1701289477
的人等。他们用心理测量、访谈和直接观察的方法评估来访者，通常不开精神科药物。临床心理学和心理咨询的区别在于，临床心理学家治疗更严重的精神障碍，如恐惧症、精神分裂症；而心理咨询师则和那些受到日常忧虑困扰的人打交道，如婚姻、家庭问题。
1701289478
1701289479
一些人认为临床心理学“正式”兴起于1896年。1896年，美国心理学家莱特纳·威特默（Lightner Witmer， 1867~1956）首先创建了治疗学龄儿童精神发育迟缓的心理诊所（他于1907年提出“临床心理学”这一术语）。同样是1896年，弗洛伊德首次使用了“精神分析”这个词。但是，人们早已知道精神障碍的存在。《埃伯斯纸草文稿》（公元前1600年左右）是目前所知最早的一部医学文献，其中就提到了精神障碍。社会和医学专业对精神障碍的看法随着时间而发生着变化。例如，19世纪早期，“精神错乱”的含义包括性生活混乱和酗酒；人们对精神障碍的解释包括恶魔或神灵附体、不良的生活、因罪受罚、子宫错位等等。
1701289480
1701289481
治疗精神障碍的方法也随着时间推移发生改变。例如，人们过去普遍相信，恶魔被驱逐出了身体，病就治好了。菲利普·皮内尔（Phillipe Pinel， 1745~1826）于1798年改革了精神障碍的治疗，他在巴黎的一个收容所萨彼里埃医院给一名患有严重精神障碍的妇女松开了脚镣。这种更为人道的治疗方式是基于这样的信念，即精神疾病必须通过科学的方法来理解和治疗。埃米尔·克瑞普林（Emil Kraepelin， 1855~1925）则率先借鉴诊治身体疾病的方法，诊断及划分不同的精神障碍（见专栏9.2）。到了19世纪40年代，精神病学在英国成为了医学的一个专业。而到了20世纪60或70年代，兴起了一个反对精神病学的运动，主要反对越来越多的药物治疗、电休克疗法、脑叶切除手术等等。例如，托马斯·萨斯（homas Szasz， 1960）指出，精神障碍其实是“生活问题”，把一个人贴上精神问题的标签有反作用（例如，这个人的所有行为都会用他的病来解释，甚至某些正常的行为）。此后，有关精神障碍成因的知识有了长足的发展。到了20世纪70年代中叶，人们已经对精神障碍的生物学成因有了更深入的了解。从20世纪70年代起，临床心理学便成为了心理学中的分支学科，心理学也确立了自身在治疗行为和心理问题方面的权威。
1701289482
1701289483
临床心理学不仅为各种精神障碍提供帮助，而且也研究这些疾病的成因和最佳治疗方案。本章，我们将着重分析一篇探讨精神分裂症疗效的研究论文。
1701289484
1701289486
研究论文
1701289487
1701289488
迈克·斯塔普（Mike Startup）、迈克·杰克逊(Mike Jackson)、基思·埃文斯（Keith Evans）和苏·本迪克斯（Sue Bendix）研究了一种治疗方法是如何帮助精神分裂症患者减轻痛苦的，并于2005年在《心理医学》（Psychological Medicine）上发表了研究论文。先前的一些研究（Startup et al.， 2004）发现，认知行为疗法比一般的治疗更能减轻某些精神分裂的症状，其疗效可维持一年。本章引用的斯塔普等人（2005）的研究，检验了这一疗效是否可持续两年，并且就该疗法的经济负担进行了评估。在分析研究论文前，我们先回顾一下什么是精神分裂症和认知行为疗法。
1701289489
1701289490
背景知识：精神分裂症、认知行为疗法
1701289491
1701289492
精神分裂症是一种严重的精神障碍，患者体验到思维、注意、动机、情感以及人际关系的混乱。但是，认为精神分裂症患者有分裂人格或多重人格的看法是不正确的。克瑞普林（Emil Kraepelin）早在1883年就曾描述过该症状。欧根·布鲁勒（Eugen Bleuler， 1857~1939）于1911年创造了“精神分裂症”一词，它由希腊语schizo（分裂）和phren（心理）合并而成。精神分裂症患者往往在青春期或成年早期首次发病，每100人中就有1人患有此病。
