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第二个问题是：社会提供给卫生保健的那些资源如何在生物医学研究、预防、医疗、药品和仪器设备的研制等之间进行分配？这里涉及如何最佳地使用分配给卫生保健的资源，使之能最大限度地促进社会成员的健康的问题。
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（1）预防与治疗：环境的改变和生活方式的改变往往更有效地促进健康。我国经验表明，农村解决洁净供水和粪便管理问题对于农村居民的健康起很大作用。美国的犹他州和内华达州收入和医疗水平相近，而后者20至59岁居民的死亡率比前者高39％。因为犹他州居民许多是摩门教徒，他们不吸烟不喝酒，生活稳定而平静；而在内华达州，烟酒销售量很高，婚姻家庭不稳定。但是预防工作常常不具有新闻价值，也引不起政治家的兴趣，因而往往得不到应有的重视。
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（2）基础与应用：基础研究不发展，技术是半吊子，只能从事修补疾病和延长死亡。基础研究上去后，技术反而简单，既有效又低廉。如小儿麻痹症过去治疗护理，费时费钱，效果不大，现在用疫苗预防，基本上得到控制。但基本研究的突破需要一定条件，有一个过程，其中有些也许不能直接应用于临床或预防。基础研究如果比重过大固然会影响其他应急部门；但如果比重过小，一旦成为缺门空白，不是一朝一夕所能补救的。
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（3）杀伤疾病与残疾疾病：置人于死地的疾病，如癌症、冠心病等比较容易引起人们的重视，因而投入较多的资源。然而，引起身心有残疾的疾病，如关节炎和精神病等，则不容易引起人们的重视。同理，体外受精、器官移植等高技术容易引起人们的研究兴趣，而像偏头痛、胃肠道功能减退、腰肌劳损等疾病却使人感到“乏味”。［61，222］
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5．卫生保健资源的微观分配
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医生和医院管理人员经常要作出微观分配决定，尤其是在资源不足或涉及稀有资源时，一般情况都是供不应求。因此分配标准必然涉及非医学的标准。
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微观分配涉及两个基本原则：公正和效用原则。公正原则就是上述形式和内容的公正原则。效用原则就要考虑治疗后病人的生命质量或病人对社会的可能贡献。
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微观分配可以分为两个阶段。第一阶段按医学标准筛选，排除医学上不可接受的候选治疗对象，这要考虑年龄、并发症、成功的希望和可能性、预期寿命等因素，例如不给年幼儿童和老人做肾透析；也包括考虑科学研究和医学进步的需要。第二阶段是再从医学上可接受的人中进行选择。第二阶段根据社会价值标准进行选择。如病人在家庭中所起的作用，有孩子的母亲应该优于中年单身汉；又如潜在的贡献，这要考虑到年龄、才能、教育程度、过去的成就等，以及过去的贡献。但是困难的是如何衡量一个建筑师、一个图书馆馆员和一个有孩子的母亲的贡献？如何把在政治上、经济上、教育上、科学技术上、文化艺术上的不同贡献加以通约并比较？是否能把社会价值定量、数学化和计算机化？有人对此怀疑，主张随机标准或先来先治的标准。
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对稀有资源的分配实际上解决应该救谁的命的问题。有人形象化地说：让谁上救生船或把谁扔给雪橇后紧追不舍的狼？
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1841年，美国轮船“威廉·布朗”号从英国的利物浦开往美国费城，在纽芬兰处触冰山。24小时后，船员和一半旅客乘两只救生船逃命。其中一只船漏水，并且载旅客过多。为了避免沉没，船员把14个旅客扔入海中，其中一个男子的两个姐妹也要求跳入海中同她们的兄弟一起死去。决定谁活着的标准是：不把夫妻分开，不把妇女扔入海中。几小时后其他人得救了。回到费城，大多数船员失踪，只有霍尔姆斯（Holmes）在，他被控犯有杀人罪。法官认为抽签的办法符合人道和公正。霍尔姆斯则认为他们的办法比抽签更人道。还有另一个选择标准，即效用标准：抢救那些对最大多数人的最大幸福能作出贡献的人。但在紧急状态下如何进行这种选择呢？这是一个实在的伦理学难题。这种难题的解决，需要舍己为人的精神，也需要制定合理而具体的行为规范规则。［60］
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本书着重探讨由于新技术或高技术的应用而对医学提出的伦理学难题。由于篇幅关系，有些重要问题没有涉及，如新条件下的医护患关系、人体实验、慢性病治疗、康复医学、残疾人照顾、职业和环境卫生等的伦理学问题。就是本书已涉及的一些问题，也还有不足之处。生命伦理学是一门很年轻的学科，特别是在我国还刚刚兴起，我希望我国医学家、哲学家、伦理学家和卫生决策者共同努力，使这门学科能得到更快的发展。
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① 现为3400万。
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②《马克思恩格斯选集》，1版，第3卷，10页，北京，人民出版社，1972。
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生命伦理学 主要参考文献
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［1］陈瑾．第一个“试管婴儿”的诞生．载自然科学哲学问题，1979（1）
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［2］丁蕙孙，刘恩融，李本富．新生儿缺陷处理案例的伦理学分析．载医学与哲学，1986（5）
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［3］何兆雄．死亡的定义及标准．载医学与哲学，1983（6）
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［4］洪晓建．论医务人员的社会道德责任．载医学与哲学，1983（1）
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［5］黎风．心理的性质．载医学与哲学，1985（1）
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［6］刘庆俊．人工脏器推广应用中的社会学问题．载医学与哲学，1984（6）
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［7］刘希明．略论对严重先天缺陷病患儿的舍弃．载医学与哲学，1984（10）
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