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1701100929 再者,由于认为分别由9卷、81篇这样两个“至大”、“完美”数字构成的《素问》与《灵枢》(旧称《针经》或《九卷》)就是《七略》所著录的“《黄帝内经》十八卷”,不过是始于西晋皇甫谧的猜测,所以这两部著作究竟成于何时,或者说传世本《黄帝内经》的成书时代下限并不能确定。考虑到《七略》所著录的几十种医书至今已荡然无存,甚至在后世的著作中寻找一点直接引用的蛛丝马迹都很困难,便没有理由认为其中著录的“《黄帝内经》十八卷”可以如此完整地单独保存下来。实际上,其他流传下来的完整著作,也都是成于东汉以后。其二,认真统计《七略》中的“篇”、“卷”关系,又能发现当时根本没有“积篇为卷”的现象,所以《七略》中的“《黄帝内经》十八卷”,实际上也就是十八篇;再看历代书志一直是将《素问》、《灵枢》作为两部独立著作分别著录,便会发现严谨的史学家们并未接受皇甫谧缺乏根据的猜测之说。总之,绝不能因《七略》中著录有《黄帝内经》之名,便认为传世本《黄帝内经》的成书时代下限不会晚于《七略》。西汉末期,篡得汉室政权的王莽曾经先后两次广筑房舍、招募天下有一技之长的学者来京师著书立说,并要求统一不同之见。从《素问》、《灵枢》皆属汇集不同流派之医学论文集,并有明显的“统一异说”倾向等特点看,极有可能与这种时代背景间存在着密切的联系。然而考虑到既要正视听,又要顾及已经通行世界的说法,所以最好是称《素问》与《灵枢》为“今本《黄帝内经》”。
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1701100931 《素问》与《灵枢》内容构成与异同大致可以归纳为以下几点:
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1701100933 (1)两书的大多数篇节都是以问答方式写成的,因回答者之不同而显示出学术观点上的一定差异。例如或宗五行学说而将人分为金木水火土五类,或按阴阳学说将其分为太阳、少阳、太阴、少阴及阴阳和平之人。虽然都是分成“五种之人”,但所依据的理论却不同,表现出其为“论文汇编”的基本属性。
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1701100935 (2)一般认为《灵枢》的文字较浅易,当成于《素问》之后,但又可见后者引用前者文字的现象。这实际上是因为两书均参阅吸收了一些相同原始文献的内容。表2.3以《素问》、《灵枢》各一段文字为例,说明两书如何分别对有关针法“虚实、补泻”的一段原始文献作出不同解释。而这段“原始经文”又以无注释的形式出现在《灵枢》的第一篇〈九针十二原〉中。然即便是这段被阐发的“原始经文”,其理论水平也因谈到“虚实、补泻”而明显高于马王堆出土医书,更何况马王堆出土医书尚只谈到灸法而未言及针法呢。
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1701100940 (3)从内容方面讲,《素问》谈阴阳之道、四季养生、脏腑经脉等人体生理、病理的理论知识更多一些;《灵枢》则以针灸疗法为主。两书均极少涉及药物治疗的具体方法,只是言及脏腑与饮食、药物间,基于五行学说的配属关系。
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1701100942 2)《黄帝八十一难经》
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1701100944 《黄帝八十一难经》在历代文献中有种种不同名称。无论是简朴地称其为《八十一问》、《八十一难》,还是冠上黄帝之名、赘以“经”之称号,总之不离“问”、“难”之实。因为这部简称《难经》的著作,是以设问自答的方式写成。旧称此书出自秦越人(扁鹊)之手,但这一说法最早也只能追溯到隋唐时期,如唐代大才子王勃所撰写的《黄帝八十一难经序》、医家杨玄操《集注难经·序》等。正如著名医史学家冈西为人所归纳:《难经》一书的作者,隋代以前附之于黄帝,唐以降则属之于秦越人。然目前学术界基本公认其成书是在东汉,其主要依据是成于西汉末年的目录学著作《七略》中未见著录,直到东汉张仲景《伤寒杂病论》序文中始见言及,三国时期的吕广已为其撰注等。
