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她叫阿芳，也是清远的。今年26岁，比阿梅小点。个子中等，158左右吧，但是相对丰满，红润的脸蛋和麻木的表情有些格格不入。
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我看了亚丽写的病历，再和阿芳聊了一会儿，小结如下：
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结婚3年，没有避孕至今未孕，月经一直都是规律的，在当地已经找了医生诊治，分别治疗了支原体和宫颈糜烂。
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阿梅知道阿芳有生育问题后，告诉她可以找医生再检查一下输卵管，但是当阿芳找了当地相对有名气的某位医生了解后，得到的信息是：你没有生过，没有人流过，没有不舒服症状，输卵管不会堵的。
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管子有问题就一定会有不舒服吗？没有流产过就一定不会有管子问题吗？即使到了现在，依然会有医生这样认为，也影响了不少病人这样认为。
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在生殖道感染的问题上，有两种情况，一种是明显感染，也就是病人出现了不舒服的症状后找医生判断，确定是感染了，有炎症了；另一种情况是病人从来没有任何不舒服，也没有任何手术过程，但是已经感染了，并且已经属于严重的病变，这个在不孕症中是非常常见的。
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我总结了10年来由输卵管炎症引起的不孕病例500多例，40%是从来没怀过也没流产过的，60%是怀过或者用各种方式流产过的。所有堵塞病人中75%没有明确急性感染的历史，60%以上没有任何的临床症状。医学上，500例的数量已经可以认为属于大样本了，所以能说没有症状、没有流产过就不可能有输卵管问题吗？
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但是，如果有症状的话，会有哪些？
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慢性盆腔炎的范围比较广，输卵管炎属于其中最常见的一种，常见症状为：下腹痛，可能多数为隐痛或者下坠痛、活动后或性交后加重，个别有低热、阴道分泌物增多，月经期发病可出现经量增多，经期延长。
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但是，你知道这些后，请别自我对照，临床的不舒服症状不能倒过来作为有没有这个病的依据。很多人喜欢对号入座，有点下腹不适，立刻想着是不是盆腔炎，白带有点多也想到是不是得了盆腔炎。其实，一个疾病的诊断除了收集不适症状外，医生还需要结合检查或者辅助检查再进行诊断。
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终于等到宫颈也“好”了，阿芳又到了市一级医院找医生，医生看到阿芳老公没有检查，就要求去查精液（这个倒是值得赞赞），医生还说要先给阿芳做个通水，看看管子是不是通的。这个很好的建议却被阿芳拒绝了，因为原来的医生已经告诉阿芳不会有管子问题的。不过，第二次复诊时，阿芳还是接受了通水检查，医生却接二连三地每月让阿芳都通水一次，连续通了4次！关于反复通水的问题我在前面已经说过，阿芳后来的一系列问题，与这四次的通水不能说没有关系。
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通水的弊端在于除了增加感染机会外，在诊断上也完全是一种主观性判断，这位医生说通水过程阻力小，认为很通畅，但是另一个医生也可能感觉阻力大，不通畅。另外，即使医生正确判断了不通畅，也无法知道输卵管哪一部分堵了而做出治疗选择。
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还有，很多做了通水结果描述是非常通畅的，没有阻力没有回流，但是这可能是因为水打进子宫后，全部通过子宫壁的一些开放的血管进入了血液循环，这个在腹腔镜下已经得到了证实，即通水造影是通畅的，但是腹腔镜下却是完全堵塞的！
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在阿芳接受了四次通水后，医生告诉阿芳，管子有问题，需要治疗，结果2个疗程结束后，没有怀孕，反而出现了阴道瘙痒，念珠菌感染。医生说，如果再继续加强理疗，怀孕的机会会增加。但是阿芳已经尝到了苦头，终于放弃了这家医院的治疗，回到县城吃中药等待。
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时间就这样一天一天过去了，怀孕依然遥遥无期。
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结婚三年还没生娃，在乡下的遭遇可想而知，各种不解、各种冷嘲、各种过度的关心都让阿芳内心难受，幸亏阿芳的老公很好，并没有给她压力，并且也常常安慰她：“怀不上，咱们就出去多赚钱，到时做试管。”这次来这里纯粹因为表姐阿梅的介绍。
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“阿芳，把你的所有检查的资料都给我看看吧。”
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“叶哥（估计阿梅已经给她洗脑了，竟然第一次就叫叶哥），就这些了，没有别的了。”阿芳拿出了已经破旧的病历本和几张带着污迹的化验单。
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阿芳老公的精液分析没有问题，不过阿芳自己的化验单只有几张支原体的和白带检查单，没有别的了。
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“这样吧，阿芳，你刚好月经刚刚干净，需要给你做个妇科检查，判断一下盆腔情况，等会儿再给你建议。需要脱掉裤子的啊。”对于第一次找我的，我都要强调这一点，免得彼此尴尬。
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按照书上记载，如果有盆腔炎的，那么妇检会得到这样的结果：白带多，宫颈有举痛和摆痛（就是医生用手摸到宫颈后动一动，然后问你是否有痛感），子宫有程度不一的压痛，附件区（相当于卵巢和输卵管的位置）有增粗、有压痛、活动度不好等等之类，但是这些完全属于医生和你的主观感觉，而人体的主观感觉并非代表实际情况。
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所以，我做妇检时，基本不问病人痛不痛，有痛自然会写在你的脸上。有些人以为男妇产科医生手粗、动作生硬，可能增加痛的程度。错了，因为长期接触女性，我们广大男妇产科大夫的体内雌激素水平可能已经超过男性平均水平，所以动作会更加温柔。
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我给阿芳做了检查，按照我的感觉，并没有摸到书上写的那些盆腔炎的改变，也就是说，按照妇检，我不会给她诊断盆腔炎（虽然后来证明确实属于严重的盆腔炎！）。
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我和阿芳说：“阿芳，按照妇检，没有摸到你里面有明显改变，但是我建议你接下来有两种选择。”我一边洗手一边给阿芳建议。至今为止，很多医院很多诊室，继续使用着擦手抹布，其实这是极度不卫生的。检查20人，就擦20次，上午的医生用这条毛巾，下午夜诊的医生也用这条毛巾，家里自己的毛巾也不会这样用啊！所以我有个不太雅观的动作：洗手后习惯性地拍两下自己屁股，工作服可比那条不知抹了多少次的小毛巾干净多了。
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“阿芳，因为你已经3年不孕了，目前检查也没有发现哪些引起不孕的主要原因，所以可以考虑直接做腹腔镜检查，如果发现有问题，比如内异症、输卵管堵塞之类，那么手术台上可以同时处理掉。但是涉及生育的手术是不能医保的啊！都是自费的。”不孕不育是一个多么严重的健康及社会问题，竟然没有纳入医保范围！某些情况下，不孕不育甚至比得恶性肿瘤更折磨人。
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