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科学家对基底核的了解大部分来源于对帕金森氏病的研究,这种疾病就是基底核缺乏多巴胺造成的。这种疾病导致患者不但无法协调肌肉运动,还失去了对复杂认知任务的协调能力。在帕金森氏病的早期研究中,这些功能障碍被看成是成人期的ADHD。
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这种相似性很重要。目前根据许多有说服力的研究,神经学家已经向早期帕金森氏病患者推荐每日锻炼以延缓病情的恶化。科学家借助杀灭老鼠基底核内的多巴胺细胞,诱导老鼠产生了帕金森氏病。在老鼠的疾病“发作”后,科学家立刻让1/2患帕金森氏病的老鼠连续十天、每天在跑步机上跑两次。不可思议的是,跑步的老鼠多巴胺水平处于正常范围,而且其运动技能没有退化。对帕金森氏病患者的一项研究显示,高强度的运动同时改善了肌肉运动能力和情绪,在患者停止锻炼后,运动带来的有益效果至少能持续6周。
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我不得不承认运动和注意力之间这种强大的关联。它们共用着一部分重叠的神经传导路径,这可能是患ADHD的孩子擅长格斗术这类运动的原因。他们必须在学习新动作的时候集中注意力,因而能运用并锻炼这两大系统。我不得不承认运动和注意力之间这种强大的关联。它们共用着一部分重叠的神经传导路径,这可能是患ADHD的孩子擅长格斗术这类运动的原因。他们必须在学习新动作的时候集中注意力,因而能运用并锻炼这两大系统。我不得不承认运动和注意力之间这种强大的关联。它们共用着一部分重叠的神经传导路径,这可能是患ADHD的孩子擅长格斗术这类运动的原因。他们必须在学习新动作的时候集中注意力,因而能运用并锻炼这两大系统。我不得不承认运动和注意力之间这种强大的关联。它们共用着一部分重叠的神经传导路径,这可能是患ADHD的孩子擅长格斗术这类运动的原因。他们必须在学习新动作的时候集中注意力,因而能运用并锻炼这两大系统。
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约有30%的ADHD患者有阅读障碍。有一种治疗阅读障碍的方法颇具争议,它完全利用运动来训练小脑。阅读障碍、运动障碍及注意力缺陷治疗(DDAT)是根据眼球运动障碍成因理论而来。这个理论认为,由于大脑协调运动的功能遭到破坏而引发了眼球运动障碍,并由此产生阅读及书写方面的学习困难。研究者还了解到,大多数有阅读障碍的孩子其小脑功能测试的结果低于平均水平。DDAT治疗每天两次、每次10分钟进行一组极为简单的动作操练。2003年,英国研究者评估了35名有阅读障碍孩子接受DDAT后的疗效,结果令人“颇感意外”。与没有接受治疗者相比,接受6个月DDAT疗法后,这些孩子的阅读和书写的流畅度有了显著提高,而且眼球运动、认知技能以及灵活度和平衡度等身体评估都有了明显的改善。
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我的朋友兼同事爱德华·哈洛韦尔在他的ADHD治疗中心采用了这种方法(同时还有其他方法)。这种方法已经在他儿子身上起到了积极效果。而且,哥伦比亚大学许多杰出的内科和外科专家正着手一项大规模研究,以评估用DDAT治疗ADHD的效果。
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●阅读障碍(dyslexia)
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阅读障碍是学龄儿童中常见的一种学习障碍,约占学习障碍的4/5。
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药理学研究已经证明,ADHD药物有助于小脑和纹状体(Corpus striatum)的功能正常化。所以很显然,这些区域对注意力和运动都同样重要。也许采用训练大脑运动中枢的方式来改善大脑更高级别的功能,我们就能够开创一个不依靠药物的未来。
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运动改造大脑 和分心症共处:让缺点变优势
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我从来没有在10月前拿到过退税,年年如此。年初我都会下决心在税务规定的最后期限之前申报退税。每年一月初,我会收齐要交给会计师的所有文件。接下来,肯定会照例发生的是,我总是找不到每个月的税收文件。我必须请信用卡公司给我一份复印件,这看似简单的事却扼杀了我的热情。追查丢失的文件或是购买那些标注文档的白色小标签,种种琐事会折磨我数月之久。随着这种热情一同消失殆尽的,还有我的动机。
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所幸我小的时候,老师全都是严厉的修女。不上课的时候,我就在各种户外运动中跑来跑去。不过,我的房间始终乱成一团,我总是丢三落四的,我的网球教练宣称我是他见过的最反复无常的选手。