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1701100946 《难经》所设的81个问题,包括脉学、经络、脏腑、疾病、穴位、针法等六大方面。其中虽然包括诊脉之法、疾病属性、针刺疗法,但都不属于某一具体疾患的诊断与治疗之策,而是有关这些方面的一些总体认识与理论研究。除篇幅远远逊色外,《难经》与《黄帝内经》的主要区别还包括:不像《黄帝内经》那样概言“阴阳者,天地之道”;不是阴阳、五行各自为说;也不是多位作者论文的汇集。而是将元气、阴阳、五行学说合为一体,首尾一贯地运用于脉诊、经脉、脏腑、病候、腧穴、针法等六大方面,从而构建起脱离经验知识,但却更加完美的理论框架。例如其中谈到脉有十种变化,原因是受五邪(五行)影响而各有刚柔(阴阳)之变的结果:5×2=10;在针刺腧穴方面,每条经脉只用五个穴位,并分别赋予其井、滎、输、经、合的特定名称,与金、木、水、火、土的属性;各经脉的这五个穴位之间,按五行相生之序;阴阳相关的经脉之间,同名之穴间呈相克关系(表2.4);治疗疾病时按五行相生、相克理论取穴即可。这便是从《难经》开始才被赋予如此特殊属性,至当代针灸学中仍占有重要地位的“五腧穴”。
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1701100951 3)《神农本草经》
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1701100956 中国有“神农尝百草,一日而遇七十毒”的传说,其本义是指鉴别植物的可食与否,亦即“神农氏”所以称“农”的原因。然自汉代《淮南子》将其说成药物知识起源的滥觞后,神农便成了药物知识的鼻祖。而且由于只要将其中的圣贤(神农)换成“广大劳动人民群众”,其中所蕴含的“亲试—中毒—识药”经验知识获取模式便与唯物史观吻合,所以至今仍可见到对于这一传说的广泛引用。
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1701100958 由于后面有关于“药物”的专门章节,故在此只需了解这一领域的经典是《神农本草经》便可以了。古代学者大多相信其为秦火焚书之余存,然根据其中多见东汉地名,以及药物学形成独立专门的时间坐标,可以推断其成书当在东汉。现今所见《神农本草经》为近代的辑佚本,而后人之所以能将其辑复,是因为历代重要的本草著作大多将其视为传自上古的经典,并大量引用其文字。根据这些记载,可以了解到《神农本草经》载药365种,按“上、中、下三品”分为三类:上药多有久服可以轻身延寿之说;中、下两类的治病之功与毒性渐增,不宜多用久服。在每一种药物的记述下,一般包含有药名、性味、主治、产地、别名几项。
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1701100963 4)《伤寒杂病论》
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1701100965 中医所言“伤寒”,不同于现代医学病名中由伤寒杆菌引起的“伤寒”。作为病名,其义有广狭之分。广义的伤寒,泛指一切外感疾患,如《难经》言“伤寒有五”便是此义。这是因为古代中医的病因理论认为“千般疢难,不越三条”——疾病表现虽不胜枚举,但原因只有三种:外受“六淫”(风、寒、暑、湿、燥、火之邪气)侵袭;内因饮食不节、劳倦所伤、七情不调;或受兵刃、虫兽之意外伤害。而五者伤寒(中风、伤寒、湿温、热病、温病)之中,确系“寒邪”所伤者为狭义。
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1701100967 成书于东汉末年的《伤寒杂病论》,如其书名所示,包括了内外两方面疾病的药物治疗方法。在“外感”(伤寒)疾患治疗方面,该书以“三阳三阴”六个概念区分疾病的进程、属性,并各有相应的治疗原则、具体方药。例如病在体表为“太阳病”,主要症状为发热、恶寒、头痛等,无汗者用“麻黄汤”发汗,有汗者用“桂枝汤”,某些情况下也可以两方合并使用;身体虚弱的,可以加人参,服药之后,当喝热粥以助药力。如果虽为外感疾患,但却不仅不发热,而且脉搏微弱、只想睡觉,则为“少阴病”,只能采用人参、附子等药物“回阳救逆”——挽救行将衰绝的“阳气”。实际上,即便是西医,只要有一定的临床实际经验,看到这样的文字,大概也不难理解。前者是大多数感冒患者的表现,用阿司匹林等解热镇痛剂治疗即可;而后者则属老年体弱者的“感染性休克”,这种情况下阿司匹林当然不再适用。
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1701100969 正是由于《伤寒杂病论》在外感病治疗方面,包含有从理论到治则、方剂的完整内容,所以受到后世医家的特别重视。西晋太医令王叔和将这“半壁江山”从中析出,编成《伤寒论》;其余治疗杂病的内容则逐渐演化成《金匮要略》而流传。
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1701100971 5.“成书”与“成为经典”
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