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1700860521 这个“直肠扩张器”在美国贩卖了40多年,直到1938年美国食品及药品监督管理局(FDA)通过了管制医疗器材的法案,全面管制夸大不实的产品。两年后一位运送贩卖“直肠扩张器”的商人被逮捕,他所贩卖的商品因“标示不实”(misbrand)而被起诉,而法院判决这项产品有害健康,才让它自医疗市场销声匿迹。
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1700860523 但是“直肠扩张器”自此以后却变身为“性爱玩具”,被喜好SM的人当作性爱中助兴的产品。如果你在Google中,用关键字“butt plug”(屁股塞子)搜寻,便可以看见当初杨·法兰克医师的发明,如今已是情趣商店里一员(如图二)。
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1700860528 图二·出处|http://en.wikipedia.org/wiki/Butt_plug
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1700860530 我不知道英国彼得·罗德医师在思考他的“罗德式肛门撑开术”疗法时,有没有参考杨·法兰克医师“直肠扩张器”的概念,至少我个人认为,他多少有将它的精神融入治疗的理论里。
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1700860532 有人说:“千古文章一大抄。”读了我提供的故事,你也可以说,治病方法也逃不过此一原则。不只是“罗德式肛门撑开术”或“直肠扩张器”,在医疗发展史上,很多治疗的法则都是植根于前人努力的成果上,再加以改良。当然不可能人人都成功,“成王败寇”的例子比比皆是,上述两位医师的发明,只是我在卷帙浩繁的历史档件里,无意挖出的一种“巧合”吧!
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1700860537 暗黑医疗史 [:1700860005]
1700860538 暗黑医疗史 没肠肚的人——切除乳房预防乳癌只算小儿科,预防疾病的极致是割掉所有大肠?
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1700860540 美国女星安吉丽娜·朱莉(Angelina Jolie)做了一件不只让平民大众也让医师觉得她非常勇敢的事。她投书美国《纽约时报》(The New York Times),表示自己为了预防乳癌的发生,进行了预防性手术——切除了乳房,而这一切源于母亲早逝带给她心里挥之不去的伤痛。
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1700860542 安吉丽娜·朱莉的母亲在五十六岁时就已辞世,造成她对有关癌症的新知特别注意。所以她在接受了某些检查后,证实自己的体内带有一种叫“BRCA1”的基因,根据统计的资料显示,若女性遗传到这种基因,罹患乳癌和卵巢癌的概率将大增——诊治她的医师预估,安吉丽娜·朱莉有87%的风险会得乳癌,而卵巢癌的可能性有50%。
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1700860544 依据前述医师的预估,安吉丽娜·朱莉做出了令人难以想象的决定。她请医师安排切除双乳,以预防乳癌发生,而整体的医疗过程,包含双侧乳房组织切除与义乳重建,整整耗费了九个星期。
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1700860546 对于安吉丽娜·朱莉这段“预防治疗”的故事,我待会儿再做评论,我倒是想先说说,20世纪初英国外科名医亚毕诺·兰恩(Arbuthnot Lane)的一段故事。
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1700860548 亚毕诺·兰恩是一位非常优秀的外科医师,各式手术诸如骨科、消化道及耳鼻科手术皆有专精,同时他又提倡外科手术时的“无菌观念”,设计许多器械以达到“不碰触”(no-touch)大量组织的技术,将病患在手术时的伤害降到最低。
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1700860550 虽然擅长外科手术,但亚毕诺·兰恩却是古老观念的拥护者。他深信记载在古埃及莎草纸上的观念,认为人类的肠胃道是疾病的根源,必须“定时导泻”。尤其在X光发现不久,他更深信不疑:大肠在X光片上的显影是弯曲不定的,他认为容易潜藏废物,把它当成“粪坑”(cesspool),因此要用强力的泻剂定时清理。
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1700860552 基于这个理念,他给自己和家人,甚至他的宠物(猴子)吃液体“石蜡”(paraffin)。液体的石蜡是非常强力的泻剂,吃的人不仅会大量排气,有时在不知不觉中还会渗便在裤子上,造成使用者的困扰,所以他的小孩儿常常因此受到同侪的耻笑。
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1700860554 亚毕诺·兰恩同时也发明一种皮带Curtis Belt,希望借由外力将腹腔内弯曲的肠子矫正,并提供支撑,但是其可笑的外观,常让人望而却步不敢使用,因此又让他的小孩儿成为同学的笑柄。
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1700860556 不过上述几件事只是开端,待亚毕诺·兰恩读到1908年诺贝尔医学奖得主埃黎耶·梅契尼可夫(Élie Metchnikoff)的著作之后,更把上述“肠道易淤积病原”的观念推展到极致。
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1700860558 埃黎耶·梅契尼可夫是研究微生物的专家,因为发现白血球有“吞噬现象”(phagocytosis)而得到诺贝尔医学奖,同时他又提出创见,认为“乳酸菌”对身体很好。他曾在保加利亚旅行时,发现有处百岁人瑞的村子,他觉得很有趣而对他们展开研究。最后得到结论,认为这些人瑞是每天喝“酸奶”的关系才得以健康长寿。此后,他便终身日饮酸奶,作为身体的保健。
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1700860560 埃黎耶·梅契尼可夫的研究,启发了日本人代田稔。代田稔后来培养出一种能耐肠胃道酸性环境的乳酸菌——即今日“养乐多”内的主要成分。
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1700860562 不过亚毕诺·兰恩看重的并非埃黎耶·梅契尼可夫的研究成果,反而对他有关肠道微生物的观察非常感兴趣。据埃黎耶·梅契尼可夫估算,大肠的细菌一天内可以复制产生128兆个——这个惊人的数字让亚毕诺·兰恩如获至宝,这与他所主张肠道是粪坑、疾病的根源不谋而合。
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1700860564 于是亚毕诺·兰恩大胆提出“大肠无用论”,对于这个满布污秽,只是潜藏细菌的通道,应该除之而后快。所以他开始提倡“全大肠切除术”,鼓励病人为了避免日后发生疾病,应该趁早将身体疾病的万恶渊薮——大肠全部拿掉,结果有一千多人响应。
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1700860566 1912年,亚毕诺·兰恩受到欧、美医界的欢迎,受邀到美国纽约演讲他的手术,备受推崇,堪称当时最时髦的创见——医师不仅能治疗疾病,更能预防疾病。有医师甚至开玩笑说,在全大肠手术时应该顺便检查一下体内的其他器官,确认是否有“大扫除”(spring-cleaning)的需要。
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1700860568 不过并非每个人都接受亚毕诺·兰恩的观念,而且他自己在1926年的时候,不知为何也不再认同自己的学说,反倒是全力投入健康饮食与运动的养身保健工作,还替食用酵母菌代言广告(如图)。
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