1701100539
中医之所以能够在不知其“所以然”的情况下，灵活、有效地使用针灸或药物达到治疗目的，最根本的原因在于从病因、病理，到治疗方法与药物，采用的是一套相互衔接的概念构成的完整体系。简单说，即疾病的属性与药物的功能能够相互对应。例如用具有“解郁”功能的“逍遥丸”治疗“肝郁气滞”造成的“头痛”，其中的“肝”、“气”，是生理学范畴的概念；“郁”、“滞”，是病因与病理学范畴的概念；“解郁”，是治疗学与药理学范畴的概念。而如果深究为什么要用若干种药物组成具有“解郁”之功的“逍遥丸”，则又涉及一系列的理论与概念。例如肝、脾分属五行中的木、土之性，木克土衰，扶土（脾）可以抗木（肝），所以组方中要使用并不直接作用于“肝”，而是具有“健脾”作用的茯苓。如果再追问茯苓何以能“健脾”呢？则又回到了最基本的类比思维：茯苓生于千年松柏之下，得“土气”之精华，所以能够补“土”（脾）。
1701100540
1701100541
这些当然不是“科学”，但只有了解这些才能“理解”中医在面对新的疾病时，何以不需要根据具体的直接或间接经验便能够处方用药。其原因即在于中医学已经不是纯粹的经验医学，而是能够根据疾病的表现（症状），运用自身的理论与药物处理问题的知识体系了。至于说何以如此不科学的知识建构，却能治疗实实在在的疾病，则又是另外的问题了。破解这些“奇妙”现象背后隐藏的真理，正是科学研究的任务，也正是最高层面上的理解——唯有通过现代科学研究才能知其所以然。例如上面提到的滑石粉因能提高渗透压、抑制肾小球的二次重吸收功能，所以确有极强的利尿功能的例子便是如此。
1701100542
1701100543
问题至此仍然没有结束，以阴阳学说为基本思维工具来审视健康、疾病，实施医疗行为的中医，在总体上确有抓住因果两端而不问其间作用机理、变化过程的特点，即所以被称为“哲学医”的原因所在。但如果我们承认：人类的认识，永远不可能彻底穷尽构成“因果链条”的所有环节，一个“黑箱”打开之后，看到的又是无数的“黑箱”，那么这种抓住因果两端解决问题的方法便永远不会过时。这才是中医学最根本的价值所在，而不在于一招一式的优劣短长。实际上中医并非不想说清其过程，以捍卫与证明自身的“科学性”，特别是在当今社会中，这种需求尤显必要。然而为何做不到，恰恰正是因为老一代中医不了解包括医学在内的现代生命科学知识；新一代虽然学了一些，但尚没有达到在自己的内心中真正理解两种医学知识体系各自的特点并尽可能地融会贯通。就客观条件而言，现代生命科学知识确实还没有发展到足以解释所有复杂生命现象的水平；从主观上讲，业内人士虽因仍旧学习与使用古老的知识体系而呈现“古董”形象，同时又因不同程度接受现代医学教育而受到“违背正统”的指责，但实际情况是对任何一种知识体系的了解都嫌不够，所以也就不可能自觉地利用现代科学知识，解释那些经过实践证明为“真”的中医知识的“何以然”；或是历史地说明“何以伪”。由此不难看出，古代文史、中医和现代生命科学三方面的知识对于真正理解中医是何等必要与重要。某些知识对于一个临床医生来说属于可有可无的个人修养，但对于研究中医、希望真正理解中医的人来说，就绝非如此了。
1701100544
1701100545
五、基础理论
1701100546
1701100547
以默顿《十七世纪英国的科学、技术与社会》（1938年）为代表的科学社会学，在20世纪70年代后，出现了一个重要的变化。这就是伴随着西欧构建主义的兴起，科学社会学的研究重点发生了转向——不再围绕在“科学”周围，而是直指“科学知识”本身。他们认为：科学知识是由人们社会性地构造出来的；在这一构造过程中，自然界并不起什么作用。建构主义科学社会学的观点无疑存在着极端化的偏激倾向，但却可以借鉴其观点来观察与分析传统医学。古代的“科学知识”无疑要比现代科学更少一些“实证”的味道，更多具有“建构”的性质。但同时又必须看到，中医正是在这种“建构”的理论指导下从事医疗活动，如何评价这些理论的价值，绝非易事。
1701100548
1701100549
1701100550
1701100551
1701100552
1．阴阳五行学说
1701100553
1701100554
1701100555
1701100556
1701100557
说起“阴阳五行”，中国人都不会感到陌生。但真正了解这样一种与中国传统文化方方面密切相关的理论发生、发展的历史，以及这种理论与中国传统医学关系的人，或许就不是很多了。首先，从源流的角度讲，“阴阳”、“五行”原是两种独立的学说。从学术价值的角度讲，阴阳学说是中国古代先哲思维活动中最富哲学味道的理论构想，李约瑟《中国科学技术史》称此为“古代中国人能够构想的最终原理”。
1701100558
1701100559
就对医学发展的影响而言，阴阳学说要早于五行说。在先秦遗存的医学史料中，几乎看不到五行学说的深刻影响，而阴阳之说在解释疾病生成、人体生理等方面则已得到某种程度的运用。甚至可以说，在理论层面上，中国传统医学正是由于有阴阳学说作指导，才能成为“至今仍然存活，无法被近代西方医学全面取代”的唯一“古代科学”。为了便于理解，我们以一根数轴上的“0”点代表健康状态，两边无穷多的数字则是千奇百怪的疾病或症状表现。随便选一个数字，例如“5”代表感冒的话，那么中西医最大的区别便在于中医为各种疾病都加上了一个或正或负的属性（例如《伤寒论》按照三阴三阳区分疾病属性时谓之：实则太阳，虚则少阴；实则阳明，虚则少阴），所以治疗方法也就自然会有截然不同的两种——但目的却是一个：将失衡的状态调整到“阴阳平衡”的中点。又如中医治疗失眠有“实证”（+）清热泻火，“虚证”（-）补气补血之别；西医则只有“失眠—安眠药”一种疾病与治疗药物的对应。对于亢奋者来说，由于安眠药能使其从偏离“0”的右侧向中间运动，所以具有一定的合理性；但对于神经衰弱者而言，使其从“0”点的左侧继续向左移动是否合理，便是不言而喻的了。
