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■ 喘鸣。
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■ 嘴唇和甲床青紫，这是由于血液中氧含量减少造成的。
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虽然医生根据症状、体征和检查就可以诊断肺炎，不过为了确诊并且判断肺部病灶被感染的程度，拍一张胸部X线片也是非常重要的。
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治疗
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如果肺炎是由病毒引起的，那么除了休息和常规控制体温的措施（见第27章“发热”）之外，没有其他什么特殊的治疗。不应该使用含有可待因或右美沙芬的止咳药，因为咳嗽其实是机体一种正常而重要的反应，有助于清除气道中由于感染引起的过多分泌物。病毒性肺炎会在几天之后好转，不过咳嗽却可能持续几个星期，此时，一般来说，药物治疗并不必要。
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由于很多时候很难确定肺炎究竟是由病毒引起的还是由细菌引起的，医生很有可能开一种抗生素。所有抗生素都需要按照医生的建议剂量服满1个疗程。你可能想早一点停药，但是一定不要这么做。孩子在服用了几天药物之后的确会好一点，但是一些细菌依然残留在体内，除非整个疗程全部完成，否则疾病很有可能卷土重来。
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如果你怀疑孩子患了肺炎，需要尽快让医生为孩子做检查。如果孩子出现了下述一些警告性的症状，说明感染已经严重且扩散了，需要及时请医生复查。
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■ 尽管使用了抗生素，发热还是持续了好几天。
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■ 呼吸困难。
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■ 身体其他地方出现受到感染的迹象：关节发红、肿胀，骨头疼痛，颈部僵硬，呕吐，或者其他一些新的症状或体征。
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预防
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孩子可以通过接种肺炎疫苗来预防肺炎球菌感染——一种由细菌引起的肺炎。美国儿科学会推荐所有2岁以下的孩子接种这种疫苗（叫作肺炎球菌13价结合疫苗，PCV13）。这是一组系列疫苗，需要在孩子2个月、4个月、6个月以及12～15个月的时候分别接种（这些时段内可能还需要同时接种其他疫苗）。所有2～5岁未完全免疫的健康孩子，以及2～6岁有特定健康状况的孩子，都应接种1针的肺炎球菌13价结合疫苗（PCV13）。与儿科医生确认孩子是否有特别的情况，以及出现哪些高风险状态时也应接种PCV13。对于大一点的孩子（2～5岁），还有另外一种疫苗推荐：肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。这种疫苗比较适合容易罹患侵入性肺炎球菌感染的孩子。这类孩子包括患有镰状细胞性贫血、心脏病、肺部疾病、肾功能不全、脾脏损伤或脾切除术后、器官移植以及HIV感染的孩子。当然，对于这些孩子，还推荐他们同时服用治疗原发病（正是这些疾病削弱了他们的免疫系统）的药物。一些处于特定健康状况下的孩子在至少8周后可能需要注射第二针肺炎球菌疫苗（同时请见“哮喘”；“感冒/上呼吸道感染”；第27章“发热”）。
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结核病
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结核病（TB）是一种主要影响肺部的经空气传播的传染性疾病。虽然和过去相比，结核病的发病率已经大大减少，但某些孩子还是有很高的风险患上结核病，例如以下情况。
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■ 孩子所生活的家庭中有成年人患有活动性结核病或属于结核病高风险人群。
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■ 感染了HIV或患有其他导致免疫系统功能下降的疾病的孩子。
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■ 出生在结核病高发国家的孩子。
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■ 去过结核病高发的国家或地区旅游或接触过曾经去过这些国家或地区的人。
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■ 某些社会群体的孩子可能因为经济原因不能获得足够的医疗护理。
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■ 住在收容所或和曾经坐过牢的人住在一起的孩子。
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当一个受感染的成年人将细菌咳嗽到空气中，就会引起结核病的传播。当孩子吸入这些细菌，就会感染结核病。10岁以下的孩子患上肺结核的话，很少再传染给他人，因为他们的黏液分泌物中所含的细菌数量非常少，而且咳嗽出来的飞沫中有效力的细菌也很少。
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幸运的是，大多数暴露于结核分枝杆菌下的孩子并不会患结核病。当结核分枝杆菌进入孩子的肺部，孩子自身的免疫系统可以将它们清除，防止细菌进一步扩散。这些孩子无临床症状，仅表现为结核菌素皮肤试验阳性（详细请见下文关于结核菌素试验的描述）。然而，这些无症状的孩子依然需要按照下文所述的方法接受正规治疗，才能预防今后发病。偶尔，对于少数没有经过恰当治疗的孩子，这种细菌感染的确会发展成结核病，引起发热、疲惫、暴躁、持续性咳嗽、虚弱、沉重而快速的呼吸、夜间出汗、淋巴结肿大、体重减轻和发育迟缓的症状。
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对于极少数的孩子（大都不到4岁），结核分枝杆菌还有可能经血液循环进入体内，感染机体内其他器官。这种疾病需要更复杂的治疗。而且，治疗开始得越早，结果就会越好。这些孩子有更高的风险患上结核性脑膜炎，这是一种非常危险的疾病，可以侵犯大脑和中枢神经系统。
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结核病感染风险高的孩子需要接受结核菌素试验（有时候也称为PPD，意指结核菌素纯蛋白衍化物试验）。如果对于以下问题，你的回答中至少有一个“是”，就应该让孩子接受一次结核菌素试验。
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