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■ 看儿科医生。
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■ 如果惊厥持续超过15分钟,拨打120。
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美国儿科学会育儿百科(第6版) 第28章 生殖系统和泌尿系统
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尿中带血(血尿)
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如果孩子的尿液呈红色、橙色或棕色,里面就有可能含有血。当尿液中含有红细胞的时候,医生称之为血尿。生理性损伤、尿路感染或炎症都有可能引起尿血。另外,血尿还有可能与其他一些全身性疾病有关,例如,凝血因子缺乏、接触毒性物质或免疫系统功能异常等。
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有时候,因为尿液中所含红细胞太少,肉眼看不出任何颜色改变,但是通过实验室进行的尿常规检查可以发现其中的红细胞。有时候,尿中的红色与血尿无关,只是因为孩子喝了或者吃了什么带颜色的东西,随着尿液排了出来。甜菜、黑莓、红色食物着色剂、酚酞(一种常见于通便药物中的化学物质)、马洛芬(即非那吡啶,一种用来缓解膀胱疼痛的药物)以及利福平(治疗结核的药物)都有可能引起尿液变红或变橙。一旦你不能确定是否是上述物品导致孩子的尿液变红,应咨询儿科医生。如果血尿伴随蛋白尿(尿液中含有蛋白)同时发生,一般是由于肾脏滤过膜的炎症造成的,这种疾病叫作肾炎。对于肾炎,医生会建议做进一步的检查,判断属于哪个类型。
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治疗
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泌尿生殖系统
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儿科医生会详细询问,孩子是否发生了外伤、进食了某些食物或存在其他健康问题,从而引起尿液颜色的改变。他还会为孩子做详细的体格检查,看看血压是否升高、肾区是否有触痛、身上是否存在水肿(特别是眼周、手和脚),这些都有可能提示肾脏疾病,医生还会要求孩子留一点尿液、抽一管血作为样本交给实验室检查,同时为孩子预约一些影像学检查(例如,超声扫描或X线),或做一些其他检查(针对肾脏、膀胱、免疫系统)以确定病情。如果这些检查都没有找到引起血尿的病因,而血尿却一直持续,儿科医生就会为孩子推荐一名小儿肾病专家(肾病学专家),该专家会再为孩子做一些检查(有时候这些检查包括从孩子的肾脏上取一小块活组织并放在显微镜下观察,这就是我们所知的肾脏活检。这块组织可能通过外科手术或活检针而取下)。
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一旦儿科医生知道了引起血尿的具体原因,就能确定是否有必要进行治疗以及怎样治疗。大多数情况下都无须治疗。少数情况下,当血尿作为肾炎的典型症状而出现的时候,则需要用药物进行抗感染治疗。无论治疗方法是什么,孩子都需要有规律地复查,接受血、尿常规检查和血压测量。这些检查可以确定孩子是否出现了肾病综合征——一种有可能导致肾衰竭的疾病。
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少数情况下,血尿是由肾结石引起的,或者是由于泌尿系统畸形(更加少见)而引起的,它们需要外科手术治疗。如果是这种情况,儿科医生会推荐一名小儿泌尿科医生或肾病专家为孩子做这样的手术。
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蛋白尿
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孩子的尿液中有时候会出现异常的高蛋白质含量。人的机体需要蛋白质来完成很多至关重要的功能,例如,抵御感染、促进凝血等,少量的蛋白质会渗入尿液中。如果尿液中蛋白质含量过高,意味着肾功能异常并使得蛋白质(是一种大分子物质)漏出进入尿液中。蛋白尿是由于肾脏的滤过膜发生各种变异而导致的。
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诊断
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蛋白尿往往没有什么症状。但是当孩子发生蛋白尿的时候,可以测出尿液中蛋白质水平高而血液中蛋白质水平降低,同时孩子的腿、脚踝、肚子或眼睑都会出现水肿。另外,血压也有可能升高,症状类似肾病。如果儿科医生想查明孩子是否有蛋白尿,他会用杯子接一点孩子的尿液,并将一条经化学处理过的试纸放入尿液中,看看试纸是否变色(变色即代表尿液中含有蛋白质)。他还有可能要求你们收集孩子清晨第一次的尿液(如果蛋白尿消失,为良性疾病)作为样本,然后送到实验室检查,同时也让孩子做一些相关的抽血化验。对于一些孩子来说,短期内可能在其尿液中发现少量蛋白质,但是一段时间后即可消失,并且不留下任何不良后果。
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有时候,儿科医生会帮你决定要不要让孩子去看小儿肾病专家,专家有可能建议为孩子做包括肾脏活检在内的进一步检查。在一次肾脏活检中,医生会用一根很长的活检针,从孩子的背部插入到肾脏上,取下一部分肾脏组织,并送往实验室检查。活检之前,需要在即将为孩子进针活检的部位注射一针局部麻醉药,使得该部位麻木,这样孩子能在活检过程中保持安静。
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治疗
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对于一些伴有蛋白尿的肾病,可以药物治疗。儿科医生也有可能建议孩子少吃一些盐以减轻因蛋白尿而造成的水肿。有蛋白尿的孩子,即使不属于严重的类型,也需要进行一段时间的尿常规检查以监控病情。
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包皮环切术
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对于男婴,包皮环切术是一种普通的小手术。这种手术,主要是切除覆盖在阴茎龟头上的包皮。包皮环切术有好处,但也有风险,在孩子出生前,你就需要和你的配偶以及医生讨论清楚是否为孩子做这种手术。虽然建议所有男婴都例行这项手术,但你们也需要根据孩子的健康情况、你们的宗教信仰以及其他一些具体情况来决定这项手术是否适合你们的儿子。关于包皮环切术的细节讨论,请见此处,以及此处。
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