1701100560
1701100561
1701100562
1701100563
1701100564
1701100565
1701100566
1701100567
然而阴阳学说的这种哲学思辨性却不是与生俱来的。在其诞生之初，不过是用于表述四季寒暑自然变化，即所谓“四时之序”。天地万物本源的一体之“气”，两分为阴阳（寒暑）；阴阳又分为少阳、太阳、少阴、太阴，看上去是“一分为二”并不断“一分为二”的哲理使然，但实际上太少阴阳之分，不过是春夏秋冬的属性而已。研究“四时之序”，论说统治者应当如何顺应自然来施政，乃是先秦“阴阳家”的学问与立身之地。医家接受这种学问，便有了《黄帝内经》“四气调神大论”所述春生、夏荣、秋收、冬藏的养生之道。
1701100568
1701100569
阴阳、五行两种学说在漫长的历史时期中出现过一个有趣的变化：当阴阳可以不断两分的对立属性被人们更多利用后，阴阳之气周而复始的“循环”属性反而日渐淡漠了；而原本用于分“类”、定“性”的五行学说反而因相生、相克之说的盛行，成了循环观念的典型代表。
1701100570
1701100571
1701100572
1701100573
1701100574
在《黄帝内经》中，阴阳学说已经更多地用于表述对立、平衡的抽象概念，这种阴阳学说实质上已大不同于上述的阴阳家学。在阴阳的概念中既包含有以阴阳二气的融合构成宇宙万物之本体的一面，亦有注重阴阳不同属性特征之“象”学的一面。前者在医学理论中表现为对于生命形成、禀赋厚薄、情志形体特征等的解说；后者则可具体地指导诊断与治疗——阴阳的辨识是“辨证施治”的核心。其最高度的概括是：
1701100575
1701100576
阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。（《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》）
1701100577
1701100578
关于医学与阴阳学说关系的问题还有一点值得注意：由于明代医学家张景岳说“不知《易》，不足以言大医”，并说这是唐代名医孙思邈之垂训。所以后世鼓吹“医易同源”、“医源于易”者多引此为“最高指示”。然而不仅在早期的医学著作中丝毫看不到《易》学的踪影在孙思邈的原话中，不过是教诲医家要博览包括《易》在内的“群书”，并未将其与医家著作、医学理论相提并论，而且即便是在研究“医”与《易》之关系最著名、力倡医源于《易》之张景岳的著作中，归根结底所得实质性结论也不过是“欲该医易，理只阴阳”——要想概括医学和易学的关系，只在“阴阳”之理。五行学说的重要，远不及阴阳学说。五行学说的本质及其在医学中的作用，首先是一种分类、定性的工具——所有的事物都可以纳入“木火土金水”所代表的五种属性，例如东西南北中“五方”、辛甘酸苦咸“五味”、青黄赤白黑“五色”、心肝脾肺肾“五脏”、忧思悲恐惊“五志”等等。并在类比思维的指导下，在同类事物间建立起某种联系：肝属木、色青、味酸，所以颜色发青，病必在肝，当用酸味之药治疗等等。同样还是基于类比思维建立起五类之间“相生”、‘相克”的关系，例如木生火、克土，火生土、克金等。这种关系，对于医家构建脏腑之间的联系、间接治疗方法（如“补水制火”）有所帮助，但却不是绝对全部适用的。及至像《难经》作者那样，据此构建“五腧穴”之间相互代用关系者，便纯粹是司马迁所说“拘者为之”（牵强附会）了。
1701100579
1701100580
1701100581
1701100582
1701100583
阴阳与五行两种学说又往往结合在一起，产生在东汉时期的“运气学说”便是一个典型的例证。所谓“运”，即天地间周而复始运转着的木火土金水“五运”；通过设定其各有“太过”（+）与“不及”（-），便与阴阳学说结合在一起了。所谓“气”，即同样是周而复始运转于天地间的三阴三阳“六气”；为使其能与五行相配合，故将二阳（木、火）三阴（土、金、水）之五行中的“火”改造成“君火”、“相火”，这样不仅解决了公元72年皇帝与群儒会聚“白虎观”时所讨论过的“五行中阴阳不均等”的问题，也使五行能与六气配合完璧。根据每年的“运”与“气”预测当年疾病的属性，便是“运气学说”。遗憾的是当代力主中医为科学者，牵强附会地将这种纯属虚构的理论说成是“气象医学”。总之，中医与阴阳、五行学说的关系属于“借用”，但二者在医学中皆得到了极大的发挥。正如《中医学概论》所言：“中医的自然观和对人体生理病理的认识，以及对诊断、治疗、药物等等的理解，都可以用阴阳五行来加以说明和述理的。”
1701100584
1701100585
2．脏腑与藏象
1701100586
1701100587
从《黄帝内经》到《中医学概论》，“脏腑”都是其理论体系的重要组成部分，其中的“脏腑”构成也没有什么变化。包括：
1701100588