1700862306
1700862308
暗黑医疗史 另类的处方——关键词：狗、宠物、高血压、心血管疾病
1700862309
1700862310
2014年底，美国内科医学会发表了第八次全国联合会议所制定的成人高血压治疗准则（即俗称的JNC8），里面详细规定了各种状况下的高血压定义及治疗准则，建议一般患者血压控制的目标在140/90毫米汞柱，而对于年纪大的患者则比较优待一些：大于80岁以上的人，血压控制可以放宽到150/90毫米汞柱即可。
1700862311
1700862312
依据美国建议的标准，台湾的心脏医学会也在隔年初公布了“2015年台湾高血压治疗指引”。担任撰写委员会主席、台北荣总新药临床试验中心主任江晨恩教授提到，鉴于亚洲人对血压变化的敏感度较高，尤其是脑中风发生率远高于白种人，因此国内血压控制的标准要更严格，除一般人理想血压值在140/90毫米汞柱以外，有危险因子的患者（糖尿病、冠心症、蛋白尿的慢性肾病变患者等等）是心血管疾病的高风险群，血压应严格控制在130/80毫米汞柱以下。
1700862313
1700862314
看到上述的报道，我想每个年事渐高的国人都会有如临深渊、如履薄冰的压迫感，不过我看到贴心的记者们在谈到相关的准则时，并非全部都用冷硬的数据来恐吓读者（看到这些数据往往就是代表要吃药了），有时他们也会提出一些“人性化”的建议，引述国外学者某些降血压的妙招，像早点回家、多走路、减重、节制酒量等，而其中最吸引我的，竟然是把养宠物当成一帖降血压的良好药方。
1700862315
1700862316
这种为了降血压而养宠物的建议，我想不只是各位读者，连我这个心脏专科医师第一眼看到也觉得匪夷所思。于是就抱着疑问搜寻资料，看看是不是被记者们的报导所糊弄了——结果发现，还真有那么点回事。
1700862317
1700862318
学者弗里德曼（Friedmann）应该是研究宠物对人类血压有所影响的滥觞。他在1983年于《神经与精神疾病期刊》（The Journal of Nervous and Mental disease）发表的文章中，就提出“养宠物的人”的血压比“没有养宠物的人”稳定。
1700862319
1700862320
但这种观察统计的方式，无法以科学论证（evidence-based）的数据说服其他人，不过到了1992年，澳洲学者安德森（Anderson）在澳洲内科医学会发表另一篇文章，就投下了震撼弹。
1700862321
1700862322
安德森的研究里共有5741人参与，虽然“养宠物的人”以及“没有养宠物的人”在BMI和社会阶层相似，但“养宠物的人”收缩压却较低。可惜的是，他的研究仍不够前瞻性、随机性，无法获得大家广泛的认同。一直到纽约州立大学（State University of New York）的艾伦（Allen）做了一项重要而前瞻性的研究，才逐渐改变了大家的看法。
1700862323
1700862324
她找来一群患有高血压的证券经纪人，随机把他们分成两组，让其中一组每人照顾一只狗，接着持续半年追踪这两组人的血压，结果发现养狗的人比对照组放松许多，在休息时的心跳与血压都较低。
1700862325
1700862326
随后有更多人投入宠物与人类关系的研究，有愈来愈多的研究证实，养宠物不仅对血压，甚至对于心血管疾病的危险性也有降低的效果，逼得美国疾病管制局（CDC）在国家卫生署（National Institutes of Health）的赞助下，召开了有关养宠物对于人类心血管疾病影响的会议。虽然会中没有明确对养宠物是否“有助降低人类心血管疾病风险”背书，但确实也达到宣传的效果。
1700862327
1700862328
到了2013年，执世界心血管疾病预防与治疗牛耳的美国心脏学会（American Heart Association，AHA）终于仿效治疗各式心血管疾病制定准则的方式，为了养宠物是否能够降低心血管疾病的风险，开了几次专家会议，也发表了一篇文章，算是对它做了“学术性的评论”（scientific statement）。AHA收集了几十篇学术文章，归纳起来发现，“养宠物的人”确实在血压、血脂的控制比“没有养宠物的人”具优势，而且如果病患已经患有心血管疾病，他们的风险也将因为养宠物而降低。
1700862329
