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1701100623 因此,要想真正读懂中医,必须要有历史的眼光,并善于使用逻辑分析的方法。如此才能看清“建构”的本质,了解古人“统一异说”与今人“现代化改造”的过程。
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1701100631 3.经络学说
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1701100633 中医的经络学说体系,主要包括以下一些内容。只要想像着自然界的江河、湖泊、溪流,便不难理解。
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1701100638 (1)经脉:在经络学说中,将形如主干的纵向气血通道称为“经”。其中最主要的是与各脏腑紧密相连的“十二正经”。这些经脉首尾相连,形成一个如环无端的循环圈;各经脉的名称包括三个组成部分,即:“相关脏腑之名”、“手或足”、“三阴三阳属性”,例如:肺手太阴之脉、膀胱足太阳之脉等。
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1701100640 (2)经别:是经脉的主要分支,起到加强经脉与所系脏腑,及经脉间联系的作用。
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1701100642 (3)络脉:是次一等的经脉分支,由此构成经脉间的横向联系,故称之为“络”。大的络脉有15条;周身所布无数细小络脉,称浮络、孙络。
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1701100644 (4)奇经八脉:在《黄帝内经》将十二正经比作江河的基础上,《难经》复将此前文献中提到的其他一些“脉”比作自然界中蓄积江河之水的湖泊,谓之“奇经八脉”。但后世对其属性的描述有根本性的改变,无论是医家还是习练武术气功者,都对其中位于人体正中线的任、督二脉赋予了比十二正经更为重要的意义解释。
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1701100646 (5)经筋、皮部:在《黄帝内经》中,将人体的筋、肉、关节等组织分别隶属于十二正经,谓之“十二经筋”;又将体表按十二正经的循行部位分为“十二皮部”。二者虽非经络,但却是十二正经气血结、聚、散、络之处。
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1701100648 (6)腧穴:是气血出入、经脉交会之点。但也有与经络无关的“经外奇穴”,或以痛为腧(有痛感之处便是穴位)的“阿是穴”。这显然是源于针刺疗法与经脉学说的一体化。“腧”字或写作“俞”、“输”,义同。
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1701100653 中医的经络学说,无疑是最具神秘色彩、最能体现自身特色,并受到当代科学家最多关注的古代医学知识。尽管目前尚无法弄清经络现象的本质是什么,但也并非完全不能对其有较为深刻的认识。
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1701100655 首先,应该知道经络学说的体系化也是经历了一定的过程,在马王堆出土医书中,不仅经脉的数量只有11条,循行的路线也比较短;不仅没有形成首尾相连的循环圈,没有与脏腑发生直接的联系,而且没有明确的穴位记载。而在四川绵阳出土的木质人体模型上,所见被称为经脉的标线,又与马王堆出土医书的记述完全不同。自汉代以后所使用的经脉学说,主要是依据《灵枢·经脉篇》中对其循行路径、相互关联、脏腑配属的记载,以及《黄帝内经》中“经筋”、“皮部”等相关章节的论说归纳而成。到了宋代,因制作标有腧穴模型——“针灸铜人”而闻名的王惟一,才使得原本隐藏体内的气血通道,变成了明确的“体表腧穴连线”。
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1701100660 其二,虽然一般认为只有中医讲经络,但实际情况却是在各种传统医学中,对于人体气血运行的“通道”,都有一定的描述。例如印度医学描述心脏像个大萝卜,与10条脉管相连;又有24条发源于“脐”的脉管。藏医称人体有黑白二脉,壮医谓治疗的关键是疏通“龙路”与“火路”等等。其共性在于,作为古代的人体知识,都既包含基于实际观察的内容,也必然有类比与想像的建构成分。
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1701100662 其三,在近代西方医学传入以前,人们并不知道经脉与脉管系(包括动脉、经脉、淋巴管)以及神经系统的本质区别。所以在《黄帝内经》中将体表可见的小血管称为“孙络”;解释大的经脉之所以看不见,不过是因为其“伏行于体内深处”;刺络放血时,色青为寒(刺中小静脉)、色赤为热(刺中毛细血管或小动脉);将淋巴结核等导致的破溃,称为“经脉败漏”等。不弄清这一点,便无法理解何以中医经典中对经络体系描述,既有明显是指血管,但又无法与其完全吻合的问题。
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1701100664 其四,一定要知道经络学说是一个综合体,因而即便是有朝一日现代科学弄清了经络现象的实质,也绝不可能完全解释这个学说体系的全部。例如,《黄帝内经》时代的医家便认识到脊柱两侧的压痛点与水平位置的脏器疾患间存在着某种特定联系,并确定了自上而下的肺腧、心腧、肝腧、胆腧、肾腧等“背腧穴”,用于诊断与治疗相关脏器的疾患。但在经络学说体系中,这些特定腧穴全部属于沿脊柱两侧上行的足太阳膀胱经。不知道这一点,自然无法解释何以膀胱经与所有的内脏器官有关。又如中医坚持用经络学说解释耳朵何以会是“一个倒立的人体缩影”,便纯属牵强附会。因为“耳穴”及由此产生的“耳针疗法”并非古代中医的发现与发明,而是国外医生在20世纪中叶才发现的生命现象。而且这种“局部是全局缩影”的现象,并非仅仅表现在耳部。所以当经验形成新知识时,必须有新的理论才能解释。又如十二正经所构成之“气血循环圈”的起点并非在心脏,而是在“胃”,这是因为在当时的生理学水平上,只能考虑气血的产生及运行动力的来源都在于饮食被消化吸收。
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1701100669 其五,经络学说与药物学知识体系间具有一个值得注意的明显不同:在药物学体系的发展脉络中可以看出知识不断积累与更新——品种不断增多,对每一种药物功能、主治的认识逐渐丰富,同时在各方面呈现出扬弃的过程。但经络学说在经历了相对较短的发展期后,一旦定型,便趋于稳定——近两千年来,历代名医并不乏人,但基本上不过都是使用与证实这一知识。或许有朝一日现代科学能够证实在神经、体液之外,人体上确实存在一些符合经络学说的“信息传导方式”,那么这个体系的知识来源就会变得更加费解。因为无论是医家的“主体感觉”还是患者的“客体陈述”,都仍无法说明动物体上的经络与穴位知识是如何获得的。
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