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如果孩子出现了血管瘤,让医生来为他检查,这样医生可以确保从它最早的形态开始跟踪观察它的变化。很常见地,这些无害增长的大片红紫色会让家长们十分担心,考虑是否需要把它们摘除。然而,鉴于这些胎记都有可能未经治疗就逐渐变小,所以最好的办法是不去管它们。研究结果显示,即使这些血管瘤不接受治疗,也很少会有并发症发生,而且它们很少影响孩子的美观。
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有时候,血管瘤也需要治疗或摘除——当它们发生在一些非常重要的器官附近时,例如,眼睛、咽喉或嘴巴。当它们的生长速度看起来异常快时;当它们引发大出血或出现感染时。这些情况非常少见,但需要儿科医生仔细诊断病情,并采取治疗手段。有时候,婴儿面部的血管瘤需要被摘除,这是因为考虑到孩子将来的社交需要——在这个年龄段摘除血管瘤之后,只会留下非常微小的瘢痕。这个决定可以在和儿科医生或小儿皮肤科医生商量之后做出,也可以直接同整形外科医生聊一聊。可以采取口服药物等治疗方案以帮助减小血管瘤,少数情况下,可以通过手术切除血管瘤。
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非常少见地,孩子皮肤表面会出现很多血管瘤。这种情况下,血管瘤就有可能位于身体内部的某个器官上。如果怀疑是这种情况,儿科医生就需要为孩子做进一步检查。尤其是某些部位的大的血管瘤可能与深层的骨结构和软组织病变有关,如头颈部、下巴上长胡须的部位和脊柱下方的血管瘤,这时可能需要儿科医生进行进一步诊断。
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(参见“新生儿的外观”。)
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水痘
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水痘曾经是儿童最常见的疾病之一。由于水痘疫苗的发明,现在已经几乎没有孩子再患这种疾病了。水痘是一种高传染性的感染性疾病,可能引起皮肤上出现异常瘙痒的水疱状皮疹,遍布全身。伴随这种皮疹,孩子一般还会出现轻微的发热。
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在孩子接触了引起水痘的病毒之后,病毒会在孩子的体内潜伏14~16天,然后才出现水痘的典型症状——水疱样皮疹。最早出现的是小水疱,周围区域还有可能发红——它们出现在孩子的躯干和头皮上,然后进而蔓延到面部、胳膊以及腿上,全身可以达到250~500个水疱。正常情况下,水痘会破皮,然后愈合,但如果孩子忍不住挠抓了病灶,导致病灶发生感染的话,就有可能在皮肤上留下小的伤疤或皮痂。水痘周围的肤色有可能变暗也有可能变浅,但随着皮疹消失,这种变色也会恢复正常。
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治疗
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回忆自己的儿童期,你可能永远都忘不了水痘带来的那种瘙痒。所以,你应该鼓励孩子不要去挠抓水痘的病灶,因为这有可能造成不必要的感染。对乙酰氨基酚(根据孩子的年龄和体重服用正确的剂量)可以减轻出疹和发热带来的不适感。修剪孩子的指甲,并每天为他用肥皂和清水洗澡,可以预防继发的细菌感染。不需要医生的处方就能买到燕麦浴的材料,为孩子进行几次燕麦浴,能够有效缓解瘙痒。抗组胺药物也能帮助减轻这种瘙痒(服用时一定要严格遵照药物说明书的剂量要求)。如果在疾病发作的24小时内及时服用了医生开出的抗病毒药(阿昔洛韦或伐昔洛韦),也可以大大减轻疾病的症状。这种药物,虽然不推荐12岁以下的健康孩子使用,但可以考虑给患有中重度疾病(如免疫系统功能较弱,或患有湿疹等皮肤病)的孩子使用。
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不要给患水痘的孩子吃阿司匹林或任何一种含有阿司匹林或水杨酸成分的药物。这些药物增加了孩子患瑞氏综合征的风险(见此处),这是一种累及肝脏和大脑的严重疾病。也不要给孩子吃糖皮质激素类药物或任何一种可能影响孩子免疫系统的药物。如果你不确定哪些药物对于孩子来说是安全的,咨询一下儿科医生的意见。
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偶尔,医生也有可能不需要亲自为孩子做检查,除非孩子出现了并发症,例如,皮肤感染、呼吸困难或体温升高到38.9℃以上,或发热持续超过4天。如果孩子的出疹区域非常红、发烫或有触痛,应该告诉儿科医生——这提示有可能出现了异常细菌感染。如果孩子出现任何一种瑞氏综合征的脑炎症状:呕吐、激动不安、意识模糊、抽搐、没有反应、嗜睡的情况加重或平衡感变差,应该立即通知儿科医生。
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如果孩子长水痘,应该告诉儿科医生和其他可能接触过水痘的孩子家长。在孩子出疹之前的1~2天,以及在最新的一批水疱出现后的24小时内(发病后5~7天),都具有很高的传染性。有时候,传染期还有可能一直持续到所有水疱都干瘪、破皮。只有没有患过水痘的人(或没有接种过水痘疫苗的人)才是易感的人。在孩子的水痘康复之后,他就将获得对水痘的终生免疫。
