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不过由于所引文章大都是独立的研究,在学术等级是“Level B”,意即在公信力上,比以多家医学中心为主的大型研究“Level A”差了些,而且文末学会还特别注明:不建议为了“单纯降低心血管疾病风险”而去养宠物。
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看了我的解说,你可能仍会一头雾水,到底养宠物是否可以降低心血管疾病的风险呢?答案其实很简单,跟所有“生活形态改变”(lifestyle modification)对心血管疾病的益处一样,你做了它们都有正面的效益。至于我相不相信呢?以一个养了10年雪纳瑞的饲主来说,我认为毛小孩儿是很有疗愈效果的。
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最后,还有一件很重要的事得提,就是上述的宠物是以“狗”为主,“猫”的效果似乎差了点。
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暗黑医疗史 运动保健的千年药方——关键词:三高、减药、跑步、延寿、同侪鼓励
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几乎每隔一段时间,“运动可以保持健康”,或者是“运动能预防疾病”的相关文章都会占据新闻版面,当然也会附注运动的时间与方法。世界卫生组织最新的建议是每周5天、每天要有30分钟的运动;而台湾卫生研究院在新版的“运动指引”中,更建议国人在20岁以上,每天如果能健走15分钟,可延寿3年,若改成跑步,甚至只需要一半的时间即可。可惜前述的资讯,通常维持不了多久的热度,受关注的程度并不会多于影剧版的腥膻新闻。
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平心而论,“运动有益健康”的新闻,它的位阶不应只视为“知识”而已,这几十年以多家医学中心为主的随机研究显示,运动的好处是很多的。例如,运动可以减轻体重,降低血压、三酸甘油酯及胆固醇,可以减低心血管疾病的风险;运动可刺激人正向思考,因此对于预防阿尔茨海默病以及忧郁症的发作,甚至提升自信心,都有一定的正向效用;当然,由于运动的训练可以改善身形,舒展筋骨,自然也可以预防骨质疏松,让人免于慢性疼痛的威胁。所以我认为身为医师应该勇于告诉病患运动的重要性,甚至在开立任何处方前,建议病患吃药之外有不一样的方法,让他有减少用药的机会,进而免于疾病的威胁。
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不过,在古代没有这些严谨的学术研究当后盾,难道医师就没有认知到“运动”所带来的益处吗?其实不然,审视医疗史的发展脉络可以发现,即使在科学不昌明的时代,很多医师就已经了解运动对身体健康的重要性。
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最早提倡运动的医师,大概是公元前6世纪印度的苏许鲁塔(Sushruta)。他认为人每天都要运动,透过运动的训练,可以加强身体力量、增进记忆力及减缓老化,尤其更能促进肠胃吸收的功能,让身体机能保持平衡,达到天人合一的境界。所以他将“运动”当成治疗的手段之一,特别是对气喘、虚弱、肥胖、肠胃吸收不好的病患来说,是很好的“处方”。可惜的是他只提到所谓的“中度”运动,如散步、跑步、游泳,甚至是角力,并没有告诉病人要如何运动、运动多久。
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而历史上是哪一位医师开出了第一张运动处方呢?答案是西方的医学之父——希波克拉底,在那由后人为他整理的医学叙述著作《希波克拉底全集》(Hippocratic Corpus)中,就多次提到运动的重要性。
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希波克拉底是“体液学说”(humoral doctrine)的拥护者,主张运动是维持体液平衡很好的方法,甚至是治疗疾病的方式之一。他开出的运动处方就是“走路”——建议病患第一个月要以每天走20“史泰德”(stade,希腊长度单位,1史泰德大约是185公尺,20史泰德大概约3.7公里)开始,每天增加5史泰德,直到每天能走到一百史泰德(大约18.5公里)为止,而且他要求病患要持之以恒,以一年为期,相信连现在的医师也没有这样的“治疗处方”。
