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目前，据有力证据显示，认知行为疗法（CBT）作为常规治疗的辅助手段，能有效治疗精神分裂症（Gould et al.， 2001；Pilling et al.，2002）……近来的几项尝试为CBT的疗效提供了更多证据（Gaudiano，2005）。在本文最关注的一项研究中，斯塔普等人（2004）比较了常规治疗（TAU）的同时辅以CBT和仅用TAU治疗对于那些新近入院的急性精神分裂症发作期内的患者的疗效。结果显示CBT组的优势显著，具体表现在基线后12个月的阳性症状、阴性症状和社会功能等方面……
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基线是指患者入院后的第一次评估。
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也有证据显示CBT对精神分裂症的疗效是持久的。古尔德等人（Gould et al.， 2001）曾在论文里提及，接受CBT治疗的患者在治疗结束后9至18个月的随访期间病情持续好转。此后，又有四项研究结果陆续发表，都包含18个月甚至更长时间的随访。如塔里尔等人（Tarrier et al.， 2000）通过一项随访比较了CBT、支持性咨询以及TAU这三种方法对慢性精神分裂症顽固症状的治疗结果。他们发现，CBT组在治疗期内对阳性症状和阴性症状取得的疗效在接下来的2年时间里有所下降；三组患者的复发存活时间没有显著差异。虽然2年后CBT组情况要明显好于常规治疗组，但是支持性咨询组的情况要好于同期的CBT组：即使咨询干预是安慰剂控制设计……塔里尔等人（Tarrier et al.， 2004）最近还报告了18个月的随访结果。治疗期间，精神分裂症住院病人，无论是第一次还是第二次急性发作，都分别单独地接受了CBT、支持性咨询或TAU治疗。研究发现，和TAU组相比，CBT组在18个月后的阳性症状、阴性症状及一般症状均有明显改善，但是CBT组和咨询组之间没有差异。
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“慢性”是指某种疾病没有明确的持续时间，而且随着时间的发展没有实质变化。安慰剂可用做控制组；不同组的患者间相互比较，一组接受治疗并被用于研究，而另一组接受安慰剂。
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虽然最近几项研究的结果多少有点不一致，但是都显示出了CBT对阴性症状有持久的疗效，而对阳性症状和社会功能的疗效从长期效果来看还不确定。本研究主要目的是通过报告一项随机化控制的试验，即CBT治疗急性精神分裂症患者入院两年后的治疗结果，进一步提供CBT疗效持久性的证据。将CBT作为常规治疗的辅助手段治疗精神病，其费用不一定比单独的常规治疗高，因为CBT的额外费用可以通过节省其他的服务费用来抵消，如住院费、危机干预费……迄今为止，关于CBT治疗精神病的费用仅有两项数据被公布……没有证据表明在常规治疗基础上对精神分裂症患者增加CBT的辅助治疗，会比单独的常规治疗贵。本研究的第二个目的是检验CBT对那些处于急性精神病发作期的住院病人是否具有同样的疗效。
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引言部分首先介绍了以往研究的结果。先前的证据显示，CBT作为常规治疗的辅助手段，确实能有效治疗精神分裂症，而且其疗效可持续一年甚至更久。但是，有关的研究证据并不一致。从长期疗效来看，CBT对阴性症状有效，而对阳性症状和社会功能的效果尚不确定。该研究旨在评估精神分裂症患者接受CBT治疗，入院两年后其症状的改善情况。该研究随访的患者曾参与斯塔普等人（2004）的研究，当时他们接受了入院一年的评估。这一次，他们接受入院两年的再评估。“随机化”是指以随机的方式将被试安排到各治疗小组。“精神分裂症谱系障碍”指具备与精神分裂症相同症状的一系列精神疾病，譬如情感性精神分裂症。另外，研究者还讨论了常规治疗基础上再提供CBT的相对费用，但为了简洁起见，我们主要讨论CBT的疗效而非费用。
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方法
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本研究有关精神疾病急性发作期的研究方法及其基本原理，在斯塔普等人（2004）的论文中曾有详细介绍，故以下只提供摘要。本研究以自然实验方式设计随访，患者在基线评估后的24个月可接受再次评估。
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有关自然实验的解释请查阅表2.3。
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被试
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研究的被试为18岁到65岁之间的患者，连续入住过三所急性精神病院，接受过精神分裂症谱系障碍的临床诊断，正处于急性精神病发作期，且并非器质性精神障碍。那些同意参与研究的人都提供了符合DSM-IV标准（APA， 1994）的诊断书，他们智商不低于80分，过去几年无酒精依赖或药物依赖的记录，入院时间不超过28天。最终，共有90名患者符合标准，其中43人被随机分配到常规治疗（TAU）控制组，另47人被分到TAU-CBT联合治疗组。
