1701268481
一名医术高超的器官移植手术医生有五个病人。每个病人都急需一个和其他病人不同的器官，没有这些器官，他们都会死。可惜现在没有可用的器官，无法进行移植手术。这时一个身体健康的年轻旅客来到医生这里进行常规体检。做检查时，医生发现这个旅客的器官正好与他那五个垂死的病人匹配。假设这个年轻人失踪了，没有人会怀疑这名医生。那么这名医生杀了这个年轻人来挽救他的五个病人，这种做法可取吗？
1701268482
1701268483
这个道德难题是由第一章中提到的大块头和火车实验的作者朱迪思·贾维斯·汤姆森提出的。关于这个问题虽然颇有争议，不过多数人很容易就能够理清头绪。从道德上来讲，医生剥夺年轻人生命的行为是应该受到谴责的，不论在当时看来他的理由多么人道、多么富有同情心，他都没有杀死病人的权力。毫无疑问，这是谋杀。不过乔这样的人会怎么看呢？
1701268484
1701268485
当我向他提出这个问题时，他面无表情地评论道：“我知道问题的症结所在。如果你把它看成玩数字游戏，那就非常简单。杀了一个人，就救了另外五个人。是所谓的功利主义……诀窍就是不要想太多……如果我是那个医生，我连想都不用想。以一个人的生命为代价挽救五个人，不是吗？对这五个人的家庭来说，是五个好消息对一个坏消息。这笔交易很划算，不是吗？”
1701268486
1701268487
“他们凭数字做决定。”当我与一位资深的司法精神病学家坐在他的办公室里谈到精神病态者时，他这样告诉我。
1701268488
1701268489
1701268490
1701268491
1701268492
异类的天赋：天才、疯子和内向人格的成功密码 [:1701267737]
1701268493
异类的天赋：天才、疯子和内向人格的成功密码 身份危机
1701268494
1701268495
精神病态者的说服能力无与伦比，他们打开他人心理缺口的能力也堪称传奇。乔当然也不例外，他有着北极雪地般冰冷的蓝眼睛和天才般的高智商，他是杀人凶手和强奸犯。所以在现实中颇具讽刺意味的是，当你与一个精神病态者交谈的时候，如果你不知就里，你很难发现他有什么不对劲的地方。这也是这么多年来学术界难以对人格障碍的分类达成共识的原因之一。
1701268496
1701268497
1980年，罗伯特·黑尔创建了《病态人格检测表》（Psychopathy Checklist），用来测试一个人是否有人格障碍。1991年，该表经过修订，成为一个包含20个题目、总分为40分的问卷。[23] 对于每个问题，答案为“不符合”，得0分；“部分符合”，1分；“完全符合”，2分。
1701268498
1701268499
我们大多数人的得分大约为2分，达到精神病态标准的分数为27分。
1701268500
1701268501
这是理论家一贯的做事方式，出现这种情况也就不足为奇了。最近一些临床心理学研究显示，人格空间确实存在着五种主要维度，其中隐藏着精神病态谱系的四种主要因素（见表2.4）。
1701268502
1701268503
表2.4 精神病态的四种主要因素
1701268504
1701268505
1701268506
1701268507
1701268508
换句话说，精神病态是一种复合型人格障碍，它们由许多分散而又相互独立的谱系组成——人际关系、情感、生活方式和反社会，它就像人格这个女巫在酿造魔法药水时产生的边料。
1701268509
1701268510
不过这些谱系中哪一个最重要呢？比如，一个人在检测表中的反社会元素得分高，而在人际关系维度上得分较低，与另一个在这两项上得分正好相反的人相比，是不是就更可能是精神病态者呢？
1701268511
1701268512
在关于精神病态者的论战中，类似的问题层出不穷。例如《精神疾病诊断与统计手册》列表中的反社会型人格障碍（ASPD）在流行病学的问题中有着特殊的战略意义。美国精神病学会的说法是，反社会型人格障碍和精神病态实际上是同义词。反社会型人格障碍的定义是：“从童年时期或青春期早期开始，延续到成年的一种无视或侵害他人权利的普遍模式。”个体必须年满18岁，且在15岁前有品行障碍[24]的证据，并至少符合下列标准中的三条：
1701268513
1701268514
1.不遵守法律和社会准则的行为，多次做出应遭受拘捕的行为。
1701268515
1701268516
2.欺诈，为了个人利益或乐趣多次说谎、应用假名或欺骗他人。
1701268517
1701268518
3.冲动性，或无法事先计划。
1701268519
1701268520
4.易怒和攻击性，表现为多次殴斗、袭击。
1701268521
1701268522
5.无视自己或他人的安全，鲁莽行事。
1701268523
1701268524
6.不负责任，表现为多次不履行工作或经济义务。
1701268525
1701268526
7.缺乏悔意，表现为在伤害、虐待他人，或偷窃他人物品之后仍无动于衷或对此做合理化的辩解。
1701268527
1701268528
那么这与精神病真的是一码事吗？很多理论家认为，虽然两者之间具有相似性，但本质上的不同在于两者难以捉摸的侧重点上：反社会型人格障碍的“社会偏差行为”极其混乱，核心情感也模糊不清。
1701268529
1701268530
在监狱中，反社会型人格障碍就像感冒一样普通，等同于精神病态。罗伯特·黑尔的调查显示，多达80%～85%的在押犯人具有反社会型人格障碍。与此形成鲜明对比的是，只有20%的在押犯人符合精神病态者的条件。然而这20%的少数人犯下的罪行却比其他人多很多。记录在案的最严重的犯罪行为中，大约50%来自精神病态者，例如谋杀和连环强奸案，而且这些精神病态者一般都是惯犯。