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因为引起发热的疾病往往具有传染性,最明智的做法是让患儿远离其他孩子,直到儿科医生同意他与别人接触为止。一旦发热退去超过24小时,即使出疹了,孩子也可以重新回到幼儿园或学前班上学,并可以正常和其他孩子接触。
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在孩子发热的阶段,给他穿轻薄一点的衣服。如果孩子由于发热而非常难受,可以根据他的体重和年龄给他吃一些对乙酰氨基酚(见第27章“发热”)。如果孩子的食欲减退,不要担心,鼓励他多摄入一些液体。
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虽然这种疾病很少引起严重的后果,但也应该在疾病的早期充分注意孩子的病情——即在发热快速发展的阶段,孩子是非常容易出现热性惊厥的(见“对热性惊厥的治疗”)。有时候,不论发热的治疗效果如何,总是会发生惊厥,所以对于幼儿急诊来说,即使惊厥的情况非常轻微,也应该学会如何处理惊厥的病情。
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风疹(德国麻疹)
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虽然有些家长在儿童时期患过风疹,即德国麻疹,但由于有效疫苗的推广,这种病如今已经非常少见了。然而,虽然风疹可以得到预防,但一般来说它也能引起轻微的疾病。
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风疹的特征性表现是轻微的发热(37.8~38.9℃)、淋巴结肿大(特别是颈后区和枕骨下方)及皮疹。风疹的皮疹往往是从面部开始发作,大小从针尖大到不规则的红色斑块不等,并凸出于皮肤表面。在2~3天之内,皮疹会蔓延到颈部、胸部以及身体其他部位,而脸上的皮疹开始消失。
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一旦接触了风疹病毒,孩子往往会在14~21天内开始发病。疾病的传染期在发疹前几天就开始,并在发疹后5~7天才结束。因为这种疾病可能非常轻微,所以大约有一半的患儿都没有被发现。
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在风疹疫苗发明之前,这种疾病每6~9年会引起一次暴发。从1968年起,美国有了这种疫苗,风疹就不再暴发了。即使这样,这种疾病依然存在。每年,没有接种过疫苗的易感青少年,特别是在校学生,都有可能发病。幸运的是,除了引起发热不适以及少见的关节疼痛外,这种传染病不会引起更为严重的后果。
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你能做什么
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如果儿科医生认为孩子患了风疹,你可以通过以下方式让孩子舒服一些:多喝水、多卧床休息(如果他很疲惫的话),如果他发热的话喂他吃一些对乙酰氨基酚。如果你不确定其他孩子和成年人是否已经对风疹建立了免疫,不要让孩子接触他们。总的原则是,患有风疹的孩子,在首次发疹后7天内不应该再去幼儿园或参与任何形式的集体活动。特别是,一定要确保患有风疹的孩子不要接触孕妇。
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如果孩子被确诊患有先天性风疹感染,儿科医生可能建议尽可能地去治疗孩子那些复杂又困难的疾病。患有先天性风疹感染的婴儿在出生后的第1年内,往往容易遭受其他感染,所以他不应该参与任何一种集体形式的婴儿看护项目,以防有其他感染的儿童或成年人给他带来感染。
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什么时候应该找儿科医生
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如果孩子出现发热、皮肤出疹并看起来很不舒服,请和儿科医生讨论一下问题所在。如果诊断为风疹,可以遵守前文所述的治疗和隔离原则。
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预防
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预防风疹最好的办法是接种疫苗。这种疫苗通常是作为麻腮风三联疫苗(MMR疫苗)中的一部分出现的,一般在孩子12~15个月的时候接种。另外,这种疫苗还需要接种一针加强针(见第31章“免疫接种”)。
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对于预防接种风疹疫苗的副作用没有什么好的办法。少数孩子在接种后会出现皮疹和轻微的发热。如果孩子的母亲这段时期正在怀孕,那么孩子就不能接种疫苗。易感的孕妇不能接种疫苗,她也需要尽可能避免接触感染了这种病毒的儿童或成年人。分娩后,她应该立即接种疫苗。
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疥疮
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疥疮是由一种生活在皮肤表层以下,并在此处产卵,只有在显微镜下才可见的微小微生物(疥虫)引起的。事实上,疥疮的皮疹是人体对于这种微生物的身体、虫卵以及分泌物做出的反应。这种微生物进入皮肤之后,经过2~4周的时间才会开始出疹。
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对于大一点的孩子来说,这种皮疹的瘙痒格外严重,而且在发红的皮疹处还有可能出现液性水疱。对于婴儿来说,皮疹出现的部位可能比较局限,但是分布又相对分散,一般常见于手掌和脚底。因为孩子的挠抠引起皮肤破裂,并产生红色挠抓痕,甚至出现继发感染,除非婴儿身上出现特别的窦,否则这种恼人的皮疹往往很难被识别。
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据说拿破仑的整个军队疥疮流行时,夜里一个人甚至能听到几英里外的其他人挠抠自己皮肤的声音。这可能有一点夸张,但是说明了疥疮的两个要点——你可以根据它们来判断孩子是否患了疥疮:一是奇痒无比,二是具有传染性。疥疮只能通过人与人之间接触而传播,而且传播非常容易。如果家中有一个人患了疥疮,其他人也有可能患病。
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疥疮可以发生于身上任何一个部位,包括指尖。大一点的孩子和成年人可能不会在手掌、脚掌、头皮及脸上出现疥疮的皮疹,但小儿却有可能发生。
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治疗
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如果你注意到孩子(或其他家庭成员)经常不断挠抠自己的皮肤,应该怀疑他们患了疥疮并咨询儿科医生,他将仔细检查这种皮疹的情况。医生有可能轻轻地刮下一小块病灶处的皮肤并放在显微镜下检查,看看是否能找到病原体的成虫或虫卵。如果诊断证实为疥疮,医生会为孩子开一种抗疥疮药。大多数抗疥疮药是用来涂抹在全身各个部位的——从头皮到足底——并在持续几个小时后全部洗净。一般来说1周之后还需要再次用药。
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大多数专家认为全家人都应该接受治疗,即使那些没有皮疹的家庭成员。另一些专家认为虽然全家人都应该接受检查,但是只有那些出疹的患者才需要使用抗疥疮药治疗。任何在家里过夜的客人、经常上门服务的保姆也都应该受到关注。
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