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行为控制技术有两种：信息控制和强制控制。说服、教育、心理治疗、催眠等都是信息控制。信息控制通过调节信息输入，通过控制受控者接受的刺激来影响他们的行为。控制者通过提供信息来影响受控者的决断，所以信息控制不绕过受控者的思维机制。新的信息媒介，如电视，研制时并不是为了行为控制，但现在可用于行为控制。如通过广告告诉观众应该买什么。幼儿教育通过传授知识导致对他们行为的控制。严重精神病人住院、犯人被监禁是强制的，但精神病院和监狱的生活安排、环境布置、教育和劳动组织都是一种信息控制。
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强制控制是直接操纵身体过程，并通过改变他们对刺激作出反应的能力来影响受控者的行为。如精神外科、厌恶性条件反射、精神治疗药物等。控制者利用这些方法绕过受控者的思维机制，通过物理或化学手段，直接影响受控者的身体。
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行为控制技术具体可分为：
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（1）对脑的直接干预：如电休克疗法、脑的电刺激、精神外科以及脑的化学刺激。脑的化学刺激尚未应用于人，但用于动物有明显的效果。有人将胆硷类化学物质注射于大鼠脑的一定区域可使之睡眠，注射于另一区域使之愤怒。
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（2）通过药物控制行为。
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（3）心理治疗。心理治疗或心理控制是一种信息控制：通过心理的而不是物理的或化学的手段进行控制。心理治疗不是一个明确的概念，广义的心理治疗包括使用精神治疗药物或对脑的直接干预。有人把它限于下列两种方法：用来改变受控者的“思维过程”和行为的方法，以及仅用来改变行为模式的方法。但后一种实际上应分类为行为治疗。前一种才是心理治疗，即精神病学家或心理学家试图理解和改变病人对自己、其他人、世界的思考方式。
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（4）行为治疗。行为治疗有两种：操作性条件反射和厌恶性条件反射。前者通过奖惩来使行为朝符合要求的方向发展。厌恶性条件反射用来纠正不良行为。如在男性同性恋者看裸体男性色情照片时给予电击，给吃得太多的病人一些药丸使他吃后立即产生恶心。酗酒、赌博、药瘾等不良行为也用厌恶性条件反射治疗。厌恶性条件反射把用电休克或药物操纵身体的过程同条件反射结合起来，但有疼痛、焦急、沮丧、增加攻击性、发生生理障碍、发展病理行为等副作用。厌恶性条件反射是一种强制控制，其疗效是有疑问的。当吃得太多的人结束疗程后回家吃饭，他知道疗程已结束不再有药丸使他恶心，他就放心大胆地吃起来。这里涉及人的心理的作用问题。
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由于行为与思想、情绪、感情不能分开，行为控制的范围不仅限于行为本身，也可以通过药物、心理分析或信息来进行控制或影响。
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2．脑的电刺激
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由于开展了脑定位（stereotaxic）外科，发展了脑的电刺激技术。用小电钻在颅骨上钻一小孔，将纤细的金属导体（微电极）以高度精确性植入脑的深部。这种纤细的金属导体对脑组织造成的损伤极小，功能上没有可检出的变化。导体可长期留在脑组织内而没有不利效应。受试者与仪器之间用微型的多孔道的无线电刺激器（radiostimulator）联系，这种刺激器可植入受试者的皮肤底下，接受遥控。