1700862330
虽然没有特别追究上述情况的原因，但文章中提到“养宠物的人”在规律运动的程度，有将近六成都可达到美国心脏学会对于成年人的建议，或许可以说明喜爱宠物的人比较不会懒散，也喜欢运动吧？
1700862331
1700862332
不过由于所引文章大都是独立的研究，在学术等级是“Level B”，意即在公信力上，比以多家医学中心为主的大型研究“Level A”差了些，而且文末学会还特别注明：不建议为了“单纯降低心血管疾病风险”而去养宠物。
1700862333
1700862334
看了我的解说，你可能仍会一头雾水，到底养宠物是否可以降低心血管疾病的风险呢？答案其实很简单，跟所有“生活形态改变”（lifestyle modification）对心血管疾病的益处一样，你做了它们都有正面的效益。至于我相不相信呢？以一个养了10年雪纳瑞的饲主来说，我认为毛小孩儿是很有疗愈效果的。
1700862335
1700862336
最后，还有一件很重要的事得提，就是上述的宠物是以“狗”为主，“猫”的效果似乎差了点。
1700862337
1700862338
1700862339
1700862340
1700862342
暗黑医疗史 运动保健的千年药方——关键词：三高、减药、跑步、延寿、同侪鼓励
1700862343
1700862344
几乎每隔一段时间，“运动可以保持健康”，或者是“运动能预防疾病”的相关文章都会占据新闻版面，当然也会附注运动的时间与方法。世界卫生组织最新的建议是每周5天、每天要有30分钟的运动；而台湾卫生研究院在新版的“运动指引”中，更建议国人在20岁以上，每天如果能健走15分钟，可延寿3年，若改成跑步，甚至只需要一半的时间即可。可惜前述的资讯，通常维持不了多久的热度，受关注的程度并不会多于影剧版的腥膻新闻。
1700862345
1700862346
平心而论，“运动有益健康”的新闻，它的位阶不应只视为“知识”而已，这几十年以多家医学中心为主的随机研究显示，运动的好处是很多的。例如，运动可以减轻体重，降低血压、三酸甘油酯及胆固醇，可以减低心血管疾病的风险；运动可刺激人正向思考，因此对于预防阿尔茨海默病以及忧郁症的发作，甚至提升自信心，都有一定的正向效用；当然，由于运动的训练可以改善身形，舒展筋骨，自然也可以预防骨质疏松，让人免于慢性疼痛的威胁。所以我认为身为医师应该勇于告诉病患运动的重要性，甚至在开立任何处方前，建议病患吃药之外有不一样的方法，让他有减少用药的机会，进而免于疾病的威胁。
1700862347
1700862348
不过，在古代没有这些严谨的学术研究当后盾，难道医师就没有认知到“运动”所带来的益处吗？其实不然，审视医疗史的发展脉络可以发现，即使在科学不昌明的时代，很多医师就已经了解运动对身体健康的重要性。
1700862349
1700862350
最早提倡运动的医师，大概是公元前6世纪印度的苏许鲁塔（Sushruta）。他认为人每天都要运动，透过运动的训练，可以加强身体力量、增进记忆力及减缓老化，尤其更能促进肠胃吸收的功能，让身体机能保持平衡，达到天人合一的境界。所以他将“运动”当成治疗的手段之一，特别是对气喘、虚弱、肥胖、肠胃吸收不好的病患来说，是很好的“处方”。可惜的是他只提到所谓的“中度”运动，如散步、跑步、游泳，甚至是角力，并没有告诉病人要如何运动、运动多久。
1700862351
1700862352
而历史上是哪一位医师开出了第一张运动处方呢？答案是西方的医学之父——希波克拉底，在那由后人为他整理的医学叙述著作《希波克拉底全集》（Hippocratic Corpus）中，就多次提到运动的重要性。
1700862353
1700862354
希波克拉底是“体液学说”（humoral doctrine）的拥护者，主张运动是维持体液平衡很好的方法，甚至是治疗疾病的方式之一。他开出的运动处方就是“走路”——建议病患第一个月要以每天走20“史泰德”（stade，希腊长度单位，1史泰德大约是185公尺，20史泰德大概约3.7公里）开始，每天增加5史泰德，直到每天能走到一百史泰德（大约18.5公里）为止，而且他要求病患要持之以恒，以一年为期，相信连现在的医师也没有这样的“治疗处方”。
1700862355
[
上一页 ]
[ :1.700862306e+09 ]
[
下一页 ]