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1700828620 问完病史,我让小星给我她以前的病历和检查资料。
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1700828622 小星第一次看医生是在2010年的6月,看的是当地中医院的一位有名中医,做了B超检查和性激素检查,结果B超没有报告异常,但性激素检查结果为:FSH(促卵泡生成素),8.72IU/L;LH(促黄体生成素),9.56IU/L;PRL(泌乳素),36.70ng/ml;P(孕酮),0.9ng/ml;E2(雌二醇),22.04pg/ml;T(雄激素),0.95ng/ml。
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1700828624 医生考虑为月经不调,给予中药治疗,小星一直吃了半年中药,但是感觉没效果,就换到西医看。
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1700828626 中药的效果究竟要多久才能看出呢?中药用的大多数是植物类药材,确实难以确定起作用的时间,特别对于调经的,半年应该是比较短的疗程了,而对于治疗各种不孕症的,更是没有疗程可言,只要不放弃,可以一直吃下去,或者吃到怀孕了就结束疗程。很多人对此难以理解,以为吃几包中药就可以解决很多问题,这是不对的,因为不管你是月经病、炎症或者肿瘤、不孕,中药的出发点都是整体的调节,比如对于月经不来,并非只是一味地把活血化瘀行气药都用上,也会用其他补血的、化湿的甚至补气的方药。并且中医的特点就是不同医生针对同个病人、同样病情,每次开出的方药也可能完全不一样,因为中医的治病原则就是辨证论治,因人、因时、因地制宜。
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1700828628 还有,很多人会因为吃了一个医生的中药没用,就把中医药全盘否定了,这也很不明智,换个医生换种思路,说不定另一个医生开的药就有效了,有些人把这个叫作医缘。
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1700828630 从小星的月经情况和性激素检查的结果看,其实已经可以明确给小星下诊断了:多囊卵巢综合征,即PCOS。
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1700828632 有人会问:这个病有那么恐怖吗?用得着拿灭绝师太来比喻。
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1700828634 多囊卵巢综合征(PCOS)的病理生理机制及治疗手段的研究一直是妇科领域的难点和焦点。这个病的病因病理涉及遗传、内分泌、免疫、代谢等多个方面,也是不孕症中排卵障碍类型最为常见的病种。
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1700828636 PCOS在育龄妇女中发病率约5%~21%,多数从青春期开始就已经有苗头出现了,临床表现为近期月经紊乱、月经过少、月经后期、闭经,部分表现为淋漓不断出血,无排卵或者偶然排卵,多毛、肥胖(有些属于消瘦),不孕,合并双侧卵巢增大呈多囊改变等。远期因长期的代谢障碍而会导致高血压、糖尿病、心血管疾病等的发生率升高。另外因为长期不排卵,如果不进行治疗,容易引起子宫内膜的过度增生,增加患上子宫内膜癌或者乳腺癌的风险性。本病目前认为是终身疾病,也就是说是无法根治的。但无法根治不等于不去治,只是每个病人的治疗方案是需要很个体化的。
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1700828638 因为这个病多数是从青春期开始的,所以,要预防就需要从青春前期开始。
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1700828640 现在独生子女多,每位家长基本都是过分或者过度地干预自己孩子的成长,最担心的就是长不高、长不胖,考试成绩比别的孩子差等等,所以他们经常采用一些看似为了孩子其实却是影响孩子的做法,比如饮食上过度追求营养,尤其是蛋白质的摄入,导致营养不平衡,对于女孩子来说,可能就会出现要么早熟,要么月经混乱多囊、功血等;为了考试成绩,给孩子诸多的心理压力,孩子从小就处于为了考试成绩而整天紧张之中。类似这样的做法,对于正处于发育期间的青春期少女的生理调节,会带来很大甚至严重的影响。严格来说,预防月经病,要从小时候开始,要从父母开始!
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1700828642 PCOS一旦和你扯上关系,你就无法摆脱它,只能接受它,但是需要经常去找医生拿对策,以防止它搞破坏。但如果医生治疗失策,也会导致严重后果。
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1700828644 2006年,一位35岁、患有不孕症10年的女性到我们医院就诊,被确诊为子宫内膜癌,这也是我们医院至今收治的最为年轻的内膜癌患者。
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1700828646 这位女性10年前已经被诊断为多囊卵巢综合征了,一直在当地治疗,治疗的方案其实是符合目前的主要治疗方案的,都是激素治疗、促排治疗,但是因为长期的过度促排卵和其他因素,让这位女性出现了卵巢功能明显下降的状况。最值得深思的是接下来的治疗方法:为了提高卵巢功能,医生竟然为她做了长达一年半的雌激素替代治疗,并且用的不是10年来被认为相对安全的天然雌激素,而是用了另一种传统的化学合成雌激素——己烯雌酚。在没有开发出天然雌激素的时候,己烯雌酚这个药确实立了很大的功劳,目前因为有了像补佳乐、倍美力之类的天然雌激素,己烯雌酚已经越来越少使用了,但是因为这种药价钱非常便宜,现在有些医院也还会保留这个药适当使用着,其中就包括我们医院。
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1700828648 但是,用它连续给一个病人吃一年半,这种治法值得深思!
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1700828650 一般情况下,需要做性激素替代治疗的,基本以3个月为一个治疗周期,不管到时有没有效果,都应该停药观察或者进一步使用别的治疗措施,吃药期间要注意月经的情况,必要时还要看看内膜的情况,如果需要继续使用的话,要重新评估病人的各种情况后再作决定,而不应该无休止地吃下去。
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1700828652 这位年轻姑娘得了内膜癌,一年半的连续己烯雌酚的治疗无法排除干系。当然,也与她的基础疾病有关,具体情况就不在这里细说了。
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1700828654 怀得上,生得下:一个妇产科名家的好孕指南 [:1700825030]
1700828655 卵巢“多囊样改变”不一定就是多囊卵巢综合征
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1700828657 我把我的诊断结果告诉了小星。
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1700828659 “叶哥,如果说我妹是多囊,还可以理解啊,我除了月经不好,好像也没啥别的多囊的特征,也不多毛,也不肥胖,脸上又不长暗疮。”小星转过头看看妹妹,不解地问我。
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1700828661 看来小星底下也做了不少功课。从外貌看,小月确实是典型的多囊体征。
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1700828663 如何来确定多囊呢?
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1700828665 首先我们必须要知道,对于一个疾病的诊断,人体表现出来的症状是可以参考的,但还需要通过必要的辅助检查手段去做出正确的判断。
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1700828667 经常有人问:“医生,我脸上经常长痘痘,会不会是多囊卵巢综合征?”
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