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脑的电刺激在临床上可用于抑制癫痫发作、假肢的传感和治疗某些精神病。也可用它来确定神经外科手术的精确部位。刺激脑内深部区域时，能够通过观察到的行为反应与特殊脑部位的联系来揭示脑各部位的功能。在实验上，这种技术已广泛用于包括灵长类的高等动物，以影响运动、食物摄入、进攻行为、母子关系、性功能、动机、学习、焦虑、愉快、友谊等功能和行为。如把微电极植入脑内某一部位可使猫怕老鼠、母猴不顾自己生的小猴、饿猴不理香蕉、使麻痹的手抬起、催人入眠、使发怒的人安静。美国神经外科医生戴尔伽多（J. Delgado）将微电极埋于公牛脑内，当牛向拿红布的斗牛士冲去时，他一按类似半导体收音机那样的仪器上的电钮，公牛就立即停下来。戴尔伽多认为，这表明侵略行为可通过直接操纵脑的“侵略中枢”而得到控制。实际上，公牛行为的变化是因为植入的电极刺激了公牛脑中与控制颈部肌肉有关的部分。公牛丧失了它头部的运动控制，感到不知所措，使有效的攻击成为不可能。现在还不能通过脑的电刺激来诱发特定的可预测的行为，通常只能产生一般情绪状态，如欣快、松弛、生气、窘迫、发怒。产生什么变化取决于许多因素，如受试者的个性、既往史或环境。同样的刺激，在不同人身上引起不同的反应，或在同一个人身上随时间的变化而有不同，因为随时间的推移，脑中形成了新的“联络网络”。脑的电刺激时脑内的中介过程仍不清楚。
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目前还不了解持续的脑的电刺激会产生什么样的长期效应。更重要的问题是，这种技术把这一个人的行为控制权置于另一个人手中，这个人也许是由他自己选择的，也许不是由他自己选择的，而不一定是为了受控者自己的目的，并且这种控制是通过直接操纵脑进行的。接受这种技术的人很可能正好是因脑器官有病、功能不佳而不能知情进而表示同意的人。因而决定权转到了其他人身上。这就提出了什么样的行为应该用这种脑的电刺激来控制，由谁来作出决定，控制者在多大程度上对病人、病人代表和公众负责的问题。另一个重要问题是必须权衡这种技术与其他治疗方式或根本不予治疗的利害得失。也就是说，为了改变行为，应该直接改变环境，还是直接操纵脑？如果治疗是由其他人作出决定而加于病人的，那么对病人自由或自主的侵犯是否可因被治愈所得到的自由或自主的扩展而得到补偿？如果治疗不是为了病人的最佳利益，而是为了保护社会，那么这是否是侵犯这种具有攻击性行为的人的自由或自主的正当理由？由于脑是人心的所在、行为的动因，脑与人的本性、自我人格密切联系，直接操纵脑比操纵其他部分更影响人的个性，可能会对人产生不可预料的后果。
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我们把自主与控制、自由与决定的问题留待以后讨论。脑的电刺激技术是一种具有很大前景又有可能产生严重后果的技术。由于它具有很大前景，禁用是不现实的。具有很大前景和潜力的技术本身会产生一种使用它的压力，或早或迟会被人们采用。但是由于它可能产生严重后果，因而需要更加审慎。在没有在动物身上进行充分实验、大致弄清电刺激与行动反应之间的中介机制以前，不要轻易地用于人身上。在人身上的使用可从“点”开始，逐渐谨慎地扩展。这些“点”应该是用其他办法所不能治疗或解决的病人，需要得到病人自己或家属的知情同意，并由一个伦理学委员会来审查、检查、监督。
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电休克疗法。
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电休克疗法是用电流引起惊厥以治疗精神病的方法。1938年，两位意大利精神病学家切雷列蒂（U. Cereletti）和比尼（L. Bini）首先用交流电的简单电装置诱发病人惊厥——痉挛和失去意识。办法是将电极置于一侧颞叶或两侧颞叶，通电前病人服肌肉松弛剂，用作用时间短的巴比妥麻醉，电流通0.1或0.5秒，产生强直、痉挛两阶段的惊厥。如果肌肉松弛程度充分，可完全见不到惊厥。但脑电图可表明脑发作的证据。5至10分钟后病人恢复意识，在15分至1小时内处于昏睡中。一般一个疗程二至四周，每周二至三次。开始时用于治疗精神分裂症，现用于治疗情感或情态紊乱，尤其是抑郁症。最重要的适应症是即将可能的自杀。禁忌症包括脑肿瘤、冠心病和刚发作过的心脏病。副作用有短暂的丧失记忆、时间失向、损害肌肉和脑组织。用高浓度氧和单侧电极可减轻记忆丧失。电惊厥疗法如何起作用仍不清楚。有人认为对神经系统的刺激触发了治疗上有用的化学反应。
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接受电休克疗法的病人多数缺乏表示同意的能力，常由其他人来决定。病人对电休克疗法表示恐惧，经常使用会使个性迟钝，虽然尸体解剖没有发现这种疗法有引起脑损伤的证据。［155］
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3．精神外科
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3.1 什么是精神外科？
