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1700828215 听到这话玉香显得很轻松。唉!这年头,住院确实不是什么好事。
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1700828217 我开了黄体酮口服药和保胎中药方,交代一周后复查抽血,并把B超也一起查了。
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1700828219 服药两天后玉香没出现褐色分泌物了,平安地度过第一周。
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1700828221 复查抽血的结果基本正常,HCG值是5650IU/L,我认为有点儿偏低。但是B超的结果让玉香倍感郁闷担心,也让我头痛!肌瘤长大了,竟然有7cm大,比孕前大了2cm!没想到事前预计的状况这么早就发生了,按照这个速度,接下来不知还要大到多少?
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1700828223 玉香有点沮丧,说:“惨了,还不如先手术,现在不知咋办?”
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1700828225 我只能鼓励她应该树立信心,接着就是想着如何治疗的问题。
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1700828227 既然B超已经看到是宫内妊娠,那么我就可以大胆地使用HCG针了,因为孕酮的数值一直都可以,就继续维持适量口服的黄体酮。
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1700828229 经过深思,我给玉香开了中药方,还是以传统的固肾安胎为主,加上活血散结的中药。学过中医的都知道,正常来说活血散结的中药是慎用于怀孕期的,但是像玉香这样的情况,基本没有别的办法,不用医生不会有风险,但对玉香没有好处;用了呢,玉香可能会得到好处,可以控制肌瘤的增大而使得宝宝能平安,但是对医生来说就有风险了,万一最后流掉了,到底是本身胎不好流掉,还是吃了活血中药而流掉,就只有上帝才知道了。
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1700828231 开方前我把这些情况和玉香沟通,说明使用活血散结中药的可能好坏之处,我主动建议她接受,但是要她签字知情同意。
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1700828233 看到玉香还有点犹豫,我再告诉她:“玉香,虽然你不是我妹,但是如果我亲妹遇到这种情况,我一样会建议她这样接受治疗。”
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1700828235 “叶哥,那好吧,你就把我当妹吧,我签字。”
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1700828237 10天后复查,HCG很好,已经达到9万多,这时玉香也出现了明显的恶心呕吐的反应了,以前的3次都没有这样的反应。我估计宝宝暂时应该没事,既然HCG数值上涨很理想,就停用HCG针,其他的继续维持。为了保险起见,我建议再过4天再复查B超。
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1700828239 “叶哥,我终于也能呕吐了,哈哈哈。”玉香看到了希望,也开始开朗起来。
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1700828241 不容易啊!
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1700828243 4天后的B超检查:宫内孕7周,活胎。但是B超也提示肌瘤已经长大到8cm了!喜和惊并存。但是,我认为这段时间是肌瘤快速增大的高峰期,目前只是又增大了1cm,已经属于可以接受的范围了。
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1700828245 但是玉香又开始担忧。
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1700828247 “叶哥,这可恨的瘤子什么时候才不长呢,再大的话会不会出危险?”
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1700828249 孕期的肌瘤,除了快速增大可能导致流产之外,最可能的危险就是出现变性。
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1700828251 肌瘤变性指的是肌瘤失去了原有的典型结构(由平滑肌和结缔组织组成,呈螺旋样改变),常见的有红色样变、玻璃样变、囊性变、肉瘤样变、钙化等。
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1700828253 肉瘤样变属于恶性肿瘤范围,由肌瘤变成肉瘤几率非常低,本人从事20多年的妇科临床,看过的肌瘤千千万,至今只发现两位患者的肌瘤出现肉瘤样变,并且年龄都是45岁以上,近期肌瘤生长快速。所以,一般不需要对这种可能性很小的事情而担心。
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1700828255 肌瘤出现玻璃样变、囊性变和钙化,属于良性改变,这些改变不会加重症状,即使出现改变了,自己也无法感觉到,有时B超可以提示,但是绝大多数都是手术中发现的。
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1700828257 肌瘤的红色样变,也属于良性,这是因为肌瘤过大,导致瘤体内部缺血坏死,切开瘤体会有很多像血水样的东西,所以叫红色样变。虽然是良性的,但是它有个严重的症状:激烈腹痛!并且会出现发热、白细胞明显增高等类似感染的征象。多数发生在妊娠期和产褥期。一旦出现,唯一的治疗办法就是及时手术,如果在怀孕期,那么也就意味着要放弃宝宝!
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1700828259 我告诉玉香,目前还没什么危险,只要不发生红色样变,应该是安全的。
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1700828261 过了一周,玉香出现了下腹隐痛,她立刻记起红色样变,着急地把电话打到手术室找我。
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1700828263 我让护士接听了解有啥紧急事情,知道情况后我让护士转告她,叫她别急,我做完手术会复她的。
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