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不过,我们也不要妄自菲薄。中国人很早就有将运动作为保持健康与养身的手段,例如,道家的导引之术、华佗创立的五禽戏,甚至目前还流行着的八段锦、外丹功等等,都是很好的运动方法。只是这些运动常常因为需要拜师学习,甚至让人觉得浪费时间,变成特定人士(如退休族群)才会从事的运动,殊为可惜。
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为什么我会提到这么多有关“运动”的种种?这是因为现阶段的医学治疗,已经渐渐被药厂所把持,医师这个角色往往太重视各种“药物”的治疗准则,忘了告诉病人有“不需要吃药”的治疗方式,变得自己是药厂的代言人。
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所以现在我的门诊里,如果是那些在“三高”治疗准则边缘的人,我都会费尽唇舌告诉他们:第一个就是要改变不良的生活形态,如戒烟、减少不必要的熬夜,然后提醒他们每天要适量运动,维持适当的体重,如此就可以免于加入“吃药一族”,受药物的终身控制。当然,各种药物的副作用,我也会不厌其烦加以告知。至于那些已经长年服药的人,我的做法也大同小异,如果他们能遵守我的建议,在一段时间内,都会得到“减药”的奖励。感到欣慰的是,大部分的病人都可以听进我的话,虽然达标率不到一半,但是良好沟通的结果,医嘱服从性几乎百分之百。
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至于要如何运动?我想不需要我多说,在网络上这种资料都唾手可得。什么“每天一万步”、“三三三法则”等,不胜枚举,重点不在运动的方式,而是持之以恒。最后我还有两个真诚的建议:一是要循序渐进,不要看了我的文章就立刻买步鞋快跑,那可能还没有达到效果,就先进复健科治疗;第二是运动要找伴,研究证明,有同侪的鼓励,运动的效果才可以持久。
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暗黑医疗史 从神话到医学——关键词:恋母情结、阿基里斯腱、海神的女儿
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在西方的教育里,神话学(mythology)是不可或缺的一部分,在生活的词汇或文学的创作里,都可以看到它的影响。同样的情况在医学上也不例外,例如,大家耳熟能详的“恋母情结”(Oedipus Complex,又称俄狄浦斯情结),便是由20世纪初的心理学大师弗洛伊德(Sigmund Freud)所创,而他利用的就是希腊神话里的悲剧人物——底比斯(Thebes)国王拉伊俄斯(Laius)的儿子俄狄浦斯的故事。
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俄狄浦斯在出生时,神谕预测日后他会弑父娶母,因此他被交由某个牧人弃置野外等死。不过执行命令的牧人一时心生怜悯,将他交给科林斯(Corinth)王国的牧人,辗转送给了国王波吕玻斯(Polybus),被当成其亲生儿子抚养。
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当然主角俄狄浦斯最终在不知情的情况下,真的失手杀了自己的父亲,并且与母亲成婚,生下了两男两女。而故事的结尾是他透过两位牧人的线索,得知自己躲不过神谕,只得刺瞎双眼,给了自己比死还痛苦的惩罚。
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弗洛伊德依此神话将俄狄浦斯情结形容成“恋母情结”,听起来是很生动,但了解其神话以后,感觉它又有些牵强,无法确切表达恋母情结的精髓。无论如何,它被沿用至今没有人反对,但与其他类似缘由的医疗名词相比,它就相形逊色了许多,底下的故事便是其中之一。
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话说NBA巨星柯比·布莱恩(Kobe Bryant)在长年征战之后,有一天不幸因为脚的“跟腱断裂”,接受了手术,消失了整个球季。而他受伤的部位又叫阿基里斯腱(Achilles tendon),牵涉到的也是一段很有名的神话。
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特洛伊战争中,希腊军的英雄人物“阿喀琉斯”,是海中仙女忒提斯(Thetis)的儿子,也是宙斯(Zeus)的曾孙。忒提斯希望“阿喀琉斯”可以刀枪不入,所以在其很小的时候,就将他浸在地狱的冥河里。不过在浸泡的过程中,忒提斯是提着“阿喀琉斯”的脚跟倒吊着入水,以致脚跟没有浸泡到河水,成为他致命的弱点。
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