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阿梅从挎包里拿出厚厚的一叠检查单。
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我清点了一下与生育有关的一些检查：内分泌激素4次、支原体衣原体检查3次、通水3次、B超N次、造影1次、宫腔镜检查1次、宫腔镜插管通液1次，还有其他一些可有可无的检查。
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性激素检查目的是为了评估卵巢功能状态，客观了解卵子情况，应该列入正常女性人群常规体检项目，即使月经正常，也建议检查，这个是检查怀孕硬件的最为重要的一项。阿梅的前面2次性激素检查完全正常，后面2次检查提示有卵巢功能不好。
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支原体衣原体检查目的是为了排除感染因素对生育的影响，但是目前把这个问题严重化！衣原体属于性传播疾病范围，需要检查和治疗，但是检查阳性率其实很低的，目前大量检查出阳性的是支原体！大量的事实证明，超过30%的正常成年女性的阴道分泌物中可以检测到支原体，可以认为支原体属于阴道正常菌群的一种，只有在一定的条件下才会形成疾病，也就是说，如果你没有任何不适，也没有证据证明你的生育问题与感染存在关系，对于支原体是不需要治疗的。阿梅第一次检查结果显示支原体阳性，接受了长达2个月的抗生素治疗，可是结果复查还是阳性！
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通水是不孕不育中检查的传统手段，传统认为可以了解输卵管的情况，也同时有治疗的作用。但是过多的反复的输卵管通水其实并没有多大的好处，因为本身它属于有创伤性的检查，反而可能引发其他并发症——输卵管炎与子宫内膜异位症！还有，什么B超下通水、宫腔镜下通水（除非有别的原因需要宫腔镜检查）其实与普通的通水的结果是一样的，不同的是费用增加很多倍而已。通水的准确率只有不到40%，个人认为如果确实已经达到不孕症的诊断，建议直接做一次输卵管造影检查，其准确率可达到90%。阿梅做的三次通水和一次造影加一次宫腔镜下的通液，可能已经给她带来感染的并发症而影响到输卵管。
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阿梅也做了很多次的B超检查，其实只有2次是必需的，一次是月经刚刚干净后，可以清楚地显示子宫内的情况，属于必做的检查；另一次是在排卵前，看看子宫内膜厚度，也属于必须做，其他的几次我认为不需要。
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“叶大夫，怎么样？那些检查结果严重吗？”阿梅看到我皱着眉头一张张翻阅着，着急地问。
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“是有些问题，我等会儿会一一给你解释的。你的治疗记录呢？”
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阿梅再次拉开挎包拉链，拿出另一叠也一样厚厚的病历本。
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病历本上除了记载上面的各种检查资料外，其他就是治疗了，我仔细一页一页地翻阅，最后得出一个结果，阿梅的治疗就是一种方案：促排卵治疗！
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阿梅接受了促排卵6个周期，并且全都是用高效的针剂促排。其实，像阿梅原来那样，只要性激素正常、月经周期规律，就可以认可不存在排卵障碍问题，也就是说，对于正常备孕来说，完全不需要去促排卵治疗。过度的促排卵反而增加了损害卵巢的机会。
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我仔细看了这些报告检查单，初步判断，阿梅怀不上的最大原因就是生育的硬件出问题了！
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播种之前先看看菜地够肥沃么
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有关子宫
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子，就是生命；宫，就是宫殿，子宫就是孕育生命的宫殿，精子和卵子结合变成了受精卵后，经过7～11天的艰辛游走，找到子宫腔合适的部位就落地生根，这叫着床。以后10个月，小生命就在这里接受哺养，最后平安离开子宫，来到世界。没有良好的哺养环境，一方面难以着床，另一方面即使着床了，也容易受到各种不良因素的影响而导致小生命的宫内夭折或掉出来。那么，究竟怎样的子宫才能孕育胎儿呢？
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子宫正常情况下像一个普通鸡蛋大小，形状如倒梨形，由几条韧带固定在腹腔的下部，因为韧带是有弹性的，所以正常的子宫在肚子里面不是不动的，也是会活动的。如果子宫先天发育不良或者形态畸形，就可能导致怀孕障碍。
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子宫的结构从里到外分为黏膜层（就是我们常说的子宫内膜）、平滑肌层（长肌瘤的地方）、浆膜层（非常光滑，才能和肚子里面的肠子等器官相安无事，而不是混作一团）。子宫从没怀孕时的鸡蛋大小，到怀胎足月时已长到篮球大小，生下宝宝后很快又恢复到原来的样子，可以想象子宫的这些平滑肌组织具有多大的弹性，只要不是过于细小，任何子宫都完全可以适合宝宝在肚子里的发育长大。
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成年女性大约60%子宫为前位，40%左右为后位，前位后位都是正常的。现在有很多传言说，子宫后位难以怀孕，导致了多少要生育的人去纠结自己子宫的位置，甚至还闹出了很多欢乐的笑话。
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作为怀孕的关键部位，子宫内膜层是最为重要的。这层特殊的柔软的组织，就像菜地上的肥沃泥土一样，如果受到破坏（比如刮伤、感染等），就会导致怀孕困难。很多年轻的姑娘因为不慎做了人流、药流之类，导致内膜的损伤，增加了以后怀孕的困难。
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曾经，一位和今天的阿梅一样年轻的姑娘，成了我们医院妇科门诊手术室的常客，每个护士都认识她，因为她2年之内做了4次流产。尽管每次我们都叮嘱她要避孕避孕避孕，可她还是一次一次来做流产。在我们认为她应该明白了的时候，她又来到了医院——这次是来找我看不孕的。原来，第4次流产后她到了外地工作，又第5次怀孕了，这次采用药物流产，但是流不干净，不得已进行刮宫，从此竟然月经再也不来潮。检查证明宫腔严重粘连，内膜已经缺失。虽然我给她做了宫腔镜分离手术，术后中西药一起治疗，但是至今依然解决不了生育的问题，更遗憾的是，因为内膜的严重损伤，她连做试管婴儿的机会都没有了。唉！每当想起她，我就会不免感叹一番。
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今天，我面前的阿梅所做的多次彩色B超检查提示：子宫内膜这块菜地非常地薄，原因就是阿梅之前的2次刮宫！难道阿梅也会像上面的姑娘一样？
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有关输卵管
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如果说卵巢是卵子产生和成熟的摇篮，子宫是呵护胚胎种植发育的温床，那么输卵管就是创造生命之通道。输卵管左右各有一条，分为四个部分：连着子宫的是间质部，然后依次是峡部、壶腹部、伞部。正常情况下，伞部是可以自由活动的，这样有助于在排卵期抓住卵子，送到壶腹部与刚好到达那里的精子相会。如果管子哪个地方堵塞了或者伞部变形了，或者伞部没有出口形成一个口袋状，就难以抓住卵子，导致不孕。如果管子内部因为炎症等出现不太通畅，导致受精卵走得磕磕绊绊，不能按时到达子宫内，就会造成宫外孕。
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10年前，我给一位26岁的女性在3年内做了4次同样的手术——宫外孕手术，病因都是一次流产后引起的慢性感染！后来又避孕失败，唉！第4次手术时只能把剩下的已经残废的右侧输卵管切除，那一年，她还没结婚！最后一次手术更是让我感叹无奈与无力——她以后唯一的生育机会只有借助于试管了。现实就是如此残酷。
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