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李清晨:
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美国癌症研究所与世界癌症研究基金会研究会邀集了来自八个国家的十五名著名营养学、流行病学和肿瘤学专家组成国际专家小组,对1982年以来公开发表的四千五百多篇文献进行了分析,并撰写了名为《食物、营养与癌症预防》的专题报告。该专题报告指出,合理膳食、经常运动和保持正常体重会使全世界癌症病例减少30%~40%。膳食对患胃癌、结肠癌的危险影响很大,而对其他部位癌症的危险影响甚小。但是,膳食、体力活动和体重似乎对二十种不同类型癌症的危险都具有明显的影响。
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婴幼儿咳嗽药:被“一棒子打死”的传统
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如果你家宝宝感冒了,咳嗽了,并且很严重,睡着了都能被咳醒,你会怎么办?送医院,儿医听了听胸音说:“肺没事,咳嗽没有什么有效的办法,可能还得咳一两周,回家等等再说吧。”估计我们绝大多数的父母会大骂庸医,然后换家医院。
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换了个医生,他说:“这太严重了,得赶紧治,不然恶化成肺炎(或者其他恐怖的病)就麻烦了……”于是做了一堆检查,开了一堆药。焦急的家长花了一大笔钱,拿了一厚摞报告,吃了一堆药,孩子的咳嗽缓解了;再吃几天药,好了。于是,大家交口称赞:“好医生啊,手到病除。”
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或者,门口的药店里有琳琅满目的“宝宝专用”,天然的、合成的、国产的、进口的、传统的、新出的,乱药渐欲迷人眼,高价方能显爱心,买些回去吃吧。吃几次,宝宝好多了,于是骂骂医院的黑心,自夸一下自己的“明智”,再把“经验”扬扬得意地告诉亲朋好友。
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根据人们的经验,感冒咳嗽的宝宝吃了药“确实好多了”,而多年的使用也使得人们不去怀疑这些药物的安全性。即便是学术界质疑不断,还是有许多家长相信自己的“经验”。美国国家公共广播电台(NPR)和哈佛公共健康学院等机构进行的一项调查显示,有58%的家长相信这些药物是安全的,而有62%的家长宣称得到了儿医的推荐。
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然而,药物研究者们不断对这些婴幼儿感冒咳嗽药物提出有效性和安全性的质疑。要证明一种药物是否真正有效,需要进行随机双盲实验。简单来说,就是找许多症状类似的病人,一些人给药,另一些人给外表味道跟药一样但是不含有药物的东西(叫做“安慰剂”)。病人和给药的人都不知道给的是药还是安慰剂,只有设计实验的人知道。最后比较服药和服安慰剂的两组病人的平均症状变化。只有服药的那组病人(称为“实验组”)明显好于服安慰剂的那组(称为“对照组”),才能认为药物有效。对于婴幼儿的咳嗽药,许多机构进行了大量的类似实验,结果是:服用药物的病人症状会减轻,但是服用安慰剂或者不服药的病人症状也会减轻,而且服药的并不比不服药的减轻得多。FDA审查汇总了这类研究,认定没有可靠的证据能够说明婴幼儿的咳嗽药真正有效。另一方面,却有很多副作用的报道。在2005年,美国疾病中心收到了大约1500个婴幼儿服用感冒咳嗽药之后被送往急诊室的病例。更为严重的是,有十几起与这些药物有关的死亡病例。经过严肃的调查,确认有三起是服用咳嗽药导致的。
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这下子事情可就大了。有没有用不好说,却可能产生严重后果。原来人们使用多年,“经验”认为有效安全的东西也不是那么回事。2007年8月,FDA宣布将组织专家讨论这个问题。公众还没有反应过来,医药公司却已经作出反应。2007年10月,美国几家大医药公司停止销售针对婴幼儿的感冒和咳嗽药。三个月之后,也就是2008年1月,FDA正式发布公告,要求父母不要给两岁以下的婴幼儿服用非处方感冒咳嗽药。所以,当孩子感冒咳嗽去医院,儿医的处理就是开头所说的“庸医的做法”——什么也不做。
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按照我们中国人的思维方式,婴幼儿感冒咳嗽药的遭遇实在有点儿冤。首先,根据人们的“经验”,服用了这些药物之后孩子的症状“确实减轻了”——至于不吃药或者随便吃点别的什么是不是也有同样的效果,人们不会去注意。只要能减轻症状,管它是心理作用还是自然好转呢;其次,这么多人用了这么多年也没感觉到什么“毒副作用”,何况还有医生的支持——全美国至少有几百万婴幼儿吧,一年中感冒咳嗽的人次也是个庞大的数字,这三起死亡病例,还没准儿是不当使用引起的,至于送进急诊室的那1500个倒霉孩子,谁能肯定是吃药引起的呢?“肯定”是得了其他的病嘛;再次,就这么“一棒子打死”了所有的婴幼儿感冒咳嗽药,孩子们可怎么长大呢?
