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但是，你知道这些后，请别自我对照，临床的不舒服症状不能倒过来作为有没有这个病的依据。很多人喜欢对号入座，有点下腹不适，立刻想着是不是盆腔炎，白带有点多也想到是不是得了盆腔炎。其实，一个疾病的诊断除了收集不适症状外，医生还需要结合检查或者辅助检查再进行诊断。
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终于等到宫颈也“好”了，阿芳又到了市一级医院找医生，医生看到阿芳老公没有检查，就要求去查精液（这个倒是值得赞赞），医生还说要先给阿芳做个通水，看看管子是不是通的。这个很好的建议却被阿芳拒绝了，因为原来的医生已经告诉阿芳不会有管子问题的。不过，第二次复诊时，阿芳还是接受了通水检查，医生却接二连三地每月让阿芳都通水一次，连续通了4次！关于反复通水的问题我在前面已经说过，阿芳后来的一系列问题，与这四次的通水不能说没有关系。
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通水的弊端在于除了增加感染机会外，在诊断上也完全是一种主观性判断，这位医生说通水过程阻力小，认为很通畅，但是另一个医生也可能感觉阻力大，不通畅。另外，即使医生正确判断了不通畅，也无法知道输卵管哪一部分堵了而做出治疗选择。
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还有，很多做了通水结果描述是非常通畅的，没有阻力没有回流，但是这可能是因为水打进子宫后，全部通过子宫壁的一些开放的血管进入了血液循环，这个在腹腔镜下已经得到了证实，即通水造影是通畅的，但是腹腔镜下却是完全堵塞的！
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在阿芳接受了四次通水后，医生告诉阿芳，管子有问题，需要治疗，结果2个疗程结束后，没有怀孕，反而出现了阴道瘙痒，念珠菌感染。医生说，如果再继续加强理疗，怀孕的机会会增加。但是阿芳已经尝到了苦头，终于放弃了这家医院的治疗，回到县城吃中药等待。
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时间就这样一天一天过去了，怀孕依然遥遥无期。
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结婚三年还没生娃，在乡下的遭遇可想而知，各种不解、各种冷嘲、各种过度的关心都让阿芳内心难受，幸亏阿芳的老公很好，并没有给她压力，并且也常常安慰她：“怀不上，咱们就出去多赚钱，到时做试管。”这次来这里纯粹因为表姐阿梅的介绍。
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“阿芳，把你的所有检查的资料都给我看看吧。”
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“叶哥（估计阿梅已经给她洗脑了，竟然第一次就叫叶哥），就这些了，没有别的了。”阿芳拿出了已经破旧的病历本和几张带着污迹的化验单。
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阿芳老公的精液分析没有问题，不过阿芳自己的化验单只有几张支原体的和白带检查单，没有别的了。
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“这样吧，阿芳，你刚好月经刚刚干净，需要给你做个妇科检查，判断一下盆腔情况，等会儿再给你建议。需要脱掉裤子的啊。”对于第一次找我的，我都要强调这一点，免得彼此尴尬。
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按照书上记载，如果有盆腔炎的，那么妇检会得到这样的结果：白带多，宫颈有举痛和摆痛（就是医生用手摸到宫颈后动一动，然后问你是否有痛感），子宫有程度不一的压痛，附件区（相当于卵巢和输卵管的位置）有增粗、有压痛、活动度不好等等之类，但是这些完全属于医生和你的主观感觉，而人体的主观感觉并非代表实际情况。
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所以，我做妇检时，基本不问病人痛不痛，有痛自然会写在你的脸上。有些人以为男妇产科医生手粗、动作生硬，可能增加痛的程度。错了，因为长期接触女性，我们广大男妇产科大夫的体内雌激素水平可能已经超过男性平均水平，所以动作会更加温柔。
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我给阿芳做了检查，按照我的感觉，并没有摸到书上写的那些盆腔炎的改变，也就是说，按照妇检，我不会给她诊断盆腔炎（虽然后来证明确实属于严重的盆腔炎！）。
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我和阿芳说：“阿芳，按照妇检，没有摸到你里面有明显改变，但是我建议你接下来有两种选择。”我一边洗手一边给阿芳建议。至今为止，很多医院很多诊室，继续使用着擦手抹布，其实这是极度不卫生的。检查20人，就擦20次，上午的医生用这条毛巾，下午夜诊的医生也用这条毛巾，家里自己的毛巾也不会这样用啊！所以我有个不太雅观的动作：洗手后习惯性地拍两下自己屁股，工作服可比那条不知抹了多少次的小毛巾干净多了。
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“阿芳，因为你已经3年不孕了，目前检查也没有发现哪些引起不孕的主要原因，所以可以考虑直接做腹腔镜检查，如果发现有问题，比如内异症、输卵管堵塞之类，那么手术台上可以同时处理掉。但是涉及生育的手术是不能医保的啊！都是自费的。”不孕不育是一个多么严重的健康及社会问题，竟然没有纳入医保范围！某些情况下，不孕不育甚至比得恶性肿瘤更折磨人。
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“也可以先做个造影，看看输卵管情况，万一一些地方堵了，腹腔镜手术就不需要了，直接做试管。”
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“叶哥，腹腔镜要多少钱？造影呢？”阿芳首先考虑的是费用。理解！完全理解！
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按照当时的总体情况，腹腔镜检查手术在广州大的三甲医院平均总费用是10000左右，造影平均是600左右。
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“叶哥，那我还是先造影吧。”阿芳几乎没有迟疑就立刻选择了。
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输卵管通水没那么简单
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两天后周四下午，刚好是阿芳月经干净后的第5天，也是我们医院的造影时间。查过白带后清洁度3度，阿芳去做了造影。一般造影的时间是月经干净后3～7天，并且干净后不能有性生活。
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5点半，做完造影的阿芳一脸痛苦地回到诊室，因为没有无痛造影，这项检查对一些人来说确实很痛，当然，因为女性天生的忍受力强大，基本每个做造影的女性都能顶得住。看到阿芳的苦瓜脸，我赶紧让她坐下，没想到阿芳竟然哭了！难道是因为造影痛的？应该不会的，她原来也做过4次通水，造影和通水的过程一模一样，只是造影可以用X线照片把液体在生殖道的流通过程拍下来。
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阿芳没说话，把造影的报告给我。
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我并不先看报告，而是直接要了造影的照片。左侧基本是没有显影的，只是靠近子宫的一小段可以看到显影，而右侧的远端堆积成团，盆腔也有一些造影剂弥散显影，我判断：左侧近端堵塞，右侧管子远端积水。
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