治疗目标,儿科医生可能开出一张处方或者为你介绍一名专科医生,让专科医生来诊断孩子肺部的情况。医生可能为孩子制订一份在家治疗的计划,可能包括如何服药,如何遵照医生制订的治疗方案——避免接触过敏原和刺激物,避免引起咳嗽或喘鸣。一种很有用的做法是:将哮喘护理方案用笔写下来,这样你就可以随时拿出来看一看。这份方案应该包括了孩子应该服用的药物、服用的时间和方法以及其他一些医生提出的护理建议。
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如果孩子的哮喘似乎是由一些严重的过敏引起的,儿科医生就有可能推荐一名变态(过敏)反应科医生或胸腔科(肺专科)医生。在评估孩子肺功能的检查中,会用到一种叫作肺活量仪的设备,它可以测出从孩子的肺中能够吹出多少气体。3~5岁以下的孩子通常无法成功进行肺活量测定。
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医生会根据哮喘的性质来给孩子开药。治疗哮喘的药有两大类,一种可以扩张呼吸道,并松弛引起气道阻塞的平滑肌,这种药有快速缓解症状的作用,也就是所谓的急救药,其名称是支气管扩张药;另一种是控制性或维持性药物,用来治疗气道炎症(肿胀、产生黏液)。
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■ 快速缓解药或急救药主要为短期用药。如果孩子哮喘发作,发生了咳嗽和(或)喘鸣,就必须给他用一些急救药。常用的这一类药物有沙丁胺醇等。通过扩张孩子的气道,急救药可以改善气道阻塞,缓解喘鸣和呼吸窘迫感。对于这些药,医生一般会采取按需开药的模式。另外,医生还会为孩子开一些别的药物(例如,口服糖皮质激素等)以防止哮喘发作恶化。很重要的一点是,如果孩子在接受了急救药物之后,症状并没有改变或改善,一定要带孩子去医院重新诊断病情。一般来说,在喘鸣再次发作前,孩子的呼吸功能反而会突然好转几小时。有的孩子尽管接受了治疗,但还是会出现轻微的喘鸣。但只要孩子能够正常进食,而且不感到痛苦,就没有什么大的问题。
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可以通过氢氟烷(HFA)推动吸入器(又称为加压计量吸入器)给予急救药,也可以通过雾化吸入器(见下文)给予急救药。
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■ 控制性药物是每天使用的。这些药物是用来控制孩子哮喘的病情,并降低哮喘症状发作次数(包括白天和夜里)。总的来说,控制性药物适合1周内哮喘症状发作2次及以上,或每月有2次及以上因为半夜哮喘发作而醒过来的孩子,或1年之中需要超过2周期口服类固醇的孩子,或因哮喘症状住院的孩子。这些药物可以随时间的延长逐渐从根本上减轻组织的炎症,但不能立即缓解哮喘症状。
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