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3．所有人都想减轻痛苦，延长死亡；
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4．然而，卫生保健仅能减轻一些而不能消除痛苦，仅能延长一点死亡；
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5．减轻一些痛苦，延长一点死亡的代价很大；
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6．支持卫生保健的资源是有限的；
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7．由于医学知识是概率性的，在面临不确定性时个人以及卫生保健系统必须决定如何投放资源、获得成功的多大可能性是可得到辩护的。
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他接着论证说，美国人的意识形态是许诺：
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1．给所有人提供最佳的医疗保健，
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2．给所有人提供平等的医疗保健，以及
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3．控制费用。
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然而这三个目标是相互矛盾的。他认为这种意识形态妨碍了美国人利用私人资源和私人医疗机构。因此，他建议美国的卫生保健系统应该：
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1．承诺给所有人提供某些基本的医疗，但不是最佳的医疗；
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2．认识到卫生保健的可得性是不平等的，但
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3．让病人及其家庭认识到这些卫生保健服务的费用。
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因而，在他看来，美国的卫生保健系统应该包括：
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1．私人的，营利的提供者，既包括个体行医者、医院，以及组织起来提供卫生保健的公司；
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2．私人的，非营利的提供者，既包括个体行医者、医院，以及组织起来提供卫生保健的公司；
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3．政府的实体，包括医院和卫生保健系统，它们虽然是政府的，也是当地的，它们可彼此竞争，并且与私人营利和非营利的提供者竞争以吸引病人和医生；
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4．统一的政府系统提供卫生保健。
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Engelhardt的这些意见似乎与我国不少人的意见比较一致，在医疗卫生领域给市场留下一席之地，他主张给所有人提供基本医疗以及由统一的政府系统提供卫生保健，这也就排除了医疗卫生的“市场化”。留下的问题：政府和市场各起多大作用？应该由政府主导，还是由市场主导，他并没有进一步论说。
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在我国的具体条件下政府应该在医疗卫生保健中起主导作用，首先要改变政府在卫生总费用中过低的比例，起码要和其他发展中国家持平甚至略有超过，这也与我国的社会主义性质相称，也与我国目前人均GDP超过1000美元的经济地位相称。要立即采取果断措施对卫生改革进行改革，确立改革的伦理基准，按照这些基准开展行动，促进公共卫生，减少经济和非经济障碍，逐步扩大医疗覆盖面，增加可及性，建立广泛的医学知识和医疗信息网络，在各级政府举办的电视台禁止医疗医药广告，传播基本医疗卫生知识。全面整顿医院以及其他医疗机构，担负预防和初级保健以及从事教学研究的医疗卫生机构明确为公立非营利机构，将这些机构的所有医疗卫生工作人员的收入与病人缴纳的医药检查费用脱钩。最后要负责管理好医疗市场，形成良性竞争，提高效率，以满足不同病人的需要。
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