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图2-9 胎儿26周
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图2-10 胎儿28周
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第8个月(28~31周),胎儿身长约40厘米,体重约1700克。胎儿在子宫内活动自由,胎动协调,位置基本固定,一般头部朝下。神经系统进一步完善,肺及其他内脏已基本发育完成。这时出生的早产儿,如在暖箱里精心照料,已能存活。
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第9个月(32~35周末),胎儿约45厘米长,体重在4周内可以增加1000克,发育基本完成。这时出生的早产儿如果能精心照顾,成活率可达90%以上。
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第10个月(36~40周),胎儿发育完成,约50厘米长,体重约3000克。皮肤呈白色微带粉红色,体表有一层白色的脂肪,胸部发育良好,双乳凸出,会打嗝儿、会吮自己的拇指,男性睾丸常位于阴囊内。
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分娩,虽然是几个小时到1天,或更长一些时间,但胎儿要经受巨大的考验。一个发育完善的胎儿能够耐受缺氧、挤压等的考验而顺利分娩。阴道分娩的孩子比剖宫产分娩时间较长一些,但适应外界的能力比剖宫产的孩子强。
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二、产前问题
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胎儿在整个怀孕过程中,都可能会受到畸胎原的影响而导致胎儿畸形,尤其是怀孕的前三个月,畸胎原最容易造成胎儿异常。常见的畸胎原有:①药物。目前已知约有2%到3%的先天性畸形是由药物所引起的。例如,1959年联邦德国生产反应停(thalidomide)治疗妊娠呕吐,结果造成婴儿四肢短小的“海豹”畸形,到1961年联邦德国报告6000余例,在英国发生8000余例,日本3000余例,各国即禁止出售此药,并引起各国对孕妇用药的极大关注。②化学物质的污染,例如铅、汞等,均是常见的畸胎原,易导致胎儿生长迟滞、神经系统及智力上的障碍。③放射性物质。一般的胸部X光照射,并不足以引起胎儿畸形,但累积的剂量越多,或照射的部位越靠近子宫的话,畸形的危险性越高。电脑是否影响胎儿近年来众说纷纭,北京大学生育健康研究所从1991年开始,在全国范围内对2000万例孕期至7岁的儿童进行跟踪,寻找我国新生儿出生缺陷的影响因素和预防措施,其中将使用电脑列为调查的一项。到目前为止,专家们尚没有发现孕妇使用电脑会对宝宝的发育有什么不良影响。④病毒和疾病。病毒是比病菌小得多的微生物,容易通过胎盘进入胎儿身体。母亲孕期患高血压、肾病、糖尿病等慢性病会使婴儿出生后智力落后,恶性贫血也会损害胎儿的中枢神经。
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拓展阅读
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胎教一词源于我国古代。最早出现在汉朝,那时胎教的基本含义是孕妇必须遵守的道德、行为规范。古人认为,胎儿在母体中能够感受孕妇情绪、言行的感化,所以孕妇必需谨守礼仪,给胎儿以良好的影响,名为胎教。《大戴礼记·保傅》中有:“古者胎教,王后腹之七月,而就宴室。”又说“周后妃(即邑姜)任(孕)成王于身,立而不跂(不踮脚尖),坐而不差(身子歪斜),独处而不倨(傲慢),虽怒而不詈(骂),胎教之谓也。”《列女传》中记载太任怀周文王时讲究胎教事例,一直被奉为胎教典范,并在此基础上提出了孕期有关行为、摄养、起居各方面之注意事项。
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三、畸胎诊断
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我国的《产前诊断技术管理办法》已于2002年9月24日经卫生部部务会讨论通过,自2003年5月1日起施行。
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(一)产前诊断
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产前诊断是指在遗传咨询的基础上,通过遗传学检测和影像学检查,对高风险胎儿进行明确诊断。通过对患胎的选择性流产达到胎儿选择的目的,从而降低出生缺陷率,提高优生质量和人口素质。通过产前诊断来判断胎儿是否发育正常,已经在美国主流文化中被广泛认可(Murphy等,2004)。但如果胎儿被检测出可能有先天缺陷的时候,人们对是否应该进行流产手术则分歧很大。
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(二)产前诊断方法
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1.羊水诊断
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羊水诊断是指用针刺入腹腔以便从子宫中抽取少量羊水样品,然后对羊水进行分析,检测胎儿是否有染色体异常或者代谢异常的产前诊断方法(Ramsey等,2004;Robinson等,2005)。
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2.超声波诊断
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超声波诊断是指利用高频声波来探测孕妇腹部内部的一种医学手段(Bahado-Singh & others,2003;Filkins 61 Koos,2005)。超声检查简便无创伤,通过超声诊断可以发现类似如无脑儿、脑积水、脊柱裂、内脏畸形等。
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3.妊娠早期绒毛活检(CVS)
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该技术能在妊娠早期就检测到胎儿情况。一般在妊娠6~9周进行。可以诊断胎儿是否有染色体异常;也可以测定胎儿性别,以早期发现伴性遗传病。
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4.经皮脐静脉穿刺取血术
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经皮脐静脉穿刺取血术是在B型超声引导下经孕妇腹壁穿刺抽取胎儿脐静脉血的方法。在妊娠18周后进行。胎儿血用途十分广泛,可用于各种生化检查,诊断先天性代谢病等。
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