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一过性(感染性)髋关节滑膜炎
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这是儿童最常见的一种关节炎。多突然发生于2~10岁的孩子身上,在短期内(数天到数周)又完全消失而不带有任何长期的严重后遗症。最常见的病因是机体对病毒的过度免疫反应,所以这种疾病往往在上呼吸道感染后发病。治疗方式包括休息和服用抗炎药(例如,布洛芬),这样可以使病情更快好转。
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关节细菌感染
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当关节被细菌感染时,就会变得疼痛、发热、肿胀和僵直。这种感染会导致孩子跛行,并且不愿意用受伤的肢体承受体重;如果患肢是上肢的话,那么孩子就不愿意移动患肢。孩子典型的症状是发热,非常小的幼儿可能只是单纯地烦躁,拒绝走路和使用肢体。如果孩子出现了这些症状,应该立即通知儿科医生,尽早治疗能预防关节损伤。如果感染波及了髋骨或其他深处不可触及的关节,就难以诊断;如果大的承重关节被感染,那么就是一种非常严重的情况,需要正确诊断并接受专科医生(一般来说是整形外科医生)的治疗。治疗有可能包括用一根细针将阿司匹林注射到受累关节内、外科引流脓液以及静脉注射抗生素。
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肌肉骨骼系统
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莱姆病
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鹿蜱传播的感染可引发一种叫作莱姆病的疾病(这个疾病的命名是由于第一例患者是在美国康涅狄格州的老莱姆市确诊的)。这种感染最初的表现是在孩子被鹿蜱咬伤的部位出现红色斑点,周围带有一圈环形斑(为红色或白色)。接下来,身体其他部位有可能出现皮疹。同时,孩子还有可能出现类似于流感的症状:头痛、发热、腺体肿大以及疲惫。然后,在皮肤出疹后的几周至几个月内,就会出现关节炎。如果关节炎很严重,医生有可能为孩子开一些药物控制炎症和疼痛,直到疾病逐渐好转。
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如果关节受累,莱姆病可以通过抗生素治疗。然而,美国儿科学会并不建议在被鹿蜱咬伤后常规使用抗生素来预防莱姆病。这是因为实际上大部分鹿蜱咬伤并不会传播引起莱姆病的细菌,而这些药物的副作用、药物的花费以及产生耐药性细菌的风险却不容轻视。美国儿科学会同样不建议给刚被鹿蜱咬伤的孩子抽血检查是否患了莱姆病,因为一般来说即使是鹿蜱咬伤发生感染,也需要过一段时间才能从血液中找到抗体。为了预防莱姆病,孩子必须远离可能存在鹿蜱感染的区域,如林区、高草区域或沼泽地。外出时穿长袖T恤、将裤腿扎到袜子里、在身上擦一些含有避蚊胺的防虫露(见此处,了解关于避蚊胺的更多知识),也可以预防莱姆病。
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几乎所有的莱姆病,包括那些已经发展到关节炎的,都可以通过抗生素治愈。
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如何移走皮肤上的鹿蜱
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1. 轻柔地用酒精棉球或海绵擦拭被咬的区域。
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2. 用镊子、钳子或手指(用衣服或其他物品包起来)夹住(抓住)鹿蜱的嘴部,即靠近皮肤表面的部位,越近越好。
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3. 轻轻地,但用力均匀地把整个鹿蜱拔出。
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4. 确保拔除前鹿蜱已经死亡。拔出鹿蜱时要用遮蔽物(纸巾或布)遮挡,以免接触到鹿蜱可能携带的细菌或传染物。
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5. 在鹿蜱拔出之后,用酒精或其他清洁剂(肥皂)等彻底清洗被咬的区域。
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幼年特发性关节炎
