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有人说：“千古文章一大抄。”读了我提供的故事，你也可以说，治病方法也逃不过此一原则。不只是“罗德式肛门撑开术”或“直肠扩张器”，在医疗发展史上，很多治疗的法则都是植根于前人努力的成果上，再加以改良。当然不可能人人都成功，“成王败寇”的例子比比皆是，上述两位医师的发明，只是我在卷帙浩繁的历史档件里，无意挖出的一种“巧合”吧！
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暗黑医疗史 [:1700860005]
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暗黑医疗史 没肠肚的人——切除乳房预防乳癌只算小儿科，预防疾病的极致是割掉所有大肠？
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美国女星安吉丽娜·朱莉（Angelina Jolie）做了一件不只让平民大众也让医师觉得她非常勇敢的事。她投书美国《纽约时报》（The New York Times），表示自己为了预防乳癌的发生，进行了预防性手术——切除了乳房，而这一切源于母亲早逝带给她心里挥之不去的伤痛。
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安吉丽娜·朱莉的母亲在五十六岁时就已辞世，造成她对有关癌症的新知特别注意。所以她在接受了某些检查后，证实自己的体内带有一种叫“BRCA1”的基因，根据统计的资料显示，若女性遗传到这种基因，罹患乳癌和卵巢癌的概率将大增——诊治她的医师预估，安吉丽娜·朱莉有87％的风险会得乳癌，而卵巢癌的可能性有50％。
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依据前述医师的预估，安吉丽娜·朱莉做出了令人难以想象的决定。她请医师安排切除双乳，以预防乳癌发生，而整体的医疗过程，包含双侧乳房组织切除与义乳重建，整整耗费了九个星期。
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对于安吉丽娜·朱莉这段“预防治疗”的故事，我待会儿再做评论，我倒是想先说说，20世纪初英国外科名医亚毕诺·兰恩（Arbuthnot Lane）的一段故事。
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亚毕诺·兰恩是一位非常优秀的外科医师，各式手术诸如骨科、消化道及耳鼻科手术皆有专精，同时他又提倡外科手术时的“无菌观念”，设计许多器械以达到“不碰触”（no-touch）大量组织的技术，将病患在手术时的伤害降到最低。
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虽然擅长外科手术，但亚毕诺·兰恩却是古老观念的拥护者。他深信记载在古埃及莎草纸上的观念，认为人类的肠胃道是疾病的根源，必须“定时导泻”。尤其在X光发现不久，他更深信不疑：大肠在X光片上的显影是弯曲不定的，他认为容易潜藏废物，把它当成“粪坑”（cesspool），因此要用强力的泻剂定时清理。
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基于这个理念，他给自己和家人，甚至他的宠物（猴子）吃液体“石蜡”（paraffin）。液体的石蜡是非常强力的泻剂，吃的人不仅会大量排气，有时在不知不觉中还会渗便在裤子上，造成使用者的困扰，所以他的小孩儿常常因此受到同侪的耻笑。
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亚毕诺·兰恩同时也发明一种皮带Curtis Belt，希望借由外力将腹腔内弯曲的肠子矫正，并提供支撑，但是其可笑的外观，常让人望而却步不敢使用，因此又让他的小孩儿成为同学的笑柄。
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不过上述几件事只是开端，待亚毕诺·兰恩读到1908年诺贝尔医学奖得主埃黎耶·梅契尼可夫（Élie Metchnikoff）的著作之后，更把上述“肠道易淤积病原”的观念推展到极致。
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埃黎耶·梅契尼可夫是研究微生物的专家，因为发现白血球有“吞噬现象”（phagocytosis）而得到诺贝尔医学奖，同时他又提出创见，认为“乳酸菌”对身体很好。他曾在保加利亚旅行时，发现有处百岁人瑞的村子，他觉得很有趣而对他们展开研究。最后得到结论，认为这些人瑞是每天喝“酸奶”的关系才得以健康长寿。此后，他便终身日饮酸奶，作为身体的保健。
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埃黎耶·梅契尼可夫的研究，启发了日本人代田稔。代田稔后来培养出一种能耐肠胃道酸性环境的乳酸菌——即今日“养乐多”内的主要成分。
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不过亚毕诺·兰恩看重的并非埃黎耶·梅契尼可夫的研究成果，反而对他有关肠道微生物的观察非常感兴趣。据埃黎耶·梅契尼可夫估算，大肠的细菌一天内可以复制产生128兆个——这个惊人的数字让亚毕诺·兰恩如获至宝，这与他所主张肠道是粪坑、疾病的根源不谋而合。
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于是亚毕诺·兰恩大胆提出“大肠无用论”，对于这个满布污秽，只是潜藏细菌的通道，应该除之而后快。所以他开始提倡“全大肠切除术”，鼓励病人为了避免日后发生疾病，应该趁早将身体疾病的万恶渊薮——大肠全部拿掉，结果有一千多人响应。
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1912年，亚毕诺·兰恩受到欧、美医界的欢迎，受邀到美国纽约演讲他的手术，备受推崇，堪称当时最时髦的创见——医师不仅能治疗疾病，更能预防疾病。有医师甚至开玩笑说，在全大肠手术时应该顺便检查一下体内的其他器官，确认是否有“大扫除”（spring-cleaning）的需要。
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不过并非每个人都接受亚毕诺·兰恩的观念，而且他自己在1926年的时候，不知为何也不再认同自己的学说，反倒是全力投入健康饮食与运动的养身保健工作，还替食用酵母菌代言广告（如图）。
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图片出处｜http://library.duke.edu/digitalcollections/mma_MM1131/
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会说到安吉丽娜·朱莉与亚毕诺·兰恩的故事，其实是对于“预防治疗”这件事的比较。在以前资讯不发达、科学实验不严谨的时候，“医师的意志”常常是左右病人对于治疗的最后意见，病人大多没有什么自主的想法；而现今科学实验愈谨慎、资料愈全面，反而是“病人的意志”决定了治疗的方向——他们必须在医师所提供的琳琅满目的数据里，决定什么是对自己最好的，因此病人容易陷入苦恼，更需要相当的胆量，不若以前那般容易，只需配合医师即可。
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所以，我也赞同安吉丽娜·朱莉是很“勇敢”的女性，因为接下来，她必须面对“87％降至5％”罹患乳癌的可能性，而且可能要接受“卵巢及输卵管切除”的手术，更不用说，还要担心“乳房植入物长期放置人体”可能产生的副作用。
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