1701289493
1701289494
心理学家所描述的精神分裂症包括阳性和阴性两类症状（见专栏9.3）。阳性症状是累加在正常思维模式和经验之上的，包括妄想、幻觉、思维障碍等。妄想指奇怪的、不合理的信念，如某人相信有人要杀他/她。幻觉指怪诞的知觉体验，如听见虚幻的声音或看见别人的身上有灵光。思维障碍指怪异的、不合逻辑的推理，如觉得自己的思想是被人灌到脑子里的。与之相反，阴性症状是正常行为的衰减，包括情感淡漠、活动力减退、言语贫乏、兴趣缺失等。情感淡漠指情绪体验的范围和强度减弱（如眼神交流减少，面部表情呆板）。活动力减退指缺少自发的运动，如几个小时纹丝不动（紧张症）。言语贫乏指语言流畅性降低，兴趣缺失指不想做任何事情（如不想吃饭或者穿衣）。有时，人们将精神分裂症分为两种类型：Ⅰ型患者主要具备阳性症状，Ⅱ型患者主要具备阴性症状。DSM-IV（见专栏9.4）还列举了精神分裂症的五个亚型。
1701289495
1701289496
精神分裂症可以用药物治疗。虽然抗精神病药物能减少精神病症状（阳性症状），但对阴性症状不起作用。可用来替代药物的心理治
1701289497
1701289498
专栏9.3 详细资料：精神分裂症的诊断
1701289499
1701289500
以下是DSM-IV（APA， 1994）对精神分裂症诊断标准的概述。
1701289501
1701289502
A.至少有2项（以上）下列症状，且每项症状在1个月内的较长时间中大量出现。如妄想非常荒谬怪异，包括不断对自己的行为或思想作评议的声音，或者两种以上声音在互相对话，则仅需1项便已足够。
1701289503
1701289504
● 妄想：坚持错误的信念，不管相反的证据。例如，夸大妄想指某人相信自己很特别，或者拥有特权或特异功能等，譬如认为自己是国王。
1701289505
1701289506
● 幻觉：可以是视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉的体验（如尝到并不存在的味道）。
1701289507
1701289508
● 言语紊乱：乱扯话题或前言不搭后语（也叫“语词色拉”）。
1701289509
1701289510
● 明显的紊乱或紧张症行为：表现为麻木不仁、没有活动，躁狂、身体僵硬，或者四肢极其灵活等。
1701289511
1701289512
● 阴性症状：表现为缺失重要能力，如缺乏能量（老是坐着、比平时睡得多）；或者社会隔离，大部分时间独处或只和家人在一起。
1701289513
1701289514
● 认知症状：表现为注意力集中困难，记忆障碍。
1701289515
1701289516
B.社交或职业功能不良：自起病以来在比较长的时间内，一个以上重要方面的功能（如工作、人际关系或自我照料）明显地较起病前差得多。
1701289517
1701289518
C.病期：病情的持续性表现至少维持6个月。此6个月中至少有1个月符合A标准。
1701289519
1701289520
D.排除心境障碍及分裂情感性精神障碍：分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除，因为精神分裂症发作时不会出现重性抑郁、躁狂或情感障碍。
1701289521
1701289522
E.排除物质或一般医学情况：此病情并非由于某种物质（如某种滥用药物，某种治疗药品）或由于一般医学情况所致之直接生理效应。
1701289523
1701289524
F.与广泛性发展障碍的关系：与广泛性发展障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发展障碍的病史，除非出现至少1个月的明显妄想或幻觉，否则不作精神分裂症附加诊断。
1701289525
1701289526
专栏9.4 详细资料：精神分裂症的亚型
[
上一页 ]
[ :1.701289477e+09 ]
[
下一页 ]