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不确定性是产生焦虑的重要原因,人们对麻醉的恐惧感源于人们对它的陌生感。换言之,普罗大众对麻醉基本知识及过程缺乏了解,难窥麻醉神秘面纱下的样貌。
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很多人简单地以为,麻醉就是「打一针、睡一觉」,把它视为一种让人睡着的艺术。作为常人的朴素看法,这样的描述虽然平和易懂,但并不确切。麻醉远非如此简单。让你「睡觉」的背后,凝集着现代医学科技的高含金量。
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有句俗语说「外科医生治病、麻醉医生保命」,这句俗语很到位,它形象地描述了麻醉医生在一台外科手术中的重要作用。在手术台上,外科医生的「手中活」仅是在病变部位动刀子,麻醉医生则更为忙碌,他调控患者的麻醉深度,让患者处于无痛状态,确保手术顺利进行,保证麻醉安全。在紧急情况下(如术中大出血等),麻醉医生则是忙上加忙。因此,麻醉医生被誉为「无影灯下的生命保护神」。
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对于一名够牛的麻醉医生来说,广博的理论知识是基础,病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学必须无所不涉及。为手术保驾护航时,难免遇到暗礁涌流,因此他也必须具备处理突发情况的能力,管理好病人的重要生命体征,包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。同时,他还必须具备细致的观察力,考虑周到。总而言之,他们是一群忙而有序、稳且专心的医生。
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现在回到一个根本的问题上来,到底什么是麻醉,麻醉又是怎么做的呢?
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麻醉一词,顾名思义,「麻」为麻木麻痹,「醉」为酒醉昏迷。简言之,麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。随着外科手术和麻醉学的进展,麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。
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若对麻醉类型进行区分,可大致分为全身麻醉和局部麻醉两类。全身麻醉,便是常言说的「睡着状态」,病人意识消失,全身肌肉松弛,也不会体验到疼痛。局部麻醉,顾名思义,只是对身体的某些部位进行麻醉。最常见的局部麻醉,如拔牙时,医生会先在你牙根附近注射一些局部麻醉药物,以免你感到疼痛。一般的,局部麻醉还包括硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉(俗称「腰麻」),也就是大家所熟知的「半身麻醉」。麻醉医生会在你的后背中间进行一番操作,然后你便感觉到下半身被麻倒:你虽知道手术刀在切割,但不会感受到疼痛。
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现今,全身麻醉的比例日渐提高,在大型医院约占60%以上。其过程可分为:麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。打个形象的比喻,你可以将整个过程视为一架客机的飞行。飞机飞行最危险的阶段是起飞和降落,麻醉的诱导和苏醒同样如此。
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所谓麻醉诱导,便是让人由清醒转为沉睡状态,这又是如何实现的呢?其实,好几种药物的综合作用像「组合拳」一般把你「打入」麻醉状态;其中包括镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂等。由于没有意识,全身肌肉松弛,你已丧失呼吸的力量,麻醉医生还要将气管导管插入气管内。此后,一台麻醉机将持续以机械力量为你提供氧气及麻醉气体,保证你处于麻醉状态时不会缺氧。
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麻醉苏醒,便是「由梦转醒」的过程。恰如人睡足了就会醒来,麻醉药物在体内代谢殆尽时,麻醉状态不能继续保持,人便进入麻醉苏醒阶段。当你睁开双眼,听到医生呼唤,全身肌肉力量恢复时,气管导管会被拔除,进入麻醉后监护室观察至少半小时后,确认清醒后便能安返病房啦。
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只有小手术、没有小麻醉
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麻醉够神奇吧!但在目前的医疗环境下,麻醉医生及其所从事的麻醉工作却未受到高度的重视。很多时候,一般人想到的仅是手术的难度大小、成功与否,很少想到保证手术成功的幕后英雄麻醉。其实,两者就像一对孪生兄弟,难以分舍;麻醉的目的是保证手术开展,手术顺利的前提是麻醉成功。
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相较于手术的「治病」,麻醉则是「保命」。某些时候,后者甚至比前者本身更为重要。在手术台上,每天都有病人因同样的疾病「挨刀」,但却可能面临完全不同的麻醉处理方式。同样是阑尾炎,医生的开刀方式几无二致,但病人的全身状况可能完全不同,麻醉方式和处理将有天壤之别。
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这也恰好印证了麻醉医生的一句嘴边话只有小手术,没有小麻醉。这句话也时刻警醒着麻醉医生做好麻醉,让患者「梦醒之间,轻松自如」。
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小贴士/tips
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没有麻醉药的日子里
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没有被麻醉,就想做手术?古人就干过。古埃及的医生就在病人处于清醒状态时,对其进行截肢术和睾丸切除术。实在不行,便将病人五花大绑,将其按住后手术,完全无视其嚎叫疼痛的惨状。后来,人们发现在不清醒或昏迷状态下,人对痛觉不甚敏感。西亚古国阿西利亚的医生还曾用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法,实施包皮环切术。后来,放血把人弄晕、用木棍将人打晕、用白酒灌醉等方式,成了手术前的准备方法。
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据《三国志·华佗列传》载,华佗发明了「麻沸散」,并用它麻醉病人,进行腹腔手术。公元652年和1596年,孙思邈和李时珍分别在《备急千金药方》和《本草纲目》中介绍过曼陀罗花的麻醉作用。1743年赵学敏在其著作《串雅内编》中介绍过一种开刀药方,便由草乌、川乌、天南星等组成。
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麻醉让人产生性幻觉?
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虽不可思议,但这的确是真的。早在1849年,使用氯仿(一种吸入麻醉药)进行产科镇痛时,有个别妇女吸入氯仿期间口述淫荡语言。这可能由梦境引发。诸多外文医学文献上,不乏因麻醉而产生性幻觉的报道。有些病人在麻醉后甚至自述被麻醉医生「性侵犯」。
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他们对性幻觉的描述通常是生动和真实的,而当医师给予解释后,他们又感到很惊讶,如缺乏客观证据,很难区分是性幻觉还是性侵犯行为。性幻觉多发生于女性,男性也会发生,而女性同性恋则很少发生,大多数性幻觉报道来自北欧国家,其他地方少见,可能与文化差别有关。
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性幻觉的产生可能与机体敏感部位所受某些刺激有关。在麻醉状态下,放置在胸前的仪器或器具对皮肤的摩擦较之于听觉或视觉更易引起性幻觉,血压计袖带间断充气和放气使静脉血管更加充血,可造成阴茎手淫的幻觉。同样,术中在会阴部擦拭药物也会造成抚摸生殖器的幻觉。
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