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在现代医学里,是否允许一种药物用于病人,首先要明确地知道它的有效性和毒副作用。使用与否其实是在二者之间寻找一个平衡。而对于有效性与毒副作用的评估,不能依靠病人,不能依靠“传统”,不能依靠权力,也不能依靠“民意”。即使是称职的医生,也并不能对所用药物的有效性和毒副作用作出可靠的判断,他们依据的也是药物研究机构的结论。只有专门的药物研究人员和客观的监测评估机构,才能作出值得信赖的判断。
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婴幼儿感冒咳嗽药被一棒子打死了,我们的孩子却不可能不得病。但是,在经得住有效性和毒副作用检测的药物出来之前,“庸医”的“凉拌”或许是最好的方案。
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速冻,冻坏食品了吗
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速冻食品是现代工业文明的产物,古人自给自足,现种现吃,对食物运输的要求不高,食物保存的水平也不高。到了现代,社会分工越来越细,都市里的人不可能自己种菜养猪,而农场乡村的农民也需要把产品卖到城市里去。从食物收获到分销到都市里的消费者手中,总需要一个过程,少则几天,多则几周甚至几个月。在这个过程中,食物如何保存就成了一个重要的问题。
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所有人都希望吃到新鲜食物。一般而言,刚刚收割的植物或者新宰杀的动物有着很好的风味。在后续的保存中,植物体内的生化反应还会继续进行,但是缺少了水和养分的供给,这些生化反应的结果往往不是我们所喜欢的。对肉类来说,肉类特有的香味物质一般并不稳定,容易挥发或者氧化。更重要的是,这些食物很容易成为致病细菌生长的乐园,现代食品加工中控制细菌差不多是最关键的环节。而且,植物中的细菌生长还可能把硝酸盐转化成亚硝酸盐,而后者是一种致癌因素。通常人们把没有经过加工和储存处理的食物叫做“新鲜食物”,但是收割或者宰杀时间比较长的“新鲜食物”,在营养和安全方面都会变差。
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如果把食物保存在低温下,那么上述的反应都会减慢,细菌的生长也会减慢。这就是低温保存的意义。但是一般的低温(比如冰箱的“保鲜”温度4℃)并不能让这些反应和细菌的生长停止。在冷冻的温度下(比如冰箱的“冷冻”温度-18℃~-20℃),这些反应就基本上停止了,细菌也不会生长。从理论上说,食物在这样的温度下可以长期保存。
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不过,在一般的冷冻过程中,温度慢慢降到零度,食物中出现一部分水的“晶核”,温度继续降低,晶核逐渐增大。这样的“冰晶”可能破坏了食物的细胞结构,从而导致食物的口感变差。这也是很多人不喜欢冷冻食品的原因。
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速冻食品采取的是一种比较独特的冷冻过程。它快速地把食物降低到远远低于水的凝固点,由于降温速度很快,水在零度的时候并没有结冰,从而出现了一种被称为“过冷”的状态。等到温度远远低于零度的时候,大量的水同时结冰,这样形成的冰没有“冰晶”,而呈现一种类似于玻璃的结构。这样的结构对于细胞的破坏比较小,从而可以保持食物被冻前的状态。许多科幻电影或者小说中都有这样的情节:用速冻技术把得了某种在当时算是不治之症的人冻起来,待科学发展到可以治疗该病的时候才解冻。理论上这是可能的,在目前的医学或者生物研究中,经常把生物样品进行速冻,保存很长时间之后还可以进行新鲜时候的实验。而血液保存和器官移植,也往往是依靠速冻来保持活力的。速冻食品也是如此,相当于把食物“固定”在了冻之前的状态。所以,如果不是保存时间很短的真正的“新鲜食品”,那么“速冻食品”更能保存食物的营养,并能保证它的安全性。
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不过,速冻和冷冻保存只是停止了食物中的生化反应和细菌生长,并没有杀死其中的细菌。如果把食物反复化冻,那么就会在其中积累越来越多的细菌,另外,化冻之后再冻回去,就不再是“速冻”了,对于食物质感可能会有比较大的影响。所以,买来的速冻食品最好是吃多少化多少,化了就不要再冻回去了。
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很多人都听说过化冻食品要用冷水,但是并不清楚为什么要这么做。一方面,低温冷冻的食品是“冻透”的,需要相当长的时间才能从外到内地完全化冻。如果用很热的水,那么外层的食物会长时间处于高温的状态。温度太高的话,一方面会过度加热食物的外层,另一方面高温是细菌生长的温床。所以,最好的化冻方式是提前一天拿出来,放在冰箱的保鲜层中,到用的时候就化得差不多了。在保鲜的温度下,既可以慢慢化冻,又可以大大减缓细菌的生长。要更快一些的话,用凉水化冻也还是可以接受的选择。最快的化冻方式是微波炉,因为微波炉的加热方式跟传统加热方式不同,微波炉的“化冻”功能是快速化冻的有效手段。
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总的来说,新鲜食物是最好的选择。如果食物不得不经过一段时间的周转才能到达消费者手中,那么速冻食品是更好的选择——相比于放了好多天的“未加工”、“未冷冻”食物,速冻食物最大限度地保留了新鲜食物的营养,而且更加安全。
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聚议厅
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Sooo:
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补充一下,微波炉化冻的效率不高,因为被化冻的食物外层化开后积满了水分,阻挡微波深入内部。建议把大块食物切薄了再冻。微波化冻时少化、平铺。
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