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幼年特发性关节炎曾经用来指代幼年风湿性关节炎或幼年慢性关节炎,是一种最常见的儿童慢性关节感染。这是一种比较麻烦的疾病,它的诊断很困难,而且家长们也很难理解这种疾病。常见的症状包括关节持续性肿胀、僵硬,以及受累关节运动性疼痛,并伴有无法解释的发热。如果孩子出现了任何一种症状或走路时姿势异常(特别是在早上或在小睡之后),咨询儿科医生,让孩子接受检查。令人惊奇的是,大多数患儿出现该疾病症状的时候并没有疼痛。此类关节炎最显著的症状是僵直和肿胀。
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幼年特发性关节炎可发生于任何年龄,但很少发生在1周岁之前。某些类型的幼儿特发性关节炎常见于6岁以下或青春期前后。虽然这种疾病很有可能造成残疾,但只要通过合理的治疗,大多数孩子恢复得很好,有很多孩子经过一段时间后完全自愈。该疾病的确切病因至今未知,研究者们认为有可能是由于存在免疫系统异常(抗病性)的孩子受到病毒感染而产生的,引起自身免疫性关节炎。
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根据幼年特发性关节炎的亚型不同,症状、体征以及长期的影响也都不同。一种叫作全身性幼年特发性关节炎的疾病,不仅引起关节炎,也引起全身的感染,伴发发热、出疹,并有可能影响其他器官。例如,患有全身性幼年特发性关节炎的孩子有可能出现心包炎(一种心脏包膜的炎症)、心肌炎(心脏肌肉的炎症)、胸膜炎(胸部外层组织的炎症)或肺炎(一种肺部组织的炎症)。幼年特发性关节炎的其他亚型包括少关节炎、风湿因子阴性多发性关节炎、风湿因子阳性多发性关节炎、银屑病关节炎、附着点炎相关性关节炎和未分化关节炎。少关节型幼年特发性关节炎累及4个以下关节,在学龄前女孩中最为常见。两种多关节型幼年特发性关节炎累及至少5个关节,风湿因子阳性的亚型与成人风湿性关节炎很相近。银屑病型幼年特发性关节炎见于皮肤上有典型银屑病型幼年特发性关节炎表现(整个手指肿胀、指甲改变、银屑病),附着点炎相关性关节炎既有关节炎也有附着点炎(肌腱和韧带与骨连接的部位炎症)表现,这种幼儿特发性关节炎的亚型经常与HLA-B27基因相关,是唯一一种在男孩中更常见的类型。未分化幼儿特发性关节炎不属于其他分类,经常有一种以上幼儿特发性关节炎亚型的表现。重要的是,有些患有幼儿特发性关节炎的孩子眼睛前部可能有相关炎症,这在抗核抗体(ANA)试验阳性的患者中最常见。如果有这种情况应尽早找眼科医生评估诊断。
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治疗
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幼年特发性关节炎治疗已经取得了很大进展。根据关节炎的位置和严重程度不同可以采取不同的治疗方式,一般包括药物治疗和锻炼治疗。严格遵守医生的建议可以保障孩子的疾病得到最好的恢复。
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幼儿特发性关节炎的主要治疗目标是减轻关节炎症。非甾体类抗炎药(NASIDs)最初常用于减轻疼痛和僵硬。常用的非甾体类抗炎药包括布洛芬、萘普生和美洛昔康。非甾体类抗炎药起效迅速,但可能引起胃部不适,所以需要饭后服用。如果孩子服用非甾体类抗炎药后有腹部疼痛或食欲下降,打电话告知医生。服用非甾体类抗炎药效果不明显时可能需要换用更有效的药物,但是同时也可能伴有更大的副作用及治疗费用增加。这类药物包括甲氨蝶呤和较新的生物制剂,如依那西普、阿达木单抗、阿巴西普、托珠单抗。这类药物风险更高,需要小心监测,但是对于患关节炎孩子的生活有很大改善。当只有一个或几个关节有关节炎时,另一种常用的治疗方案是在有关节炎的关节直接注射长效类固醇,即使是症状严重的关节也可以迅速改善关节功能。
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锻炼在减缓该疾病进展方面起着很重要的作用,并且可以预防关节变得过于僵硬。虽然锻炼有时候会非常难受——特别是当孩子的关节已经很疼的时候,所以,很重要的一点是家长需要通过教导让孩子理解锻炼能够带来的长期好处,以克服逃避不适的情绪。采取物理疗法和职业疗法有助于锻炼计划的进行,这些疗法可以对非常僵硬的关节提供夹板固定,以防止或减轻受影响关节的变形。
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