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第一阶段筛选被试的标准有据可查，详见2004年的研究论文。“器质性精神障碍”是指伴有脑部损伤的精神障碍，如老年痴呆症。当着评估人员的面，通过扔硬币的方法，将患者随机分配到TAU组或TAUCBT组。
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治疗条件
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TAU包括药物治疗、住院期间的护理和出院后的社区护理，属于英国国民健康服务（NHS）基金提供的三项服务……在TAU基础上提供CBT……是一种高度个性化、基于不同需求的精神障碍治疗方案……每隔一周时间提供预约治疗，可能的话，每次预约的间隔长短可根据患者的要求灵活调整。治疗在基线评估后立刻开始，没有中断，直到病人出院……CBT由三位临床心理学家实施。其中两位是治疗严重精神障碍的专家，用CBT治疗精神分裂症是他们的日常工作；第三位最近刚结束为期一年、针对精神障碍的CBT专业培训。
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“药物治疗”是指用药物治疗身体疾病和精神障碍的方法。CBT组的患者最多接受了25次面谈，每次见面最长不超过90分钟。
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临床测量
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专业评估人员分别在基线评估以及其后6个月、12个月和24个月评估患者的状况，包括使用阳性症状评估量表（SAPS）（Andreason， 1984）和阴性症状评估量表（SANS）（Andreason， 1989），随后进行结构化访谈。幻觉和妄想的总体评估分数相加作为精神病症状得分，所有SANS项目的总体评估分数相加作为阴性症状得分。在有“最佳观察员”参与的情况下，访谈者对患者实施结构化访谈，随后访谈者根据社会功能量表（SFS）（Birchwood et al.， 1990）为患者进行评分。访谈结束时，访谈者和观察员还要根据总体功能评估表（GAF）（APA， 1994）分别给患者评分。所有访谈内容均追溯到过去一个月发生的事……因为访谈者和观察员评分的一致性很高，所以后续统计分析使用两者GAF的平均分……
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数据分析
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……研究分析了主要结果变量的分数，包括SAPS的精神病分量表、SANS总分、SFS、基线评估以及后面三次随访评估的GAF分数……另外，依据可靠性、临床的显著变化对个别结果也进行了分析。选择GAF作为该分析的结果变量是因为GAF能有效地概括症状和社会功能……
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有关结构化访谈的解释请查阅表2.1。研究者用了四个量表来评估患者的症状和功能。SAPS用来评估阳性症状，SANS用来评估阴性症状，SFS用来评估社会功能，GAF用来整体评估心理的、职业的和社会的功能。斯塔普等人（2004）对最佳观察员的定义是，对患者的治疗过程实施管理、具备资质的精神健康专业人员。治疗小组是自变量（CBTTAU组或TAU组），因变量是上述四个量表的得分（SAPS、SANS、SFS、GAF）。曾经分别在基线（入院时间）、其后六个月、一年的时候（见斯塔普等人2004年的研究报告）对患者进行过评估，而该论文（2005）报告了在基线后两年时研究者对同一批患者进行评估。论文从两个方面分析了数据：（1）CBT组和TAU组在四个量表上的得分差异；（2）单个被试在GAF量表上的变化。
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结果
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被试耗损
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尽管我们竭尽全力对所有患者进行随访，但两年后仍有30名患者因以下原因无法完成访谈：12人拒绝，12人搬家，2人入狱，1人太过危险，1人退出研究，另有2人自杀。而观察员无法提供相关信息的有24人，其原因分别是：12人搬家，7人拒绝观察员的随访，2人入狱，1人退出研究，2人自杀。最终，参加随访评估的两组剩余人数并无显著差异。我们分析了随访的和未随访的患者在基线得分上的差异……结果在0.01的置信度水平上都不显著。
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耗损是指研究中的患者由于各种原因流失。在此，研究者解释了那些患者流失的原因。两组间患者数量接近是很重要的，因为这会影响研究分析和结果。同样重要的是，剩余患者应该和基线评估时无差异。
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症状与社会功能
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