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预防
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建议所有12~15个月大的健康婴儿都应该接种第一针水痘疫苗,然后在4~6岁的时候接种水痘疫苗加强针,它们可以保护孩子免受水痘病毒的侵袭。在孩子接种这种疫苗之前,唯一的保护办法就是不要让他接触水痘病毒。对于新生婴儿来说,保护他不暴露于水痘病毒的环境非常重要——对于早产儿来说更是如此,因为早产儿发生这样的疾病会非常严重(有时候甚至是致命的)。
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大多数曾经患过水痘的母亲,都可以在孩子刚出生的头几个月里提供保护,因为她们对水痘的免疫抗体部分进入了孩子体内,并在短期内有效保护这些小婴儿。对于那些存在影响免疫系统功能的疾病(例如,肿瘤)的易感儿童、正在服用抑制免疫系统功能的药物(例如,可的松)的易感儿童,必须尽可能地避免接触水痘病毒。如果这些孩子接触了水痘病毒,都需要服用特殊的药物,用来在短期内提供对这种疾病的抵抗力。重要的是记住,水痘病毒是减毒活疫苗,所以免疫系统功能弱的孩子可能对它不会产生正常的免疫,所以总的来说他们不能接种这种疫苗。
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摇篮帽(头皮乳痂)和脂溢性皮炎
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如果1个月大的婴儿头皮上出现了多处鱼鳞状的红色皮疹,你会担心自己是否不应该继续用平时使用的洗发水为他洗头了。同时,你还观察到孩子的颈部、胳膊以及耳朵后面的皮肤褶皱处有一些发红。这到底是怎么一回事?你应该怎么做呢?
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当这种皮疹只发生在头皮上的时候,就是我们常说的“摇篮帽”(医学上称为“头皮乳痂”)。这个问题虽然是从头皮发红、起皮开始的,但也有可能逐渐出现在身体的其他部位(如前文所述)。它甚至还有可能蔓延到面部和尿布区域——如果的确是这样的话,那么医生就可以诊断为脂溢性皮炎了(因为它高发于皮脂腺分泌旺盛、油脂产生很多的区域)。脂溢性皮炎是一种非感染性的皮肤疾病,在婴儿中非常常见,一般在孩子出生几周的时候开始发生,并在几周或几个月后消失。它和接触性皮炎(见此处)不同,很少给孩子带来不适感或瘙痒感。
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没有人清楚这种皮疹的确切病因。有一些医生认为是由于母亲在妊娠期激素水平波动刺激孩子皮脂腺功能而导致的,而这种油脂分泌过于旺盛的情况,有可能与孩子皮肤发红、出现皮痂有关。
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治疗
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如果孩子的脂溢性皮炎只局限于头皮(也就是我们所说的“摇篮帽”),那么你可以自己对孩子采取治疗。不要害怕使用洗发水,事实上,你应该比平时更经常给孩子洗头(使用温和的婴儿洗发水)。洗头的时候,轻轻按摩孩子的头皮,可以将皮痂洗去。强效的洗发水(含有硫黄、水杨酸、硫化硒、酮康唑和煤焦油配方的抗皮脂洗发水)可以更快地去除头皮上的皮痂,但是它们同时具有很强的刺激性,必须在咨询了儿科医生的前提下才能使用。
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一些家长发现用矿物质油或霜剂(即凡士林)来涂抹患处也有一定作用,但婴儿润肤油就不是很有效了。虽然很多家长只使用了不添加芳香剂的婴儿润肤油或矿物质油,同时没有采取其他措施,这样做反而会让头皮上的皮痂越长越多——特别是头顶部方软的部位,即囟门。事实上,医生不推荐矿物质油,可能给你们开一些可的松霜或软膏,例如1%的氢化可的松软膏。一旦孩子的病情有所好转,你可以继续经常用性质温和的婴儿洗发水给他洗头来预防病情复发。幸运的是,大多数孩子的病情在半岁到一岁之间能够痊愈,所以一般不需要延长治疗时间。
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有时候,患处皮肤有可能并发真菌感染,而且更常见于皮肤褶皱处,而非头皮上。如果发生了这样的情况,感染区域将会明显发红,而且非常瘙痒。这个时候,医生可能给孩子开一些抗真菌的药膏。
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毫无疑问,脂溢性皮炎并不是一种严重的疾病,也不是感染。它既不是孩子对某些东西过敏的表现,也不是因为没有养成良好的卫生习惯。最后,它会不留下任何皮痂地完全消失。
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