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精神外科又称精神神经外科、功能性神经外科、镇静性神经外科等，并有种种的定义：用来治疗精神病的脑外科；主要目的在于改变人的思想、社会行为模式、个性特征、情绪反应或主观经验等方面的脑外科；用手术摘除或破坏脑组织，旨在改变行为；用手术破坏脑的某些部分以治疗精神病。精神外科不同于其他脑外科的根本特点是：其一，正常的和异常的脑组织它都破坏，其他脑外科只破坏或摘除病变脑组织；其二，它的主要目的是改变脑功能或行为，正如胃部手术影响胃的功能和酸的分泌一样。破坏脑组织的主要技术是手术切开，用加热的电极末端烧灼、冷冻、植入放射性微粒、超声波束聚焦，注射麻醉剂和冷冻可造成暂时损害。通过直接观察或可深入脑深部的脑定位技术可确定损害的部位。
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精神外科于30年代由诺贝尔奖获得者葡萄牙神经学家莫尼慈（E. Moniz）首创，他在脑部做手术切断了额叶皮层与丘脑之间的许多联系。在美国，由弗里曼和瓦茨（Watts）推广，称为叶切断术（lobotomy, leucotomy），在50年代初精神病学采用对精神有显著作用的药物前，精神外科被用来治疗许多精神病。采用这些药物后，对精神外科的使用就越来越有选择，也比以前更精确了。叶切断术现在主要集中于两个脑区：额叶切断用来治疗抑郁症、精神分裂症、精神神经官能症（过分的焦虑、烦恼和紧张）、严重的强迫观念和行为、药瘾、酒精中毒、性行为异常等。切断颞叶和下丘脑的联系，主要治疗非理性暴力病人的极端攻击性行为、暴力性行为等。除了叶切断术外还有杏仁核切断术（amygdalectomy），控制以前不可控制的破坏性暴力行为。用猴子做的实验表明这种手术影响它们的进食、打架、逃避、性行为等。叶切断术的副作用有价值、洞察力、感情、记忆的短期丧失，长期效应未知。经过这种手术的猴子有克吕夫斯—布西氏（Klüves-Bucy）综合征：不能把握实在、性活动转向其他对象、精神错乱、咬东西等。由于精神外科是所有治疗心理和行为异常中最剧烈的疗法，它造成脑的不可逆的破坏性损害，在60年代末和70年代初在精神神经病学界引起了不同意见的争论。
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3.2 精神外科的治疗价值
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托马斯是个34岁有才干的工程师。但他的行为是病态的。精神病医生给他治疗了七年，对他的暴力的破坏性发作没有作用。这种暴力有时针对同事、朋友，主要针对他的妻子和孩子。他非常偏执，总认为别人害他，经常勃然大怒。有一次他与妻子谈话，认为妻子有些话伤害了他，越想越肯定他的妻子不再爱他，与他的邻居调情。他妻子否认，他就对她使用暴力。脑电图表明他有癫痫，进一步检查发现脑有异常。用药物治疗无效，决定做精神外科手术。将一组电极植入双侧颞叶，终端到达杏仁核。通过反复刺激和记录，找到了破坏性病变的确切部位。刺激杏仁核的某一部分，产生疼痛和“我失去控制”的感觉，这两个反应标志他产生暴力行为。但刺激离这部分四毫米处，产生相反的反应：“高度松弛”和“像服了镇静剂后那样的感觉”。手术四年后，他一次也没有发怒。但有时仍有癫痫发作，有一个时期思维混乱和无序。以上是进行手术的马克（Mark）和埃尔文（Ervin）两位医生的报告。应家属的要求，布雷京（P. Breggin）对病人进行了随访。布雷京是精神外科的反对者，他称它为“灵魂谋害者”。布雷京的报告则有不同。他说，病人术前有抑郁症，但不到要服药或电休克的地步，并没有妄想、偏执或思维困难的征象。1966年，病人接受马克和埃尔文两位医生做的手术，1967年8月27日出院（麻省总医院）。他妻子已与他离了婚，嫁给了那个邻居。病人术后不能应付正常生活，回到了他住在西海岸的母亲那里，不久被收入西海岸的退伍军人医院，使用了大量药物，禁闭了六个月，被诊断为“偏执型精神分裂反应”。现在他完全不能工作，不能照料自己，必须作为暴力行为者和精神病患者间断性住院。
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另一例报告也有矛盾。据马克和埃尔文介绍，朱莉亚是一个医生的女儿，一个吸引人的金发女郎，看起来不到21岁。两岁以前曾患脑炎，有长期的脑病史。10岁时癫痫发作、抽搐。有时有可怕的惊慌感，无目的地在街上乱跑。至少有12个人说，他们受到过她的攻击。18岁时她曾有两次用刀捅伤了其他妇女。心理治疗、药物、电休克对她均无效。马克和埃尔文用电极刺激她的杏仁核，产生暴怒反应，说明在该区有病变。手术后第一年有两次温和的发怒，第二年没有，癫痫仍有发作。但据另一位医生报告，她术后已不能再弹吉他，也不愿意参加智力讨论。
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