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显然我患有ADHD,只是我从来不知道。因为我小时候还没有这个词。从某种程度上说,每个人都曾有过注意力缺陷,实际上是过度活跃。
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直到20世纪80年代,在马萨诸塞州心理健康中心执教时,我才首次遇到这种疾病。我的住院实习医生带来一名因为多次发生暴力行为而不断入院的患者。这名22岁的患者提及十几岁时曾因过度活跃而服用利他林治疗,但已经停药很久了。当时的人们认为,孩子长大后自然就不会过度活跃,而且孩子成年后继续服用利他林这类兴奋剂是很危险的,因为有可能导致成瘾。但我建议他重新服用利他林,结果他的暴力发作次数真的减少了。患者轻松了许多,并说早已忘了原来自己还能平静和专注。
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与此同时,我埋头于对严重攻击行为的研究中——调查、治疗以及记录患者产生种种暴力行为的原因。当时,我恰好看到弗兰克·艾略特(Frank Elliott)进行的研究,他后来担任宾夕法尼亚大学神经学系的主任。在这项对监狱犯人的大规模研究中,他发现80%以上的人小时候有严重的学习问题。
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于是,我开始深入调查那些有攻击行为的患者们的学校记录,得到的是相同结果。很显然,他们共同存在的这种长期问题限制了他们的思考、行为和行动。许多患者憎恨权威,长期失败又导致了他们的自卑感,而且他们做事冲动。他们在童年时就知道自己的问题,但从来没有努力挖掘自己个性中的优点。其中大部分人在十几岁时就吸毒成瘾。这些行为秉性在遭受挫折时很容易一触即发,产生暴力事件。我逐渐意识到,这类破坏性的行为有可能是注意力系统的问题。
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我开始留心观察我的门诊患者。结果发现,那些有抑郁、焦虑、滥用药物和愤怒问题的患者们,注意力系统也同样存在一个根本问题,即不处于过度活跃状态时,注意力很难集中。我开始用ADHD药物治疗这些患者,并且收到了巨大成效。当我与同事们探讨我的观点时,我们逐渐意识到,轻度注意力缺陷根本无须到监狱、医院或失业队伍中寻找。我和爱德华只要回头看看自己小时候的劣迹,就会发现我们自己就曾有过注意力缺陷。
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我的第一篇关于成人ADHD的论文被指责漏诊了潜在抑郁或焦虑的某些症状,被批评妄图提出一种新的疾病,由此遭到了彻底排斥。1989年,在马萨诸塞州坎布里奇市一次为ADHD患儿的父母举办的小型会议上,我和爱德华首次发表了该主题的演讲。这次,我知道我们有了重大进展。我们谈论的题目只是“成人ADD”(ADD即注意力缺陷障碍,因为那时候我们还没有把那叫ADHD)。我们原本计划在200人面前发表演讲后,留出大约15分钟的即席答疑时间。结果,我们在那待了4个小时。大家把话筒围了个水泄不通,一个接一个讲述自己经历过的某个生活片段,并询问那意味着什么。许多人和他们的孩子有着相同的疾病,而且他们自己也清楚。
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还有一位同领域的精神病学教授也是如此。某天晚上,他在一个社交聚会上无意间听到我谈到了一个病例,随后便来找我治疗。“我觉得你说的就是我。”之后他开始滔滔不绝地讲述他的经历。这里我就称他查尔斯吧。他是一位典型的“心不在焉”教授,戴着副眼镜,穿着凌乱的粗花呢衣服。那时,他对精神病学的了解远比我多,我还看过好几本他写的书呢!
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查尔斯有曲折的经历,他曾经是马拉松选手,后来由于膝盖受伤被迫放弃酷爱的运动,这令他沮丧不已。也就是在那时,他发现自己出现一些后来被我们称为ADHD的症状。他解释说,一旦女友打断他的写作,他就会大发雷霆,或者当他正试图集中注意力而恰逢电话铃声响起时,他会猛然把电话机从墙上扯下来。他断绝了与朋友们的联系。查尔斯的症状很典型,于是我们决定给他服用ADHD药物,结果起效了。
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查尔斯第一次来找我时,已经在服用抗抑郁药物。一旦结束治疗并再次开始锻炼后,他感觉好多了,于是就放弃了那些药。随着身体状态慢慢接近原先的体能水平,他开始觉得ADHD药物妨碍了他的表现。查尔斯知道自己跑的时间要精确到秒,而他比过去慢了10秒。
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